Хронический пиелонефрит

Описание

Хронический пиелонефрит — это хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек.

Хронический пиелонефрит развивается преимущественно у девочек и женщин, что связано с морфо-функциональными особенностями женской уретры, облегчающими проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь и почки. Чаще хронический пиелонефрит носит двусторонний характер, однако при этом степень поражения почек может различаться.

Причины:

• Проникновение инфекции в мочевыводящие пути, чашечно-лоханочную систему, интерстициальную ткань почек (основная причина).
• Состояния, способствующие развитию пиелонефрита: аномалии развития почек и мочевых путей, камни почек и мочеточника, аденома предстательной железы, гинекологические заболевания.
• Начало половой жизни, беременность или роды у молодых женщин.

Клиническая картина

• Частое болезненное мочеиспускание.
• Мутная моча, часто с неприятным запахом.
• Повышение температуры тела, озноб.
• Повышение артериального давления.
• Боли в поясничной области ноющего характера с иррадиацией в нижние отделы живота, бедро (нередко односторонняя).
• Общая слабость.
• Головная боль.
• Снижение аппетита.

Диагностика

• Общий анализ мочи: лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия.
• Общий анализ крови: гипохромная анемия, ускорение скорости оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз.
• Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко.
• Исследование мочи на стерильность и определение чувствительности флоры мочи к антибиотикам.
• Биохимический анализ крови.
• Обзорная рентгенография области почек.
• Ретроградная пиелография.
• УЗИ почек: уменьшение размеров почек и структурные изменения в почечной ткани.

Лечение хронического пиелонефрита

Рекомендации по пищевому рациону включают отказ от острых блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров. Диета должна быть витаминизированной с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей.

Обострение хронического пиелонефрита требует назначения антибактериальной терапии с учетом микробной флоры в течение 6–8 недель. После достижения ремиссии антибактериальная терапия проводится курсами при появлении первых признаков обострения заболевания. В промежутках между приемами антибактериальных препаратов назначают мочегонные травы, клюквенный морс, метионин.

При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической — препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота.

При хроническом пиелонефрите, не поддающемуся консервативному лечению и сопровождающемуся односторонним сморщиванием почки и артериальной гипертензией, проводится нефрэктомия.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

1. Ципрофлоксацин (антибактериальный препарат группы фторхинолонов). Режим дозирования: при обострении хронического пиелонефрита внутрь по 500-750 мг 2 раза/сут. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни.
2. Левофлоксацин (антибактериальный препарат группы фторхинолонов). Режим дозирования: при обострении хронического пиелонефрита внутрь по 250-500 мг 1 раза/сут. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни.
3. Цефотаксим (цефалоспорин III поколения). Режим дозирования: при обострении хронического пиелонефрита для взрослых и детей старше 12 лет средняя доза препарата Цефотаксим составляет 2 г внутримышечно через каждые 12 ч. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни.
4. Цефепим (цефалоспорин IV поколения). Режим дозирования: при обострении хронического пиелонефрита для взрослых средняя доза препарата Цефепим составляет 1-2 г внутримышечно через каждые 12 ч. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни.
5. Эналаприл (ингибитор АПФ, гипотензивное средство). Режим дозирования: внутрь после еды, средняя суточная доза — 10-20 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки. Длительность курса лечения определяется лечащим врачом.
6. Дипиридамол (Курантил) — антиагрегант. Режим дозирования: принимается внутрь по 400-600 мг/сут. в несколько приемов. Таблетки следует принимать натощак, не разламывая и не раскусывая, запивая небольшим количеством жидкости. Длительность курса лечения определяется врачом.
7. Ферроплекс (комбинированный препарат для лечения и профилактики железодефицитной анемии). Режим дозирования: драже и таблетки принимают внутрь (не разжевывая) по 2 таблетки 3 раза в день, за 30 мин. до еды, запивая 100 мл жидкости. После нормализации показателей гемоглобина лечение проводится в течение 1-3 мес. до полного насыщения депо железа в организме.

Рекомендации при хроническом пиелонефрите

• Консультация уролога.
• Консультация нефролога.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови.