Острый пиелонефрит
(острый тубулоинтерстициальный нефрит, пиелит)
Болезни мочевыводящей системы
Общее описание
Острый пиелонефрит — это неспецифическое инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. Острый пиелонефрит чаще наблюдается у женщин.
Основные пути проникновения инфекции в почку:
- восходящий — из очагов хронического воспаления женских половых органов, нижних мочевых путей, толстой кишки;
- гематогенный — из очагов воспаления отдаленных органов (мастит, тонзиллит, фурункул или карбункул и т.д.).
Причиной развития острого пиелонефрита являются нарушения гемо- или уродинамики в почке или верхних мочевых путях. В зависимости от пассажа мочи по верхним мочевым путям, т.е. из почки в лоханку и далее по мочеточнику, различают необструктивный острый пиелонефрит (если он сохранен) и обструктивный (если нарушен). Обструктивный острый пиелонефрит возникает вследствие закупорки мочеточника камнем, продуктами хронического воспаления почки, при внешнем сдавлении — ретроперитонеальный фиброз, опухоль, увеличенные лимфатические узлы и т.д.
Симптомы острого пиелонефрита
- Боль в пояснице (в боку) со стороны пораженной почки.
- Боль в поясничной области во время мочеиспускания.
- Постепенно нарастающая или острая боль в пояснице со стороны поражения (при обструктивном пиелонефрите).
- Повышение температуры тела (38–39 °С и выше).
- Озноб.
- Тошнота и рвота.
- Выраженная общая слабость, утомляемость.
Осложнения обструктивного острого пиелонефрита:
- Выраженные нарушения функциональной способности почек.
- Бактериотоксический шок.
- Уросепсис.
- Токсический гепатит.
- Паранефрит.
- Пионефроз.
Диагностика острого пиелонефрита
- Общий анализ мочи: лейкоцитурия, но при обструктивном остром пиелонефрите может отсутствовать, так как моча из пораженной почки не попадает в мочевой пузырь.
- Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево (число палочкоядерных нейтрофилов составляет 20% и выше).
- Биохимический анализ крови: повышение показателей мочевины и креатинина.
- Бактериологический посев мочи (проводят до антибактериальной терапии): позволяет выделить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
- Для уточнения формы острого пиелонефрита дополнительно проводят:
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- экскреторную урографию;
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию.
Лечение острого пиелонефрита
Лечение начинается с диетических мероприятий:
- Увеличение количества потребляемой жидкости до 2 л в сутки для людей старше 16 лет, до 1,5 л для детей 8–16 лет, до 1 л для детей 1–8 лет.
- Отказ от жареной, сдобной, печеной, жирной, острой и очень соленой пищи, свежего хлеба, прочих печеных продуктов.
- Уменьшение потребления поваренной соли до 5 г в сутки и менее.
- Отказ от крепких мясных бульонов и продуктов питания, вызывающих резкие вкусовые ощущения.
Лечебные мероприятия:
- Нормализация пассажа мочи из почки:
- установка мочеточникового катетера или стента;
- установка катетера в мочевой пузырь при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс (боль в пояснице в момент мочеиспускания);
- нефростомия.
- Антибактериальная терапия зависит от степени тяжести заболевания:
- легкая — пероральные препараты из группы фторхинолонов;
- средняя и тяжелая — парентерально аминогликозиды в сочетании или без ампициллина, фторхинолоны, цефалоспорины III и IV поколения в сочетании с аминогликозидами или без них.
- Оперативное лечение показано при:
- неэффективности антибактериальной терапии в течение 3 дней;
- тяжелом течении заболевания;
- гнойном пиелонефрите.
- Дезинтоксикационная терапия.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Ципрофлоксацин (антибактериальный препарат группы фторхинолонов). Режим дозирования: при остром пиелонефрите легкой степени внутрь по 500-750 мг 2 раза/сут. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни. Обычно продолжительность лечения составляет 7-10 дней.
- Левофлоксацин (антибактериальный препарат группы фторхинолонов). Режим дозирования: при остром пиелонефрите легкой степени внутрь по 250-500 мг 1 раза/сут. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни. Обычно продолжительность лечения составляет 7-10 дней. Либо 750 мг 1 раза/сут. на протяжении 5 дней.
