Описание
Включает в себя исследование следующих показателей:
1. Ферменты
- Щелочная фосфатаза
- Аминотрансферазы
- α-Амилаза
- Лактатдегидрогеназа
- Креатинкиназа
- γ-Глутамилтрансфераза
- Мочевина
- Креатинин
- Мочевая кислота
- Белок общий
- Альбумин
- Билирубин
- Глюкоза
- Холестерин и фракции холестерина
- Триглицериды
- Железо, ЛЖСС, ОЖСС
- Кальций
- Магний
- Калий
- Натрий
- Хлориды
- Фосфор неорганический
- С-реактивный белок
Ферменты
Щелочная фосфатаза (ЩФ)
Щелочная фосфатаза (ЩФ) присутствует во всех органах человека, высокая активность определяется в печени, остеобластах, плаценте и кишечном эпителии.
Превышение верхней границы нормы менее чем в 5 раз:
- беременность (последний триместр);
- детский возраст;
- менопауза;
- опухоли кости;
- почечная остеодистрофия;
- первичный гиперпаратиреоз с вовлечением кости;
- заживающие переломы;
- остеомиелит;
- объемные поражения печени (опухоль, абсцесс);
- инфильтративное заболевание печени;
- гепатит;
- воспалительное заболевание желудка.
Превышение верхней границы нормы более чем в 5 раз:
- болезнь Педжета;
- остеомаляция и рахит;
- холестаз;
- цирроз.
| Норма щелочной фосфатазы (ЩФ) | |
| 20-120 Е/л (страше 18 лет) |
Аминотрансферазы
Аминотрансферазы представлены в организме аспартатаминотрансферазой (АСАТ) и аланинаминотрансферазой (АЛАТ). Наиболее высокая активность АСАТ отмечена в печени, нервной ткани, скелетной мускулатуре, миокарде. Наиболее высокая активность АЛАТ определяется в печени, поджелудочной железе, скелетных мышцах, миокарде, почках.
Превышение верхнего предела нормы менее чем в 5 раз:
- физиологическое у новорожденных;
- болезни печени (кроме указанных ниже);
- панкреатит;
- гемолиз;
- прием алкоголя, салицилатов, стероидов, оральных контрацептивов, ингибиторов МАО, опиатов, сульфаниамидов, барбитуратов, препаратов меди и железа, антибиотиков, пиридоксина и др. лекарственных препаратов.
Превышение верхнего предела нормы в 5-10 раз:
- инфаркт миокарда;
- травма или хирургическое вмешательство;
- заболевания скелетных мышц;
- холестаз;
- хронический гепатит.
Превышение верхнего предела нормы более чем в 10 раз:
- острый гепатит и некроз печени;
- тяжелый синдром сдавления;
- тяжелая гипоксия тканей.
Снижение активности АСАТ может встречаться при малярии и беременности.
| Норма аминотрансферазы | |
| мужчины | женщины |
| АЛАТ < 45 Е/л, АСАТ < 35 Е/л |
АЛАТ < 34 Е/л, АСАТ < 31 Е/л |
α-Амилаза
α-Амилаза — ее основными источниками в организме человека являются слюнные железы и поджелудочная железа. Клиническое значение определения активности фермента связано, в первую очередь с дифференциальной диагностикой «острого живота».
Превышение верхнего предела нормы менее чем в 5 раз:
- поражения слюнных желез;
- хроническая почечная недостаточность;
- макроамилаземия;
- введение морфина (спазм сфинктера Одди);
- травмы верхнего отдела брюшной полости.
Превышение верхнего предела нормы в 5-10 раз:
- прободная дуоденальная язва;
- непроходимость кишечника;
- другие состояния «острого живота»;
- острая почечная недостаточность с олигурией;
- диабетический кетоацидоз.
Превышение верхнего предела нормы более чем в 10 раз:
- острый панкреатит.
Снижение активности α-амилазы наблюдается при выраженном кистозном фиброзе, тяжелых заболеваниях печени и после панкреатэктомии.
| Норма α-Амилазы | |
| в сыворотке крови — 25−220 Е/л; в моче — 10−490 Е/л |
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — фермент, который служит маркером тканевого повреждения. Выявлена высокая специфическая активность для печени, миокарда, скелетной мускулатуры, почек и эритроцитов.
