Острый пиелонефрит
(острый тубулоинтерстициальный нефрит, пиелит)

Болезни мочевыводящей системы

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Острый пиелонефрит — это неспецифическое инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. Острый пиелонефрит чаще наблюдается у женщин.

Острый пиелонефритОсновные пути проникновения инфекции в почку:

  • восходящий — из очагов хронического воспаления женских половых органов, нижних мочевых путей, толстой кишки;
  • гематогенный — из очагов воспаления отдаленных органов (мастит, тонзиллит, фурункул или карбункул и т.д.).

Причиной развития острого пиелонефрита являются нарушения гемо- или уродинамики в почке или верхних мочевых путях. В зависимости от пассажа мочи по верхним мочевым путям, т.е. из почки в лоханку и далее по мочеточнику, различают необструктивный острый пиелонефрит (если он сохранен) и обструктивный (если нарушен). Обструктивный острый пиелонефрит возникает вследствие закупорки мочеточника камнем, продуктами хронического воспаления почки, при внешнем сдавлении — ретроперитонеальный фиброз, опухоль, увеличенные лимфатические узлы и т.д.

Симптомы острого пиелонефрита

  • Боль в пояснице (в боку) со стороны пораженной почки.
  • Боль в поясничной области во время мочеиспускания.
  • Постепенно нарастающая или острая боль в пояснице со стороны поражения (при обструктивном пиелонефрите).
  • Повышение температуры тела (38–39 °С и выше).
  • Озноб.
  • Тошнота и рвота.
  • Выраженная общая слабость, утомляемость.

Осложнения обструктивного острого пиелонефрита:

  • Выраженные нарушения функциональной способности почек.
  • Бактериотоксический шок.
  • Уросепсис.
  • Токсический гепатит.
  • Паранефрит.
  • Пионефроз.

Диагностика острого пиелонефрита

  1. Общий анализ мочи: лейкоцитурия, но при обструктивном остром пиелонефрите может отсутствовать, так как моча из пораженной почки не попадает в мочевой пузырь.
  2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево (число палочкоядерных нейтрофилов составляет 20% и выше).
  3. Биохимический анализ крови: повышение показателей мочевины и креатинина.
  4. Бактериологический посев мочи (проводят до антибактериальной терапии): позволяет выделить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
  5. Для уточнения формы острого пиелонефрита дополнительно проводят:
    • УЗИ почек и мочевого пузыря;
    • экскреторную урографию;
    • компьютерную томографию;
    • магнитно-резонансную томографию.

Лечение острого пиелонефрита

Лечение начинается с диетических мероприятий:

  • Увеличение количества потребляемой жидкости до 2 л в сутки для людей старше 16 лет, до 1,5 л для детей 8–16 лет, до 1 л для детей 1–8 лет.
  • Отказ от жареной, сдобной, печеной, жирной, острой и очень соленой пищи, свежего хлеба, прочих печеных продуктов.
  • Уменьшение потребления поваренной соли до 5 г в сутки и менее.
  • Отказ от крепких мясных бульонов и продуктов питания, вызывающих резкие вкусовые ощущения.

Лечебные мероприятия:

  1. Нормализация пассажа мочи из почки:
    • установка мочеточникового катетера или стента;
    • установка катетера в мочевой пузырь при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс (боль в пояснице в момент мочеиспускания);
    • нефростомия.
  2. Антибактериальная терапия зависит от степени тяжести заболевания:
    • легкая — пероральные препараты из группы фторхинолонов;
    • средняя и тяжелая — парентерально аминогликозиды в сочетании или без ампициллина, фторхинолоны, цефалоспорины III и IV поколения в сочетании с аминогликозидами или без них.
  3. Оперативное лечение показано при:
    • неэффективности антибактериальной терапии в течение 3 дней;
    • тяжелом течении заболевания;
    • гнойном пиелонефрите.
  4. Дезинтоксикационная терапия.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

ЦипрофлоксацинЛевофлоксацинЦефотаксимЦефепим

  • Ципрофлоксацин (антибактериальный препарат группы фторхинолонов). Режим дозирования: при остром пиелонефрите легкой степени внутрь по 500-750 мг 2 раза/сут. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни. Обычно продолжительность лечения составляет 7-10 дней.
  • Левофлоксацин (антибактериальный препарат группы фторхинолонов). Режим дозирования: при остром пиелонефрите легкой степени внутрь по 250-500 мг 1 раза/сут. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни. Обычно продолжительность лечения составляет 7-10 дней. Либо 750 мг 1 раза/сут. на протяжении 5 дней.
  • Цефотаксим (цефалоспорин III поколения). Режим дозирования: при остром пиелонефрите средней и тяжелой степени для взрослых и детей старше 12 лет средняя доза препарата Цефотаксим составляет 2 г внутримышечно через каждые 12 ч. Про-должительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни.
  • Цефепим (цефалоспорин IV поколения). Режим дозирования: при остром пиелонефрите средней и тяжелой степени для взрослых средняя доза препарата Цефепим составляет 1-2 г внутримышечно через каждые 12 ч. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни.

Рекомендации при остром пиелонефрите

  • Проконсультироваться у уролога при подозрении на необструктивный острый пиелонефрит.
  • Вызвать бригаду скорой медицинской помощи при подозрении на обструктивный острый пиелонефрит.
  • Сделать УЗИ почек, мочевого пузыря.
  • Сдать общий анализ мочи.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
00115.715.7161600115.715.71616

Что нужно пройти при подозрении на острый пиелонефрит

  • Анализ мочи общий

    Для острого пиелонефрита характерны лейкоцитарные цилиндры в моче, инфекционная лейкоцитурия. При латентном течении пиелонефрита лейкоцитурия может не обнаруживаться. По степени выраженности (величине) патологическая протеинурия при пиелонефрите может быть низкой (до 1 г/сутки) и умеренной (от 1 до 3 г/сутки).

  • Биохимический анализ крови

    При пиелонефрите может наблюдаться повышение уровня мочевины и креатинина.

  • Биохимическое исследование мочи

    Для пиелонефрита характерно снижение концентрации мочевины, калия и увеличение концентрации креатина в моче.

  • Проба Зимницкого

    Снижение плотности суточной мочи (во всех порциях ниже 1012 г/л) может наблюдаться при обострении пиелонефрита.

  • Общий анализ крови

    Отимечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево (число палочкоядерных нейтрофилов составляет 20% и выше).

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Боль в поясничной области справа или слева100%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура)80%
Уменьшение суточного количества мочи50%
Рвота разного характера, в том числе неукротимая10%
Кровь в моче (гематурия)5%




Вопросы пользователей (6)

  • александра 2018-06-23 17:49:58
    Здравствуйте, мне 20. Неделю назад, ночью я очень долго терпела и не ходила в туалет по маленькому. Когда с утра сходила, то в конце мочеиспускания почувствовала резь. И весь следующий день я ходила…
  • Саша 2018-01-18 00:00:03
    Девушка лечится от пиелонефрита, можно ли заниматься сексом?
  • Андрей 2018-01-07 18:29:19
    У моей бабушки (73 года) был приступ панкреатита (19,12.2017). Сразу начали диету и сделали капельницу с кантрикалом и пили панкреатин во время еды. Ей через день то лучше, то хуже (от госпитализации…
  • Виталий 2017-11-18 07:31:59
    Очень волнует вопрос о том можно ли вылечить острый пиелонефрита, тойсть не залечить так как делают моей девушки каждые пол года врачи, а именно вылечить .
  • Юлия 2017-01-31 22:11:17
    Здравствуйте. Дочке 6 лет. Ставят острый пиелонефрит. Но на боли в пояснице и боковые не жалуется и нет температуры. Пока приписали фурамаг. Ждём анализы на посев. Лечится долго? И какая динамика у…
  • Яна М. 2016-10-06 21:45:31
    Здравствуйте,мне делали операцию три года назад на почку. Острый пиелонефрит с карбункула справа. Ставили дринаж путем нефростонии. Все прошло хорошо. Урологически почка не нарушена,анализы все…

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Альфа-Центр Здоровья, многопрофильный медицинский центр

Рейтинг: 6.35 1 отзыв

Москва, Комсомольский проспект, 17 ст11

Европейский медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Спиридоньевский пер, 5 ст1

все адреса
МРТ-Эксперт, диагностический центр

Рейтинг: 5.92 12 отзывов

Москва, Научный проезд, 14А, к. 4

все адреса
Медси, сеть медицинских центров

Рейтинг: 6.28 3 отзыва

Москва, Грузинский пер., 3а

все адреса
Европейская клиника

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Духовской переулок, 22б

36.6, национальная аптечная сеть

Рейтинг: 5.77 6 отзывов

Москва, Шаболовка, 10 к2

все адреса
МедКвадрат, сеть медицинских клиник

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Каширское шоссе, 74 к1

все адреса
Столица, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Большой Власьевский переулок, 9

все адреса
Радуга, сеть аптек

Рейтинг: 5.67 3 отзыва

Москва, Хорошёвское шоссе, 25

все адреса
Алтай, клиника восстановительной медицины

Рейтинг: 6.35 2 отзыва

Москва, Большая Спасская, 10 к1

Город Здоровья, медицинская клиника

Рейтинг: 6.35 1 отзыв

Москва, ТДК Город, Школьная, 2

GMS clinic, медицинский центр

Рейтинг: 6.35 3 отзыва

Москва, Николощеповский 1-й переулок, 6 ст1

все адреса
К+31, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Тестовская, 10

все адреса
Клиник Мед, научно-медицинский центр

Рейтинг: 6.35 2 отзыва

Москва, 2-я Пугачевская, 10, к1

КМ-МЕД центр, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Брестская 1-я, 2/14

все адреса
ABC Клиника

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, 3-й Самотечный переулок, 21

ITB Company
Разработка сервиса