- Цефотаксим (цефалоспорин III поколения). Режим дозирования: при остром пиелонефрите средней и тяжелой степени для взрослых и детей старше 12 лет средняя доза препарата Цефотаксим составляет 2 г внутримышечно через каждые 12 ч. Про-должительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни.
- Цефепим (цефалоспорин IV поколения). Режим дозирования: при остром пиелонефрите средней и тяжелой степени для взрослых средняя доза препарата Цефепим составляет 1-2 г внутримышечно через каждые 12 ч. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни.
Рекомендации при остром пиелонефрите
- Проконсультироваться у уролога при подозрении на необструктивный острый пиелонефрит.
- Вызвать бригаду скорой медицинской помощи при подозрении на обструктивный острый пиелонефрит.
- Сделать УЗИ почек, мочевого пузыря.
- Сдать общий анализ мочи.
Заболеваемость (на 100 000 человек)
Мужчины | Женщины | |||||||||||||
Возраст, лет | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
Кол-во заболевших | 0 | 0 | 1 | 15.7 | 15.7 | 16 | 16 | 0 | 0 | 1 | 15.7 | 15.7 | 16 | 16 |
Что нужно пройти при подозрении на острый пиелонефрит
- 1. Анализ мочи общий
- 2. Биохимический анализ крови
- 3. Биохимическое исследование мочи
- 4. Проба Зимницкого
- 5. Гинекологическое УЗИ
- 6. Общий анализ крови
- 7. Бактериологическое исследование мочи
- 8. УЗИ брюшной полости
- 9. Компьютерная томография (КТ)
- 10. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Анализ мочи общий
Для острого пиелонефрита характерны лейкоцитарные цилиндры в моче, инфекционная лейкоцитурия. При латентном течении пиелонефрита лейкоцитурия может не обнаруживаться. По степени выраженности (величине) патологическая протеинурия при пиелонефрите может быть низкой (до 1 г/сутки) и умеренной (от 1 до 3 г/сутки).
Биохимический анализ крови
При пиелонефрите может наблюдаться повышение уровня мочевины и креатинина.
Биохимическое исследование мочи
Для пиелонефрита характерно снижение концентрации мочевины, калия и увеличение концентрации креатина в моче.
Проба Зимницкого
Снижение плотности суточной мочи (во всех порциях ниже 1012 г/л) может наблюдаться при обострении пиелонефрита.
Общий анализ крови
Отимечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево (число палочкоядерных нейтрофилов составляет 20% и выше).
Симптомы
Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании) | |
---|---|
Боль в поясничной области справа или слева | 100% |
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура) | 80% |
Уменьшение суточного количества мочи | 50% |
Рвота разного характера, в том числе неукротимая | 10% |
Кровь в моче (гематурия) | 5% |
Вопросы пользователей (6)
-
александра 2018-06-23 17:49:58
Здравствуйте, мне 20. Неделю назад, ночью я очень долго терпела и не ходила в туалет по маленькому. Когда с утра сходила, то в конце мочеиспускания почувствовала резь. И весь следующий день я ходила… -
Саша 2018-01-18 00:00:03
Девушка лечится от пиелонефрита, можно ли заниматься сексом? -
Андрей 2018-01-07 18:29:19
У моей бабушки (73 года) был приступ панкреатита (19,12.2017). Сразу начали диету и сделали капельницу с кантрикалом и пили панкреатин во время еды. Ей через день то лучше, то хуже (от госпитализации… -
Виталий 2017-11-18 07:31:59
Очень волнует вопрос о том можно ли вылечить острый пиелонефрита, тойсть не залечить так как делают моей девушки каждые пол года врачи, а именно вылечить . -
Юлия 2017-01-31 22:11:17
Здравствуйте. Дочке 6 лет. Ставят острый пиелонефрит. Но на боли в пояснице и боковые не жалуется и нет температуры. Пока приписали фурамаг. Ждём анализы на посев. Лечится долго? И какая динамика у… -
Яна М. 2016-10-06 21:45:31
Здравствуйте,мне делали операцию три года назад на почку. Острый пиелонефрит с карбункула справа. Ставили дринаж путем нефростонии. Все прошло хорошо. Урологически почка не нарушена,анализы все…