Превышение верхнего предела нормы менее чем в 5 раз:
- инфаркт миокарда;
- миокардит;
- нарушения ритма сердца;
- гемолиз;
- мышечная дистрофия Дюшенна;
- миозиты;
- инфаркт почек;
- эмболия легочной артерии.
Превышение верхнего предела нормы в 5-10 раз:
- токсический гепатит;
- вирусный гепатит;
- ифекционный мононуклеоз.
Низкая активность ЛДГ:
- лекарственная интоксикация сульфаниламидными препаратами;
- генетические нарушения, обнаруженные у американских индейцев и японцев.
| Норма лактатдегидрогеназы (ЛДГ) | |
| < 248 Е/л |
Креатинкиназа (КК)
Креатинкиназа (КК) играет важную роль в энергетическом обмене мышечной, нервной и других тканей. Определение КК используется в диагностике и лечении инфаркта миокарда, а также является наиболее чувствительным маркером повреждения мышц.
Превышение верхнего предела нормы менее чем в 5 раз:
- физиологическое у новорожденных;
- гипотиреоз;
Превышение верхнего предела нормы в 5-10 раз:
- последствия хирургического вмешательства;
- травма скелетных мышц;
- тяжелая физическая нагрузка;
- эпилепсия;
- миозит;
- мышечная дистрофия;
Превышение верхнего предела нормы более чем в 10 раз:
- инфаркт миокарда;
- острый некроз скелетных мышц;
- злокачественная гиперпирексия.
| Норма креатинкиназы (КК) | |
| мужчины | женщины |
| в сыворотке крови < 195 Е/л | в сыворотке крови < 170 Е/л |
γ-Глутамилтрансфераза
γ-Глутамилтрансфераза (гаммаглутамилтранспептидаза, ГГТ) — фермент, который содержится в эпителии желчных путей, печеночных канальцев, проксималь-ных канальцев нефрона, панкреатической экзокринной ткани и выводных протоках, ворсинчатых клетках тонкой кишки. Наиболее частая причина повышения активно-сти ГГТ в плазме (сыворотке) крови — патология печени.
Превышение верхнего предела нормы менее чем в 10 раз:
- хронический гепатит;
- компенсированный цирроз печени;
- нефропатии в период обострения;
- инфаркт миокарда в период репарации;
- алкоголизм;
- наркомания;
- прием лекарственных препаратов (барбитураты, фенитоин, ацетаминофен, стреп-токиназа, антикоагулянты гидроксикумаринового ряда, противоэпилептические препараты).
Превышение верхнего предела нормы более чем в 10 раз:
- вирусный гепатит;
- метастазы опухоли в печень;
- острый панкреатит;
- обтурационная желтуха.
Снижение активности ГГТ:
- при беременности, особенно, в первые ее недели;
- у детей до периода полового созревания;
- при циррозе печени.
| Норма γ-Глутамилтрансферазы | |
| мужчины | женщины |
| в сыворотке крови < 55 Е/л | в сыворотке крови < 40 Е/л |
Субстраты и белки
Мочевина
Мочевина синтезируется в печени при обезвреживании аммиака, образующегося в реакциях дезаминирования аминокислот. Увеличение (обычно в несколько раз относительно верхнего показателя нормы) концентрации мочевины, сопровождающееся, как правило, выраженным клиническим синдромом интоксикации, называет-ся уремией.
Повышение уровня мочевины в плазме:
- гломерулонефрит;
- амилоидоз почек;
- пиелонефрит;
- туберкулез почек;
- прием нефротоксичных препаратов;
- сердечная недостаточность;
- сильные кровотечения;
- шок;
- кишечная непроходимость;
- ожоги;
- нарушение оттока мочи;
- дегидратация;
- кахексия;
- лейкоз;
- злокачественные опухоли;
- прием глюкокортикоидов, андрогенов;
- лихорадочные состояния;
- усиленная физическая нагрузка;
- диета с избыточным содержанием белка.
