Описание
Корь — это острое инфекционное заболевание вирусного происхождения, вовлекающее в патологический процесс систему дыхания, ЦНС, толстый кишечник, кожный покров. До изобретения массовой вакцинации являлась самой распространенной инфекцией в мире. Но чаще ею болеют дети с 1 года до 5 лет. В настоящее время в связи с массовой иммунизацией детского населения нередко эта инфекция развивается и у непривитых взрослых.
Инфекция передается воздушно-капельным путем от зараженного человека. Ее возбудитель — РНК-содержащий вирус человека, для которого характерна высокая контагиозность, но неустойчивость во внешней среде.
Слизистая респираторного тракта является входными воротами инфекции. Отсюда вирус мигрирует в регионарные лимфатические узлы, где и размножается. Далее вирус с кровотоком мигрирует в печень и селезенку, где продолжается дальнейшая его репродукция. Воспаление в бронхах обычно достигает мышечного слоя с развитием бронхита и пневмонии. Наблюдаются патологические изменения кожных покровов и слизистых ротовой полости и толстой кишки. Происходит дистрофия и некроз эпидермиса с дальнейшим его ороговением и шелушением, за счет экссудативного компонента появляются кожные высыпания. Является типичным развитие катарального, афтозного или язвенного стоматита, а также абдоминального синдрома и диареи. Персистенция вируса кори в ЦНС вызывает гемодинамические расстройства в головном мозге, приводящие к энцефалопатии и серозному менингиту.
Симптомы кори
Инкубация возбудителя длится около 7–10 суток, но возможны случаи его продления до 4-х недель, если с целью профилактики вводят иммуноглобулин. Корь бывает типичного и атипичного течения. А в ее развитии выделют 3 периода: катаральный, высыпания и пигментации. Типичная корь в катаральный период продолжается около 5 суток, характеризуется лихорадкой, непродуктивным кашлем, охриплостью голоса, обильным выделяемым из носовых ходов, воспалением конъюнктивы со светобоязнью. Патогномоничным симптомом этого периода является возникновение на слизистой щек точек серовато-белового цвета, окруженных по периферии красным венчиком, так называемых пятен Филатова-Коплика и энантем, появляющихся на слизистой мягкого неба. Этот период заканчивается нормализацией температуры тела.
Период высыпаний вновь знаменуется повышением температуры тела до 38–39 °С и возникновением пятнисто-папулезной сыпи на фоне бледной кожи. Патогномоничным признаком кори является строгая очередность появления сыпи: сначала сыпь в виде мелких розовых пятен появляется за ушами, на лбу и спинке носа, к концу первых суток сыпь покрывает лицо и шею и верхнюю часть туловища, а на 2-й день продвигается на тело и конечности, ладони и стопы. Сыпь бывает обильной, может сливаться или быть слабо выраженной в виде отдельных элементов. Этот период характеризуется тяжелым состоянием больных с выраженной лихорадкой, сонливостью, бредовыми расстройствами сознания. Лицо становится одутловатым, веки, нос и верхняя губа отечными, глаза красными, появляются выраженное слезотечение и обильное выделяемое из носовых ходов.
Период пигментации начинается на 4–5 сутки с постепенной нормализацией температуры и изменением цвета высыпаний. Ее элементы приобретают коричневую окраску в первую очередь на лице, а далее пигментируются в той последовательности, что и в период высыпаний. Пигментация сохраняется примерно неделю, затем возникает мелкое отрубевидное шелушение кожи в области высыпаний. Для атипичной и митигированной кори, развивающейся у детей, получавших в инкубационном периоде иммуноглобулин, характерны стертые клинические симптомы болезни.
Диагностика кори
Для верификации заболевания, наряду с характерной клиникой, проводятся вирусологические и серологические исследования. Для ранней диагностики кори используется иммуноферментный анализ, позволяющий выявить противокоревые IgM-антитела в период высыпаний.
Лечение кори
Основное значение в лечении кори придается соблюдению правильного режима, рациональному питанию и уходу за больным. Назначаются симптоматические средства для снижения температуры («Парацетамол», «Ибупрофен»), промывание глаз и очищение носа. Антибактериальная терапия проводится при тяжелом или осложненном течении кори, а также детям раннего возраста.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Противокоревой γ-глобулин (средство для профилактики кори). Режим дозирования: внутримышечно в количестве 1,5 или 3 мл (1 или 2 дозы), в зависимости от состояния здоровья детей, их возраста, а также времени, прошедшего после контакта с больным корью. Эффективен при введении в первую половину инкубационного периода. Оптимальным сроком введения γ-глобулина является 3–5-й день после контакта с больным.
- Парацетамол (жаропонижающее, анальгетическое, противовоспалительное средство). Режим дозирования: внутрь до еды 3-4 раза в сутки с интервалом 4-6 часов. В зависимости от возраста сироп парацетамола назначают в следующих разовых дозах: от 3 мес. до 1 года — 2,5-5 мл (1/2-1 чайная ложка) или 60-120 мг; от 1 года до 6 лет — 5-10 мл (1-2 чайные ложки) или 120-240 мг; от 6 до 14 лет — 10-20 мл (2-4 чайные ложки) или 240-480 мг. Длительность лечения не более 3 дней в качестве жаропонижающего средства и не более 5 дней — в качестве обезболивающего.
- Фенобарбитал (противосудорожное, снотворное, седативное средство). Режим дозирования: внутрь, по 0,015 г 1-3 раза в день.
- Лоратадин (антигистаминное, антиэкссудативное, противозудное средство). Режим дозирования: внутрь, до еды, взрослым и детям старше 12 лет — 10 мг (1 таблетка или 2 чайных ложки сиропа) 1 раз в сутки. Детям в возрасте от 2 до 12 лет — 5 мг (1/2 таблетки или 1 чайная ложка сиропа) 1 раз в сутки.
Рекомендации при кори
Рекомендуется консультация инфекциониста.