Туберкулез легких (милиарный)
(милиарный туберкулез)

Болезни органов дыхания

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Милиарный туберкулез — это туберкулез, при котором в различных органах и тканях человека, как правило в легких, образуются особые туберкулезные бугорки.

Туберкулез легких (милиарный)Прогрессирование милиарного туберкулеза связано с распространением микроба по организму вместе с током крови. Как последствие первичного туберкулезного процесса представлена эта форма заболевания у детей, а у взрослых она появляется в результате либо свежего инфицирования, либо активации латентных очагов отсева. Очаги туберкулезного поражения, которые называют гранулемами, представляют из себя бугорки желтого цвета диаметром 1–2 миллиметра, похожие по форме на зернышки просяной крупы (milium переводится с латинского языка как «просо»).

На трех мужчин, болеющих туберкулезом, приходится одна женщина с подобным заболеванием. Чаще всего туберкулез встречается среди мужчин в возрастных группах 20–29 лет и 30–39 лет. Если активный туберкулез не лечить, половина заболевших умрет примерно за два года. У другой половины нелеченых заболевание перейдет в хроническую форму.

Туберкулез считается социально обусловленной патологией, ведь его распространенность в популяции самым тесным образом связана с условиями жизни людей. Эпидемическое неблагополучие обусловлено падением уровня материального достатка граждан, возросшим числом социально неадаптированных людей, активными миграционными потоками.

Микробами, вызывающими туберкулезную инфекцию, являются кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium, они представлены на сегодняшний день 74 видами. В нашем ареале обитания микобактерии распространены повсеместно: начиная с присутствия в почве и заканчивая поражением животных. Среди всех микобактерий для людей наиболее опасны Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид) и Mycobacterium bovis (бычий вид). Эти микробы, как правило, и вызывают у людей туберкулез. Причем бычьим типом возбудителя заражаются лица, проживающие в сельской местности, где инфекция передается алиментарным путем. Птичьим, более редким типом, болеют люди с иммунодефицитными состояниями.

Распространение инфекции по организму может быть из свежего очага первичной инфекции, из старого очага в случае разрушения стенки кровеносных сосудов, а также при оперативных вмешательствах на органах, инфицированных микобактриями. При туберкулезе в первую очередь поражаются легкие, лимфатические узлы, селезенка и почки.

Симптомы туберкулеза легких (милиарного)

  • Повышение температуры тела до 39–40 °С.
  • Сухой кашель, изредка с выделением скудной слизистой мокроты.
  • Синюшная окраска губ, кончиков пальцев.
  • Одышка.
  • Потеря аппетита, слабость, похудание.

Диагностика туберкулеза легких (милиарного)

  • Общий анализ крови: повышение количества нейтрофильных лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня лейкоцитов происходит по мере прогрессирования заболевания. Помимо этого увеличивается количество моноцитов, увеличивается скорость оседания эритроцитов, снижается уровень эозинофилов.
  • Общий анализ мочи: может появляться белок.
  • Общий анализ мокроты: иногда могут обнаруживаться микобактерии.
  • Туберкулиновые пробы: как правило, ложноотрицательные.
  • Рентгенография: с первых дней болезни отмечается повсеместное снижение прозрачности легочных полей, далее появляются многочисленные тени округлой формы размером с просяное зерно по всем легочным полям (так называемая мелкоочаговая диссеминация).
  • Бронхоальвеолярный лаваж или трансбронхиальная биопсия легкого: в большинстве случаев позволяют выявить возбудителя.

Лечение туберкулеза легких (милиарного)

Проводится в специализированных лечебных учреждениях и является комплексным. Первым делом больным туберкулезом обеспечивают качественное питание. Основным средством лечения является химиотерапия противотуберкулезными препаратами, которая позволяет в подавляющем большинстве случаев достичь выздоровления пациентов. В острую фазу процесса туберкулостатические препараты вводят внутривенно. Как правило, назначают одновременно несколько противотуберкулезных препаратов и лечение ими проводят ежедневно на протяжении шести месяцев. Химиотерапия проводится до полного рассасывания свежих очагов в легких или до их уплотнения. Кроме туберкулостатических лекарств назначают препараты для коррекции гиповитаминозов, анемии, лейкопении, иммунокоррегирующие средства. Необходимо проведение физиотерапевтического лечения, выполнение дыхательных упражнений. Больные туберкулезом, страдающие от алкоголизма или наркотической зависимости, обязаны до начала противотуберкулезной терапии пройти детоксикацию.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

ИзониазидРифампицинСтрептомицинЭтамбутол

  • Изониазид (Тубазид) — противотуберкулезное, антибактериальное, бактерицидное средство. Режим дозирования: средняя суточная доза для взрослого составляет 600 мг, оказывает наиболее выраженное, строго специфическое действие на микобактерии туберкулеза, поэтому является основным противотуберкулезным препаратом. Препарат выпускают в виде таблеток, порошка для приготовления стерильных растворов и готового 10% раствора в ампулах. Изониазид применяют в течение всего периода лечения. При непереносимости препарата назначают фтивазид — химиопрепарат из той же группы.
  • Рифампицин (полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, противотуберкулезное ЛС I ряда). Режим дозирования: принимают внутрь, натощак, за 30 мин. до еды. Суточная доза для взрослого 600 мг. Для лечения туберкулеза комбинируют с одним противотуберкулезным ЛС (изониазид, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин).
  • Стрептомицин (антибиотик широкого спектра действия, применяемый при лечении туберкулеза). Режим дозирования: препарат применяют в суточная доза 1 мл в начале лечения в течение 2-3 мес. и более ежедневно или 2 раза в неделю внутримышечно или в виде аэрозолей. При лечении туберкулеза суточную дозу вводят в 1 прием, при плохой переносимости — в 2 приема, длительность лечения — 3 мес. и более. Интратрахеально, взрослым — по 0,5-1 г 2-3 раза в неделю.
  • Этамбутол (противотуберкулезный бактериостатический антибиотик). Режим дозирования: принимают внутрь, 1 раз в день (после завтрака). Назначается в суточной дозе 25 мг на 1 кг массы тела. Его применяют внутрь ежедневно или 2 раза в неделю на втором этапе лечения.
  • Этионамид (синтетический противотуберкулезный препарат). Режим дозирования: назначается внутрь через 30 минут после еды по 0,25 г 3 раза в день, при хорошей переносимости препарата и массе тела более 60 кг — по 0,25 г 4 раза в день. Препарат применяют ежедневно.

Рекомендации при туберкулезе легких (милиарном)

  • Консультация пульмонолога.
  • Консультация фтизиатра.
  • Рентгенография легких.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
111010744111010744

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • Анализ крови на онкомаркеры

    При туберкулезе концентрация РЭА в пределах 10 нг/мл.

  • ПЦР-диагностика инфекций

    Положительный результат ПЦР-диагностики на наличие возбудителя туберкулеза с большой степенью точности указывает на наличие этой инфекции.

  • Биохимический анализ крови

    При туберкулезе может наблюдаться повышение уровня С-реактивного белка.

  • Биохимическое исследование мочи

    Для туберкулеза характерно уменьшение концентрации фосфора в моче.

  • Анализ на РЭА

    При туберкулезе уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышен (70%).

  • Общий анализ крови

    При туберкулезе повышено количество тромбоцитов (Plt) (тромбоцитоз), отмечается относительный лимфоцитоз (Lymph) (более 35%), моноцитоз (Моno) больше 0,8×109 /л. При милиарном туберкулезе отмечается абсолютная лимфопения (Lymph) (менее 1,5×109 /л).

  • Флюорография

    Расположение очаговых теней (очагов) на снимке (теней размером до 1 см) в верхних отделах легких, наличие кальцинатов (теней округлой формы, по плотности сравнимых с костной тканью) типично для туберкулеза. Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось. Признаки фиброза, плевроапикальные наслоения на снимке могут говорить о перенесенном туберкулезе.

  • Анализ мокроты общий

    При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, может выделяться много мокроты. Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких. При туберкулезе легких с творожистым распадом мокрота ржавого или коричневого цвета. В мокроте могут обнаруживаться фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; рисовидные тельца (чечевицы, линзы Коха); эозинофилы; эластические волокна; спирали Куршманна. Увеличение содержания лимфоцитов в мокроте возможно при туберкулезе легких. Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л).