Понижение уровня мочевины в плазме:
- нарушение функции печени (нарушается синтез мочевины);
- отравление фосфором, мышьяком;
- беременность;
- вегетарианская низкобелковая диета;
- голодание;
- акромегалия;
- синдром мальабсорбции;
- гипергидратация;
- состояние после диализа.
| Норма мочевины | |
| в сыворотке крови 2,8–7,5 ммоль/л, в моче 250–570 ммоль/день (у взрослых) |
Креатинин
Креатинин образуется в процессе спонтанного необратимого дегидратирования креатина. Повышение уровня креатинина и мочевины в крови — признак почечной недостаточности.
Повышение уровня креатинина в плазме:
- острая и хроническая почечная недостаточность;
- акромегалия и гигантизм;
- прием нефротоксических препаратов (соединений ртути, сульфаниламидов, тиазидов, антибиотиков из группы аминогликозидов, цефалоспоринов и тет-рациклина, барбитуратов, салицилатов, андрогенов, циметидина, тримето-прим-сульфометоксазола);
- механические, операционные, массивные поражения мышц;
- синдром длительного раздавливания;
- лучевая болезнь;
- ложное повышение: возможно при увеличенной концентрации в крови неко-торых эндогенных метаболитов (глюкоза, фруктоза, кетоновые тела, мочеви-на, некоторых лекарств - аскорбиновой кислоты, леводопа, цефазолина, це-факлора, резерпина, нитрофуразона, ибупрофена);
- преобладание мясной пищи в рационе;
- гипертиреоз;
- обезвоживание.
Понижение уровня креатинина в плазме:
- голодание, снижение мышечной массы;
- прием кортикостероидов;
- беременность (особенно 1 и 2 триместр);
- вегетарианская диета;
- гипергидратация;
- миодистрофии.
| Норма креатинина | |
| мужчины | женщины |
| в сыворотке крови — 74–110 мкмоль/л (до 50 лет), 70–127 мкмоль/л (после 50 лет), в моче (124–230 мкмоль/кг/сут.) | в сыворотке крови — 60–100 мкмоль/л, в моче — 97–177 мкмоль/кг/сут. |
Мочевая кислота
Мочевая кислота является конечным продуктом пуринового обмена. Повышение содержания мочевой кислоты (гиперурикемия) в крови приводит к отложению уратов в тканях, формированию клинического синдрома — подагры. Высокая концентрация мочевой кислоты в моче создает условия для формирования конкрементов в мочевыводящих путях.
Повышение уровня мочевой кислоты в плазме (гиперурикемия):
- подагра;
- синдром Леша-Нихана (генетически обусловленная недостаточность фермента гипоксантин-гуанин фосфорибозил-трансферазы — ГГФТ);
- лейкозы, миеломная болезнь, лимфома;
- почечная недостаточность;
- токсикоз беременных;
- длительное голодание;
- употребление алкоголя;
- прием салицилатов, диуретиков, цитостатиков;
- физиологическое повышение (повышенная физическая нагрузка, диета, бога-тая пуриновыми основаниями);
- идиопатическая семейная гипоурикемия;
- повышение катаболических процессов при онкологических заболеваниях;
- пернициозная (В12-дефицитная) анемия.
Понижение уровня мочевой кислоты в плазме:
- болезнь Коновалова-Вильсона (гепатоцеребральная дистрофия);
- синдром Фанкони;
- прием аллопуринола, рентгеноконтрастных средств, глюкокортикоидов, азатиоприна;
- ксантинурия;
- болезнь Ходжкина;
- дефекты проксимальных канальцев почек;
- низкопуриновая диета.
| Норма мочевой кислоты | |
| мужчины | женщины |
| в сыворотке крови — 200–430 мкмоль/л, в моче — 250–750 мг/день | в сыворотке крови — 140–350 мкмоль/л, в моче — 250–750 мг/день |
Белок общий
Белок общий сыворотки представляет собой сумму всех циркулирующих белков и является основной составной частью крови. Определение общего белка используется в диагностике и лечении различных заболеваний, включая заболевания печени, почек, костного мозга, а также нарушений метаболизма и питания.
Повышение уровня общего белка (гиперпротеинемия):
- дегидратация (диарея у детей, холера, рвота при кишечной непроходимости, обширные ожоги);
- острые и хронические инфекционные заболевания;
- аутоиммунная патология (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм и т. д);
- онкологические заболевания (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема);
- гипериммуноглобулинемия, моно- и поликлональные гаммапатии.
Понижение уровня общего белка (гипопротеинемия):
- недостаточное поступление белка в организм с пищей (голодание, панкреатиты, энтероколиты, опухоли, последствия оперативных вмешательств);
- синдром мальабсорбции;
- заболевания печени;
- повышенные потери белка организмом (острые и хронические кровотечения, нефротический синдром, гломерулонефрит, обширные ожоги);
- усиленный катаболизм белка (продолжительные гипертермии, травмы, тиреотоксикоз, термические ожоги и ожоговая болезнь, длительные физические нагрузки, онкологические заболевания);
- выход белка из сосудистого русла при образовании экссудатов и транссудатов;
- гипергидратация, массивные переливания кровезаменителей;
- агаммаглобулинемия.
| Норма белка общего | |
| в сыворотке крови — 67–87 г/л (у взрослых) |
Альбумин
Альбумин представляет собой самую большую фракцию белков плазмы крови человека. Основными биологическими функциями альбумина являются поддержание онкотического давления плазмы, транспорт молекул и резервом аминокислот.
Повышение содержания альбумина в сыворотке крови:
- обезвоживание;
- гемоконцентрация.
Понижение содержания альбумина в сыворотке крови (гипоальбуминемия):
- хронические заболевания печени: гепатиты, цирроз, атрофия, карцинома;
- голодание, кахексия, низкобелковая или несбалансированная по аминокислотному составу диета;
- синдром мальабсорбции (гастроэнтеропатии) и патология ЖКТ;
- хроническая почечная патология: нефротический синдром, диабетическая нефропатия), термические ожоги, травмы тканей;
- после кровотечений и введения кровезаменителей;
- образование экссудатов и транссудатов;
- лихорадочные состояния, сепсис, инфекционные заболевания, тиреотоксикоз, злокачественные новообразования, ревматические заболевания;
- гипергидратация (увеличение объема циркулирующей крови);
- генетический дефект — анальбуминемия;
- застойная сердечная недостаточность;
- прием лекарственных препаратов, таких как эстрогены, оральные контрацептивы, амиодарон, стероидные гормоны.
| Норма альбумина | |
| в сыворотке крови — 35–52 г/л (у взрослых) |
Билирубин
Билирубин образуется в клетках ретикулоэндотелиальной системы печени. Его повышение в сыворотке крови называется гипербилирубинемия. Ряд заболеваний оказывает влияние на образование, метаболизм и экскрецию билирубина.
Повышение содержания билирубина в сыворотке крови:
- В12-дефицитная анемия;
- талассемия;
- обширные гематомы;
- острые и хронические диффузные заболевания печени, первичный и метастатический рак печени;
- вторичные дистрофические поражения печени при различных заболеваниях внутренних органов и правожелудочковой сердечной недостаточности;
- холестатический гепатит;
- первичный билиарный цирроз печени;
- токсическое повреждение печени: четыреххлористым водородом, хлороформом, трихлорэтиленом, фторотаном, алкоголем, мухомором (альфа-аманитин);
- лекарственные отравления: парацетамолом, изониазидом, рифампицином, хлорпромазином;
- внепеченочная обтурация желчных протоков;
- желчнокаменная болезнь;
- новообразования поджелудочной железы;
- гельминтозы;
- синдром Жильбера (врожденная гипербилирубинемия);
- синдром Дубина-Джонсона (врожденная гипербилирубинемия);
- синдром Криглера-Найяра, тип 1 и тип 2 (врожденная гипербилирубинемия) ;
- синдром Ротора (врожденная гипербилирубинемия).
| Норма билирубина | |
| 5–21 мкмоль/л |
Глюкоза
Глюкоза: измерение ее содержания в крови является основным лабораторным тестом в диагностике и мониторинге лечения сахарного диабета, используется для диагностики других нарушений углеводного обмена.
