Описание
Сыпной тиф — это острое инфекционное заболевание, развивающееся с лихорадкой, интоксикацией, поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. В настоящий период из-за улучшения санитарно-бытовых условий эпидемических вспышек сыпного тифа практически не встречается.
Возбудитель представлен мелкой грамотрицательной риккетсией Провачека, размножающейся в естественных условиях в эпителии кишечника платяных и головных вшей. Риккетсии ведут к деструкции клеток эпителия, накапливаются в испражнениях вшей и элиминируются во внешнюю среду, длительно там сохраняясь, особенно в их сухих фекалиях. Передача инфекции осуществляется путем трансмиссии. Человек заражается, втирая вшей при расчесывании места укуса и при попадании фекалий вшей в полость рта. К инфекции восприимчивы люди всех возрастных групп.
В организме человека риккетсии интенсивно размножаются в эндотелии сосудов, в основном в артериолах и капиллярах. Вследствие этого развивается эндоваскулит, происходит агрегация тромбоцитов, приводящая к образованию тромбов в сосудах и нарушению микроциркуляции. Характерный патоморфологический признак — сыпнотифозные гранулемы, которые формируются в стенках сосудов при попадании возбудителя в кровоток. Гранулематозный процесс развивается, прежде всего, в головном мозге, кожных покровах, а также в сердце, печени, почках. Одновременно риккетсии вызывают выраженную интоксикацию и вместе с системным тромбоваскулитом приводят к тяжелым нарушениям кровообращения, микроинфарктам и тромбозам крупных сосудов.
Симптомы сыпного тифа
Инкубация возбудителя составляет примерно 2 недели. Начинается внезапно с лихорадки, головной боли, головокружения, слабости. Лицо становится одутловатым, склеры краснеют («глаза кролика»), на переходной складке конъюнктив и мягком небе образуются мелкие геморрагии. На 3–5 сутки интоксикация достигает своего пика и на боковых поверхностях туловища, живота, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей выступает множественная розеолезно-петехиальная сыпь. В центре многих розеол отмечаются точечные кровоизлияния. Одновременно нарастают признаки дисфункции центральной нервной системы по типу менингита или энцефалита. Характерен тремор вытянутых пальцев кистей рук и губ. Отмечаются увеличение частоты сердечных сокращений, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов. На высоте симптоматики увеличивается селезенка и реже печень.
Кожные высыпания проходят ко 2–3-й неделе заболевания, а температура нормализуется примерно к 3 неделе после начала заболевания. Осложнения: пневмония, миокардит, тромбофлебит, тромбоэмболии сосудов мозга.
Диагностика
Диагноз ставится на основании эпидемического анамнеза, типичной клиники и серологических методов обследования (РСК, РНГА, РА и ИФА), позволяющих определить специфические антитела к концу 2–3 недели после начала заболевания.
Дифференциальный диагноз проводится с брюшным тифом, корью, геморрагическими лихорадками, энтеровирусной инфекцией и вирусным менингитом.
Лечение сыпного тифа
Основным лечебным средством является антибактериальная терапия препаратами групп тетрациклинов и фторхинолонов на протяжении всего лихорадочного периода. Для профилактики тромбоэмболических осложнений назначаются «Гепарин» и «Аскорутин». Показано применение седативных и сердечных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, в тяжелых случаях проводится гормональная терапия «Преднизолоном».
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Доксициклин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 5 дней.
- Тетрациклин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, по 0,4 г 4 раза в сутки в течение 5 дней.
- Хлорамфеникол (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней.
Рекомендации
Рекомендуется консультация инфекциониста.