  • Анализ на ревматоидный фактор

    Показатель ревматоидного фактора выше нормы.

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Повышенное потоотделение кожи тела (избыточное потоотделение, гипергидроз, повышенная потливость, чрезмерная потливость)90%
Снижение массы тела (истощение, похудение, худоба, снижение веса, уменьшение веса)90%
Снижение аппетита (потеря аппетита, нарушения аппетита)70%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура)50%
Постоянный сухой кашель50%
Боль в груди при дыхании и кашле (боли в грудной клетке)20%
Постоянная или периодическая одышка без связи с положением тела, нагрузками20%




Вопросы пользователей (8)

  • валерий 2017-01-03 22:38:37
    добрый вечер. у меня миллиардный туберкулез и вич инфекция.лечусь уже 3 месяца.улучшения есть.могу ли я ходить домой или нет.и сколько я еще пролежу в диспансере.
  • елена 2016-11-12 14:36:26
    каким путем передается от человека к человеку, острый милиарный туберкулез множественной локализации?
  • Григорий 2016-11-02 16:03:01
    Добрый день! Попал под дождь,промок, начал кашлять. Через неделю так как не смог сам побороть кашель обратился к терапевту, был направлен на флюрограмму с подозрением на пневмонию. Рентгенолог…
  • Татьяна 2016-09-09 17:35:19
    Здравствуйте. У ребенка 1 год 8 месяцев был контакт с больным закрытой формы туберкулеза. БК-. Сделали диаскинтест отрицательный. В крови повышены эозинофилы до 13% и потливость по ночам. О чем это…
  • Юлия 2016-08-15 10:48:00
    Здраствуйте Доктор. Я хочу задать вот какой вопрос. Моему ребенку поставили диагноз неактивный тубиркулез лим.узлов, т.к на кт нашли 2 кальцината плотностью150 ед. все остальное у него без изменений…
  • Ольга 2016-04-10 16:18:49
    Здравствуйте мне 30 лет, сделала флюрограмму, дали заключение: Легкие-возр.N. Cor-ГЛЖ. Что это означает?
  • Антон 2016-02-21 19:04:58
    Какими эффективными препаратами лечиться от туберкулёза во избежании хирургического вмешательства???
  • Света 2016-02-15 02:29:52
    Как можно сбить температуру при милиарном туберкулезе?уже два месяца держится,а врачи кроме парацетомола ничего не дают.и можно ли оформить инвалидность с данным заболеванием неработающему?

Медучреждения, в которые можно обратиться:

36.6, национальная аптечная сеть

Рейтинг: 5.77 6 отзывов

Москва, Шаболовка, 10 к2

все адреса
Астери Мед, сеть медицинских центров

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Велозаводская, 13 ст2

все адреса
Озеро белое, санаторий

Рейтинг: 6.15 1 отзыв

Москва, Подмосковье, Шатурский район, п. Озеро Белое

ТРАСТМЕД, многопрофильный клинико-диагностический центр

Рейтинг: 6.35 2 отзыва

Москва, Александра Солженицына, 5 ст1

Охрана Здоровья, медицинский центр

Рейтинг: 5.55 1 отзыв

Москва, Люблинская, 157 к2

все адреса
АВС-Клиника, медицинская клиника

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Самотёчный 3-й пер, 21

Альтернатива, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Большой Староданиловский пер, 5 ст3

ПолиКлиника Отрадное

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Алтуфьевское шоссе, 28 к1

Таганкамед, центр профосмотров

Рейтинг: 4.95 нет отзывов

Москва, Верхняя Радищевская, 15

Добромед, сеть клиник семейной медицины

Рейтинг: 6.35 2 отзыва

Москва, 8-й микрорайон (Зеленоград), к833

все адреса
На Яузе, клинический госпиталь

Рейтинг: 6.35 4 отзыва

Москва, Волочаевская, 15 к1

Пульс, клиника функциональных нарушений

Рейтинг: 6.35 6 отзывов

Москва, Габричевского, 5, к3

Город Здоровья, медицинская клиника

Рейтинг: 6.35 1 отзыв

Москва, ТДК Город, Школьная, 2

ФНКЦ ФМБА России

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Ореховый бульвар, 28

ITB Company
Разработка сервиса