Повышение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипергликемия):
- сахарный диабет у взрослых и детей;
- физиологическая гипергликемия (умеренная физическая нагрузка, сильные эмоции, стресс, курение, выброс адреналина при инъекции);
- эндокринная патология (феохромоцитома, тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Кушинга, соматостатинома);
- заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, панкреатит при эпидемическом паротите, муковисцидозе, гемохроматозе, опухоли поджелудочной железы);
- хронические заболевания печени и почек;
- кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда;
- наличие антител к инсулиновым рецепторам;
- прием тиазидов, кофеина, эстрогенов, глюкокортикоидов.
Понижение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипогликемия):
- заболевания поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или карцинома, инсулинома, дефицит глюкагона);
- эндокринная патология (болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, гипотиреоз);
- в детском возрасте у недоношенных, детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, кетотическая гипогликемия;
- передозировка гипогликемических препаратов и инсулина;
- тяжелые болезни печени (цирроз, гепатит, карцинома, гемохроматоз);
- злокачественные непанкреатические опухоли: рак надпочечника, рак желудка, фибросаркома;
- ферментопатии (болезнь Гирке, галактоземия, нарушенная толерантность к фруктозе);
- функциональные нарушения — реактивная гипогликемия (гастроэнтеростома, постгастроэктомия, вегетативные расстройства, нарушение перистальтики ЖКТ);
- нарушения питания (длительное голодание, синдром мальабсорбции);
- отравления мышьяком, хлороформом, салицилатами, антигистаминными препаратами, алкогольная интоксикация;
- интенсивная физическая нагрузка;
- лихорадочные состояния;
- прием анаболических стероидов, пропранолола, амфетамина.
| Норма глюкозы | |
| в сыворотке крови — 3,5–5,9 ммоль/л, в гемолизате — 3,3–5,5 ммоль/л, в моче — 0,1–0,8 ммоль/л (у взрослых) |
Холестерин и фракции холестерина
Холестерин синтезируется в организме повсеместно и является необходимым компонентом клеточных мембран, входит в состав липопротеинов, является предшественником синтеза желчных кислот и стероидных гормонов. Диагностическое значение измерения содержания холестерина состоит в оценке риска ишемической болезни сердца (ИБС) и атерогенеза.
| Норма холестерина и фракций холестерина | |
| холестерин < 5,2 ммоль/л; β-Холестерин оптимальный < 2,6 ммоль/л, нормальный 2,6–3,3 ммоль/л |
Триглицериды
Триглицериды (ТГ) являются для органов и тканей источником жирных кислот, которые обеспечивают организм макроэргическими соединениями в процессе β-окисления. В клинической практике исследование ТГ проводится для классификации врожденных и метаболических нарушений липидного обмена, а также для выявления факторов риска атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС).
Повышение уровня ТГ:
- семейная гипертриглицеридемия (фенотип IV);
- сложная семейная гиперлипидемия (фенотип II b);
- семейная дисбеталипопротеинемия (фенотип III);
- синдром хиломикронемии (фенотип I);
- ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, атеросклероз;
- гипертоническая болезнь;
- ожирение;
- вирусные гепатиты и цирроз печени (алкогольный, билиарный), обтурация желчевыводящих путей;
- сахарный диабет;
- гипотиреоз;
- нефротический синдром;
- панкреатит острый и хронический;
- прием пероральных противозачаточных препаратов, β-блокаторов, тиазидовых диуретиков;
- беременность;
- гликогенозы;
- талассемия.
Снижение уровня триглицеридов:
- гиполипопротеинемия;
- гипертиреоз;
- гиперпаратиреоз;
- недостаточность питания;
- синдром мальабсорбции;
- лимфангиэктазия кишечника;
- хронические обструктивные заболевания легких;
- прием холестирамина, гепарина, витамина С, прогестинов.
| Норма триглицеридов (ТГ) | |
| < 1,7 ммоль/л |
Железо
Железо входит в состав переносящих кислород хромопротеинов, таких как миоглобин и гемоглобин, а также различных ферментов. Выраженный дефицит железа сопровождается снижением уровня гемоглобина и цветного показателя.
