Острый пиелонефрит
(острый тубулоинтерстициальный нефрит, пиелит)

• Общее описание
• Заболеваемость
• Анализы и исследования
• Симптомы

Общее описание

Острый пиелонефрит — это неспецифическое инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. Острый пиелонефрит чаще наблюдается у женщин.

Основные пути проникновения инфекции в почку:

• восходящий — из очагов хронического воспаления женских половых органов, нижних мочевых путей, толстой кишки;
• гематогенный — из очагов воспаления отдаленных органов (мастит, тонзиллит, фурункул или карбункул и т.д.).

Причиной развития острого пиелонефрита являются нарушения гемо- или уродинамики в почке или верхних мочевых путях. В зависимости от пассажа мочи по верхним мочевым путям, т.е. из почки в лоханку и далее по мочеточнику, различают необструктивный острый пиелонефрит (если он сохранен) и обструктивный (если нарушен). Обструктивный острый пиелонефрит возникает вследствие закупорки мочеточника камнем, продуктами хронического воспаления почки, при внешнем сдавлении — ретроперитонеальный фиброз, опухоль, увеличенные лимфатические узлы и т.д.

Симптомы острого пиелонефрита

• Боль в пояснице (в боку) со стороны пораженной почки.
• Боль в поясничной области во время мочеиспускания.
• Постепенно нарастающая или острая боль в пояснице со стороны поражения (при обструктивном пиелонефрите).
• Повышение температуры тела (38–39 °С и выше).
• Озноб.
• Тошнота и рвота.
• Выраженная общая слабость, утомляемость.

Осложнения обструктивного острого пиелонефрита:

• Выраженные нарушения функциональной способности почек.
• Бактериотоксический шок.
• Уросепсис.
• Токсический гепатит.
• Паранефрит.
• Пионефроз.

Диагностика острого пиелонефрита

1. Общий анализ мочи: лейкоцитурия, но при обструктивном остром пиелонефрите может отсутствовать, так как моча из пораженной почки не попадает в мочевой пузырь.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево (число палочкоядерных нейтрофилов составляет 20% и выше).
3. Биохимический анализ крови: повышение показателей мочевины и креатинина.
4. Бактериологический посев мочи (проводят до антибактериальной терапии): позволяет выделить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
5. Для уточнения формы острого пиелонефрита дополнительно проводят:
   • УЗИ почек и мочевого пузыря;
   • экскреторную урографию;
   • компьютерную томографию;
   • магнитно-резонансную томографию.

Лечение острого пиелонефрита

Лечение начинается с диетических мероприятий:

• Увеличение количества потребляемой жидкости до 2 л в сутки для людей старше 16 лет, до 1,5 л для детей 8–16 лет, до 1 л для детей 1–8 лет.
• Отказ от жареной, сдобной, печеной, жирной, острой и очень соленой пищи, свежего хлеба, прочих печеных продуктов.
• Уменьшение потребления поваренной соли до 5 г в сутки и менее.
• Отказ от крепких мясных бульонов и продуктов питания, вызывающих резкие вкусовые ощущения.

Лечебные мероприятия:

1. Нормализация пассажа мочи из почки:
   • установка мочеточникового катетера или стента;
   • установка катетера в мочевой пузырь при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс (боль в пояснице в момент мочеиспускания);
   • нефростомия.
2. Антибактериальная терапия зависит от степени тяжести заболевания:
   • легкая — пероральные препараты из группы фторхинолонов;
   • средняя и тяжелая — парентерально аминогликозиды в сочетании или без ампициллина, фторхинолоны, цефалоспорины III и IV поколения в сочетании с аминогликозидами или без них.
3. Оперативное лечение показано при:
   • неэффективности антибактериальной терапии в течение 3 дней;
   • тяжелом течении заболевания;
   • гнойном пиелонефрите.
4. Дезинтоксикационная терапия.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Ципрофлоксацин (антибактериальный препарат группы фторхинолонов). Режим дозирования: при остром пиелонефрите легкой степени внутрь по 500-750 мг 2 раза/сут. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни. Обычно продолжительность лечения составляет 7-10 дней.
• Левофлоксацин (антибактериальный препарат группы фторхинолонов). Режим дозирования: при остром пиелонефрите легкой степени внутрь по 250-500 мг 1 раза/сут. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни. Обычно продолжительность лечения составляет 7-10 дней. Либо 750 мг 1 раза/сут. на протяжении 5 дней.
• Цефотаксим (цефалоспорин III поколения). Режим дозирования: при остром пиелонефрите средней и тяжелой степени для взрослых и детей старше 12 лет средняя доза препарата Цефотаксим составляет 2 г внутримышечно через каждые 12 ч. Про-должительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни.
• Цефепим (цефалоспорин IV поколения). Режим дозирования: при остром пиелонефрите средней и тяжелой степени для взрослых средняя доза препарата Цефепим составляет 1-2 г внутримышечно через каждые 12 ч. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни.

Рекомендации при остром пиелонефрите

• Проконсультироваться у уролога при подозрении на необструктивный острый пиелонефрит.
• Вызвать бригаду скорой медицинской помощи при подозрении на обструктивный острый пиелонефрит.
• Сделать УЗИ почек, мочевого пузыря.
• Сдать общий анализ мочи.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Симптомы