Описание
Брюшной тиф — это острая инфекционная патология, проявляющаяся длительным повышением температуры тела, поражением по преимуществу лимфатического аппарата тонкой кишки, сильной интоксикацией и бактериемией.
Возбудителем является грамотрицательная бактерия, резистентная к условиям внешней среды. Источником инфекции является исключительно заболевший человек и бактерионосители, выделяющие возбудителя в окружающую среду с калом и мочой. Человек заражается алиментарным путем через воду, пищевые продукты и при непосредственном контакте с больным, либо через зараженные предметы обихода, белье, посуду и игрушки. Возможны пищевые и водные вспышки инфекции. В желудочно-кишечном тракте возбудитель активно размножается в лимфатических образованиях кишечника, мезентеральных и забрюшинных лимфатических узлах. В дальнейшем бактерии попадают в кровеносную систему, вызывая бактериемию и распространяясь прежде всего в печень, селезенку и костный мозг. В этих органах возникают вторичные очаги воспаления с образованием брюшнотифозных гранулем. Поступление в кровь бактерий из первичных и вторичных очагов воспаления обусловливают длительную и волнообразную лихорадку. Печень и желчные протоки являются благоприятной средой для существования и размножения возбудителя, который с желчью вновь попадает в кишечник, вызывая там воспалительные изменения в лимфатических образованиях с развитием некроза и язв. Выделение и накопление эндотоксина при массовой гибели бактерий приводит к токсическому поражению ЦНС и гемодинамическим расстройствам сердечно-сосудистой системы.
Симптомы брюшного тифа
Инкубационный период составляет от 3 до 30 дней. Различают типичные и стертые, субклинические формы заболевания. Брюшой тиф начинается со стадии нарастания клинических симптомов. Появляется лихорадка, общая слабость, головная боль, апатия, бессонница и анорексия. На 8–10 сутки начинается стадия разгара болезни с выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой, сонливостью, заторможенностью, нередко галлюцинациями и бредом (тифозный статус). Здесь же появляется сыпь в виде круглых пятнышек размером примерно 3 мм на бледном фоне кожи живота, груди и плеч, которая исчезает при надавливании. Кожная сыпь может рецидивировать на протяжении всего периода лихорадки.
Отмечается болезненность в правой половине брюшной полости, метеоризм и диарея. Регистрируется увеличение размеров печени и селезенки. При тяжелой форме наблюдаются изменения сердечно-сосудистой системы (миокардит, коллапс), органов дыхания (бронхит, пневмония), почек и надпочечников. Стадия разгара продолжается в среднем 7–14 дней, когда нормализуется температура, проясняется сознание, улучшается аппетит и исчезают диспепсические расстройства. Чаще на 3 неделе заболевания развивается кишечное кровотечение, сопровождающееся бледностью, головокружением, резким снижением артериального давления и появлением дегтеобразного стула. На 3–4 неделе возможно развитие перфорации кишечника, реже возникает инфекционно-токсический шок. На стадии реконвалесценции сохраняется общая слабость, быстрая утомляемость и эмоциональная неустойчивость.
Диагностика брюшного тифа
Установление диагноза возможно с учетом типичной клинической картины и данных лабораторной диагностики. Бактериологическое исследование позволяет обнаружить возбудитель в крови на 1 неделе заболевания, далее со 2 недели — в моче и испражнениях. Используются серологические методы (реакция Видаля, РНГА, ИФА) для выявления специфических антител в динамике.
Дифференциальный диагноз: паратифы, сальмонеллез, лимфогранулематоз, туберкулез, иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз.
Лечение брюшного тифа
Требуется срочная госпитализация в инфекционный стационар. Необходим строгий постельный режим, сбалансированная диета и тщательный уход за полостью рта и кожей. В качестве этиотропного средства используется «Левомицетин» на протяжении лихорадочного периода и еще 7–10 дней после нормализации температуры тела. Применяются резервные антибактериальные препараты пенициллинов, цефалоспоринов и фторхинолонов. Назначаются дезинтоксикационная терапия, энтеросорбенты, пробиотики, жаропонижающие и сердечные препараты. Тяжелая форма заболевания требует назначения гормональной терапии.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Хлорамфеникол (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, из расчета 50 мг/кг в сутки в 4 приема до нормализации температуры тела, затем 30 мг/кг в сутки в течение 10 дней независимо от тяжести заболевания. При выраженных расстройствах ЖКТ — внутривенно или внутримышечно в суточной дозе 3 г.
- Ципрофлоксацин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, по 750 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней.
- Азитромицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, по 0,5 г 1 раз в сутки в течение 7 дней.
Рекомендации при брюшном тифе
Рекомендуется консультация инфекциониста.