Повышение уровня железа (гиперферремия):
- гемохроматоз;
- избыточное парентеральное введение препаратов железа;
- повторные гемотрансфузии;
- острое отравление препаратами железа у детей;
- анемии: гемолитические анемии, гипо- и апластические анемии, витамин В12- (и В6-) и фолиеводефицитные гиперхромные анемии, талассемия;
- нефрит;
- заболевания печени (острый гепатит, хронический гепатит);
- острая лейкемия;
- свинцовая интоксикация;
- применение лекарственных средств: левомицетин, эстрогены, оральные контра-цептивы, метотрексат, цисплатин.
Понижение уровня железа (гипоферремия):
- железодефицитная анемия;
- острые и хронические инфекционные заболевания;
- сепсис;
- коллагенозы;
- опухоли (в т.ч. острый и хронический лейкозы, миелома);
- острые и хронические кровопотери;
- молочно-растительная диета;
- синдром мальабсорбции, заболевания желудка и кишечника;
- повышенное потребление железа организмом (беременность, кормление грудью, подростковый период, повышенные физические нагрузки);
- ремиссия пернициозной анемии (авитаминоз В12);
- гипотиреоз;
- нефротический синдром;
- гепатит, цирроз;
- прием лекарств: аллопуринола, андрогенов, аспирина, холестирамина, глюкокортикоидов.
| Норма железа | |
| мужчины | женщины |
| в сыворотке крови — 12,5–32,2 мкмоль/л | в сыворотке крови — 10,7–32,2 мкмоль/л |
Кальций
Кальций используется для диагностики и лечения заболеваний паращитовидной железы, различных костных заболеваний, хронических заболеваний почек, мочекаменной болезни и тетании.
Повышение уровня кальция (гиперкальциемия):
Наиболее распространенные
- злокачественная опухоль с метастазами в кости или без них;
- первичный гиперпаратиреоз.
Менее распространенные
- тиреотоксикоз;
- интоксикация витамином Д;
- тиазидовые диуретики;
- саркоидоз;
- трансплантация почки (третичный гиперпаратиреоз);
- идиопатическая гипокальцийурическая гиперкальциемия.
Редко встречающиеся
- синдром пищевой гиперкальциемии;
- лечение препаратами лития;
- туберкулез;
- иммобилизация;
- акромегалия;
- недостаточность надпочечников;
- диуретическая фаза острой почечной недостаточности;
- идиопатическая гиперкальциемия в раннем детском возрасте.
Понижение уровня кальция (гипокальциемия):
- недостаточность витамина Д — пищевая, нарушение всасывания, недостаток ультрафиолетового облучения;
- почечная недостаточность;
- лечение противосудорожными препаратами;
- недостаточность 1α-гидроксилазы;
- гипопаратиреоз;
- псевдогипопаратиреоз;
- недостаток магния;
- острый панкреатит;
- массивное переливание цитратной крови;
- неонатальная гипокальциемия;
- печеночная недостаточность;
- прием противоопухолевых средств, противосудорожных препаратов, ЭДТА, не-омицина;
- острый алкалоз;
- переливание большого количества цитратной крови.
| Норма кальция | |
| в сыворотке крови — 2,2–2,6 ммоль/л (у взрослых) |
Магний
Магний — электролит, метаболизм которого тесно связан с обменом кальция. Определение содержания магния имеет значение для диагностики нарушений функции щитовидной железы, выявлении факторов риска возникновения внезапной смерти при ИБС, развития атеросклероза и инфаркта миокарда, диагностики хронической сердечно-сосудистой недостаточности, хронического алкоголизма, патологически протекающей беременности, для выявления рахита и спазмофилии у детей.
Повышение уровня магния (гипермагниемия):
- почечная недостаточность (острая и хроническая);
- ятрогенная гипермагниемия (передозировка препаратов магния или антацидов);
- гипотиреоз;
- обезвоживание;
- надпочечниковая недостаточность.
