Описание
Милиарный туберкулез — это туберкулез, при котором в различных органах и тканях человека, как правило в легких, образуются особые туберкулезные бугорки.
Прогрессирование милиарного туберкулеза связано с распространением микроба по организму вместе с током крови. Как последствие первичного туберкулезного процесса представлена эта форма заболевания у детей, а у взрослых она появляется в результате либо свежего инфицирования, либо активации латентных очагов отсева. Очаги туберкулезного поражения, которые называют гранулемами, представляют из себя бугорки желтого цвета диаметром 1–2 миллиметра, похожие по форме на зернышки просяной крупы (milium переводится с латинского языка как «просо»).
На трех мужчин, болеющих туберкулезом, приходится одна женщина с подобным заболеванием. Чаще всего туберкулез встречается среди мужчин в возрастных группах 20–29 лет и 30–39 лет. Если активный туберкулез не лечить, половина заболевших умрет примерно за два года. У другой половины нелеченых заболевание перейдет в хроническую форму.
Туберкулез считается социально обусловленной патологией, ведь его распространенность в популяции самым тесным образом связана с условиями жизни людей. Эпидемическое неблагополучие обусловлено падением уровня материального достатка граждан, возросшим числом социально неадаптированных людей, активными миграционными потоками.
Микробами, вызывающими туберкулезную инфекцию, являются кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium, они представлены на сегодняшний день 74 видами. В нашем ареале обитания микобактерии распространены повсеместно: начиная с присутствия в почве и заканчивая поражением животных. Среди всех микобактерий для людей наиболее опасны Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид) и Mycobacterium bovis (бычий вид). Эти микробы, как правило, и вызывают у людей туберкулез. Причем бычьим типом возбудителя заражаются лица, проживающие в сельской местности, где инфекция передается алиментарным путем. Птичьим, более редким типом, болеют люди с иммунодефицитными состояниями.
Распространение инфекции по организму может быть из свежего очага первичной инфекции, из старого очага в случае разрушения стенки кровеносных сосудов, а также при оперативных вмешательствах на органах, инфицированных микобактриями. При туберкулезе в первую очередь поражаются легкие, лимфатические узлы, селезенка и почки.
Симптомы туберкулеза легких (милиарного)
- Повышение температуры тела до 39–40 °С.
- Сухой кашель, изредка с выделением скудной слизистой мокроты.
- Синюшная окраска губ, кончиков пальцев.
- Одышка.
- Потеря аппетита, слабость, похудание.
Диагностика туберкулеза легких (милиарного)
- Общий анализ крови: повышение количества нейтрофильных лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня лейкоцитов происходит по мере прогрессирования заболевания. Помимо этого увеличивается количество моноцитов, увеличивается скорость оседания эритроцитов, снижается уровень эозинофилов.
- Общий анализ мочи: может появляться белок.
- Общий анализ мокроты: иногда могут обнаруживаться микобактерии.
- Туберкулиновые пробы: как правило, ложноотрицательные.
- Рентгенография: с первых дней болезни отмечается повсеместное снижение прозрачности легочных полей, далее появляются многочисленные тени округлой формы размером с просяное зерно по всем легочным полям (так называемая мелкоочаговая диссеминация).
- Бронхоальвеолярный лаваж или трансбронхиальная биопсия легкого: в большинстве случаев позволяют выявить возбудителя.
Лечение туберкулеза легких (милиарного)
Проводится в специализированных лечебных учреждениях и является комплексным. Первым делом больным туберкулезом обеспечивают качественное питание. Основным средством лечения является химиотерапия противотуберкулезными препаратами, которая позволяет в подавляющем большинстве случаев достичь выздоровления пациентов. В острую фазу процесса туберкулостатические препараты вводят внутривенно. Как правило, назначают одновременно несколько противотуберкулезных препаратов и лечение ими проводят ежедневно на протяжении шести месяцев. Химиотерапия проводится до полного рассасывания свежих очагов в легких или до их уплотнения. Кроме туберкулостатических лекарств назначают препараты для коррекции гиповитаминозов, анемии, лейкопении, иммунокоррегирующие средства. Необходимо проведение физиотерапевтического лечения, выполнение дыхательных упражнений. Больные туберкулезом, страдающие от алкоголизма или наркотической зависимости, обязаны до начала противотуберкулезной терапии пройти детоксикацию.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Изониазид (Тубазид) — противотуберкулезное, антибактериальное, бактерицидное средство. Режим дозирования: средняя суточная доза для взрослого составляет 600 мг, оказывает наиболее выраженное, строго специфическое действие на микобактерии туберкулеза, поэтому является основным противотуберкулезным препаратом. Препарат выпускают в виде таблеток, порошка для приготовления стерильных растворов и готового 10% раствора в ампулах. Изониазид применяют в течение всего периода лечения. При непереносимости препарата назначают фтивазид — химиопрепарат из той же группы.
- Рифампицин (полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, противотуберкулезное ЛС I ряда). Режим дозирования: принимают внутрь, натощак, за 30 мин. до еды. Суточная доза для взрослого 600 мг. Для лечения туберкулеза комбинируют с одним противотуберкулезным ЛС (изониазид, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин).
- Стрептомицин (антибиотик широкого спектра действия, применяемый при лечении туберкулеза). Режим дозирования: препарат применяют в суточная доза 1 мл в начале лечения в течение 2-3 мес. и более ежедневно или 2 раза в неделю внутримышечно или в виде аэрозолей. При лечении туберкулеза суточную дозу вводят в 1 прием, при плохой переносимости — в 2 приема, длительность лечения — 3 мес. и более. Интратрахеально, взрослым — по 0,5-1 г 2-3 раза в неделю.
- Этамбутол (противотуберкулезный бактериостатический антибиотик). Режим дозирования: принимают внутрь, 1 раз в день (после завтрака). Назначается в суточной дозе 25 мг на 1 кг массы тела. Его применяют внутрь ежедневно или 2 раза в неделю на втором этапе лечения.
- Этионамид (синтетический противотуберкулезный препарат). Режим дозирования: назначается внутрь через 30 минут после еды по 0,25 г 3 раза в день, при хорошей переносимости препарата и массе тела более 60 кг — по 0,25 г 4 раза в день. Препарат применяют ежедневно.
Рекомендации при туберкулезе легких (милиарном)
- Консультация пульмонолога.
- Консультация фтизиатра.
- Рентгенография легких.