Понижение уровня магния (гипомагниемия):
- недостаточное поступление магния с пищей (погрешности в диете, голодание);
- нарушение всасывания магния в кишечнике вследствие развития синдрома мальабсорбции, неукротимой рвоты и диареи, глистных инвазий, опухоли кишечника;
- диабетический ацидоз;
- длительная терапия диуретиками;
- лечение цитостатиками (угнетение канальцевой реабсорбции магния), иммунодепрессантами, циклоспорином;
- гиперпаратиреоз;
- дефицит витамина D (рахит и спазмофилия у детей, остеомаляция);
- острый и хронический панкреатит;
- наследственная гипофосфатемия;
- хронический алкоголизм;
- полиурическая стадия почечной недостаточности;
- гипертиреоз;
- гиперкальциемия;
- первичный альдостеронизм;
- 2-й и 3-й триместр беременности (особенно при патологии);
- избыточная лактация.
| Норма магния | |
| в сыворотке крови — 0,65–1,05 ммоль/л |
Калий
Калий определяет осмолярность цитоплазмы и создает условия для протекания в ней биохимических реакций. В клинической биохимии обмен калия оценивают на основании его содержания в плазме крови, где он находится на уровне 3,4–5,1 ммоль/л.
Повышение уровня калия (гиперкалиемия):
- быстрое внутривенное вливание растворов калия;
- при массивном гемолизе, рабдомиолизе, распаде опухолей, тяжелых повреждениях тканей, глубоких ожогах, злокачественной гиперпирексии, ацидозе;
- острая почечная недостаточность с олиго- и анурией, ацидозом;
- терминальная стадия хронической почечной недостаточности с олигурией;
- болезнь Аддисона;
- псевдогипоальдостеронизм;
- шоковые состояния;
- ишемия тканей;
- дегидратация;
- прием лекарственных средств: амилорид, спиронолактон, триамтерен, аминокапроновая кислота, противоопухолевые средства, дигоксин, нестероидные противовоспалительные препараты, триметоприм-сульфаметоксазол.
Понижение уровня калия (гипокалиемия):
- хроническое голодание, диета, бедная калием;
- частая рвота, профузный понос;
- потеря калия с мочой при почечном канальцевом ацидозе, почечной канальцевой недостаточности, синдроме Фанкони, синдроме Конна (первичном альдостеронизме), вторичном альдостеронизме, синдроме Кушинга, осмотическом диурезе (при сахарном диабете), алкалозе, введении АКТГ, кортизона, альдостерона;
- при лечении глюкозой и инсулином, семейном периодическом параличе, алкалозе;
- муковисцидоз;
- гипотермия;
- прием кортикостероидов, диуретиков (кроме калийсберегающих), бета-адреноблокаторов, антибиотиков, витамина В12 или фолиевой кислоты;
- введение большого количества жидкости с низким содержанием калия;
- ВИПома (опухоль островковых клеток поджелудочной железы, секретирующая вазоактивный интестинальный полипептид - ВИП);
- дефицит магния.
| Норма калия | |
| в сыворотке крови — 3,4–5,1 ммоль/л |
Натрий
Натрий — основной одновалентный катион внеклеточной жидкости. Нарушения обмена натрия встречаются при заболеваниях почек, надпочечников, патологиях ЖКТ. В сыворотке крови здорового человека его уровень составляет 136–146 ммоль/л.
Повышение уровня натрия (гипернатриемия):
- потеря жидкости через кожу при сильной потливости;
- при длительной одышке;
- при частой рвоте и тяжелой диарее;
- при высокой лихорадке (брюшной тиф, паратиф, сыпной тиф и т.п.);
- недостаточное поступление воды в организм;
- при первичном и вторичном гиперальдостеронизме;
- синдроме Кушинга (избытке кортикостероидов);
- избыточное введение солей натрия, например, гипертонического раствора натрия хлорида;
- прием лекарственных препаратов: АКТГ, анаболические стероиды, андрогены, кортикостероиды, эстрогены, метилдопа, оральные контрацептивы, бикарбонат натрия.
Понижение уровня натрия (гипонатриемия):
- недостаточное поступление натрия в организм;
- потеря натрия при рвоте, диарее, сильной потливости при адекватном водном и неадекватном солевом замещении;
- передозировка диуретиков;
- недостаточность надпочечников;
- острая почечная недостаточность (полиурическая стадия);
- осмотический диурез;
- хроническая сердечная недостаточность;
- циррозе печени;
- печеночная недостаточность;
- нефротический синдром;
- прием лекарственных препаратов: фуросемид, аминогликозиды, гипертониче-ский раствор глюкозы, нестероидные противовоспалительные препараты, амит-риптилин, галоперидол;
- гипотиреоз.
| Норма натрия | |
| в сыворотке крови — 136–146 ммоль/л |
Хлориды
Хлориды наряду с катионами натрия, калия, кальция и магния являются наиболее важными осмотическими ионами жидкостей организма. Хлориды выводятся из организма с мочой, потом и калом. В сыворотке крови здорового человека их уровень составляет 96–106 ммоль/л.
Повышение уровня хлора (гиперхлоремия):
- недостаточное поступление жидкости;
- нефрит;
- нефротический синдром;
- нефросклероз;
- почечный канальцевый ацидоз;
- острая почечная недостаточность;
- несахарный диабет;
- метаболический ацидоз;
- респираторный алкалоз;
- интоксикация салицилатами;
- гипофункция коры надпочечников;
- повреждение гипоталамуса при травме головы;
- декомпенсация сердечной деятельности.
Понижение уровня хлора (гипохлоремия):
- рвота;
- диарея;
- избыточное потоотделение;
- надпочечниковый криз;
- метаболический и респираторный ацидоз;
- травма головы;
- формирование отеков и экссудатов;
- пневмонии;
- инфекционные заболевания;
- отравления сулемой.
| Норма хлоридов | |
| в сыворотке крови — 96–106 ммоль/л |
Фосфор неорганический
Его концентрация в крови зависит от диеты и уровня гормонов, таких, как ТТГ. В сыворотке крови здорового человека его уровень составляет 0,87–1,45 ммоль/л.
Повышение уровня фосфора (гиперфосфатемия):
- гипопаратиреоз;
- лечение противоопухолевыми цитостатиками (цитолиз клеток и высвобождение фосфатов в кровь);
- острая и хроническая почечная недостаточность;
- распад костной ткани при злокачественных опухолях (особенно при метастазировании), лейкозах;
- остеопороз;
- гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз;
- ацидоз (кетоацидоз при сахарном диабете, лактоацидоз, респираторный ацидоз);
- гипервитаминоз D;
- акромегалия;
- портальный цирроз;
- заживление переломов костей.
Понижение уровня фосфора (гипофосфатемия):
- остеомаляция;
- рахит у детей (возможна ранняя и доклиническая диагностика);
- семейный гипофосфатемический рахит;
- синдром мальабсорбции;
- выраженная диарея, рвота;
- гиперпаратиреоз первичный и эктопический синтез гормона злокачественными опухолями;
- семейная гипокальциурическая гиперкальциемия;
- выраженная гиперкальциемия различной этиологии;
- острая подагра;
- гиперинсулинемия (при лечении сахарного диабета);
- беременность (физиологический дефицит фосфора);
- дефицит соматотропного гормона (гормона роста);
- пеллагра.
| Норма фосфора неорганического | |
| в сыворотке крови — 0,87–1,45 ммоль/л |
С-реактивный белок (СРБ)
С-реактивный белок (СРБ) в сыворотке здорового человека практически отсутствует. Уровень СРБ быстро и многократно увеличивается при воспалениях различной природы и локализации, паразитарных инфекциях, травмах и опухолях, сопровождающихся воспалением и некрозом тканей, причем его концентрация имеет высокую корреляцию с активностью заболевания, стадией процесса. В сыворотке крови здорового человека его уровень составляет менее 5 мг/л.
Повышение уровня СРБ:
- системные ревматические заболевания;
- болезни желудочно-кишечного тракта;
- реакция отторжение трансплантата;
- злокачественные опухоли;
- вторичный амилоидоз;
- инфаркт миокарда (появляется на 2-й день заболевания, к концу 2-й — начале 3-й недели исчезает из сыворотки, при стенокардии СРБ в сыворотке отсутствует);
- сепсис новорожденных;
- менингит;
- туберкулез;
- послеоперационные осложнения;
- нейтропения;
- прием эстрогенов, оральных контрацептивов.
| С-реактивного белка (СРБ) | |
| в сыворотке крови < 5 мг/л |