Описание
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это патология, возникающая как следствие постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем почечном заболевании.
Известно, что симптоматика ХПН манифестируется, когда уровень нефронной популяции снижается более чем на половину. При терминальной же стадии ХПН нефронная популяция составляет менее 1/10.
Причины:
- почечные заболевания, протекающие с поражением клубочков, канальцев и интерстиция;
- системные заболевания, осложненные поражением почек;
- сахарный диабет;
- врожденные дефекты строения почек;
- артериальная гипертензия;
- болезни мочевой и половой системы;
- аренальные состояния.
Симптомы хронической почечной недостаточности
Начальная стадия ХПН протекает бессимптомно: наличествуют только те признаки, которые характерны для заболевания, послужившего ее причиной. Прогрессирование ХПН являет следующие симптомы уремической интоксикации:
- гипертония, устойчивая к гипотензивной терапии;
- слабость;
- нарушения ночного сна и сонливость днем;
- снижение аппетита, тошнота, рвота;
- неустойчивость стула;
- головная боль;
- деменция;
- суставные боли;
- патологические переломы;
- полинейропатия;
- увеличение частоты, глубины и ритма дыхания;
- боли в прекардиальной области;
- снижение зрения;
- кровотечения;
- склонность к тромбозам;
- у мужчин — импотенция;
- желтушность кожи и ее ксероз;
- исхудание;
- запах аммиака изо рта;
- частые пневмонии, плохо поддающиеся обычной антибактериальной терапии.
Для больных ХПН считается приемлемой АГ с уровнем систолического давления в пределах 160-170 мм Hg.
Диагностика
Пробы Реберга-Тареева и Зимницкого позволяют оценить главную — выделительную — функцию почек.
- Начальная стадия характеризуется снижением уровня клубочковой фильтрации до 40-60 мл в минуту.
- Развернутая стадия характеризуется уровнем клубочковой фильтрации порядка 15-40 мл в минуту. Гемоглобин снижен до 80-90 г/л, креатинин повышен до 0,5 ммоль/л и более, диурез превышает один литр за сутки.
- Терминальная стадия имеет два цифровых порога: снижение клубочковой фильтрации менее 10 мл в минуту и (или) суточный диурез менее 1 л за сутки.
Начальная и развернутая стадии ХПН объединяются понятием «консервативная стадия».
Лечение хронической почечной недостаточности
Лечение ХПН в консервативной стадии:
- санация заболевания, являющегося причиной ХПН;
- соблюдение охранительного режима;
- диетическое питание;
- поддержание адекватного водно-электролитного баланса;
- антигипертензивная терапия;
- профилактика анемии;
- лечение дистрофии костной ткани;
- терапия осложнений инфекционного характера.
Лечение терминальной ХПН:
- соблюдение охранительного режима;
- диетическое питание;
- поддержание адекватного гидробаланса;
- перитонеальный диализ;
- гемодиализ;
- трансплантация почки.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Повидон (Энтеродез) — энтеросорбент. Режим дозирования: препарат принимают внутрь, спустя 1-2 ч после приема пищи или лекарственных препаратов по 5 г на 100 мл воды 3 раза в день.
- Хофитол (фитопрепарат с желчегонным и диуретическим эффектом, уменьшающий азотемию). Режим дозирования: взрослым назначают по 2-3 таб. или по 2,5-5 мл раствора для приема внутрь 3 раза/сут. перед едой. Курс лечения — 2-3 недели. Необходимость повторных курсов терапии врач определяет индивидуально.
- Леспенефрил (гипоазотемическое средство). Режим дозирования: применяется внутрь по 1-2 чайные ложки в день, в более тяжелых случаях — начиная с 2-3 до 6 чайных ложек в день. Для поддерживающей терапии назначается длительно по ?-1 чайной ложке через день. Леспенефрил также выпускается в ампулах в виде лиофилизированного по-рошка. Вводится внутривенно или внутримышечно (в среднем по 4 ампулы в день). Вво-дится также внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида.
- Ретаболил (анаболический стероид для системного применения — депо-форма). Режим дозирования: анаболические препараты применяются для уменьшения азотемии в начальных стадиях ХПН, при лечении этими средствами азот мочевины используется для синтеза белка. Рекомендуется ретаболил по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю в тече-ние 2-3 недель.
- Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: применяют в таблетках, в дозе 80-140-160 мг в сутки.
- Допегит (стимулятор центральных альфа2-адренорецепторов, антигипертензивный препарат). Режим дозирования: применяют внутрь в дозе 0,25 г 3-4 раза в день, суточная доза не должна превышать 1,5 г.
- Каптоприл (Капотен) — ингибитор АПФ, гипотензивное средство). Режим дозирования: назначается внутрь за 1 ч до еды по 0,25-0,5 мг/кг 2 раза в день. Преимуществом Капотена и его аналогов является их нормализующее действие на внутриклубочковую гемодинамику.
- Ферроплекс (комбинированный препарат для лечения и профилактики железодефицитной анемии). Режим дозирования: драже и таблетки принимают внутрь (не разжевывая) по 2 таблетки 3 раза в день, за 30 мин до еды, запивая 100 мл жидкости. После нормализации показателей гемоглобина лечение проводится в течение 1-3 мес. до полного насыщения депо железа в организме.
- Тестостерона пропионат (андроген, стимулятор эритропоэза). Режим дозирования: назначают мужчинам внутримышечно по 400-600 мг 5% раствора 1 раз в неделю.
- Рекормон (рекомбинантный эритропоэтин, стимулятор эритропоэза). Режим дозирования: одна ампула препарата для инъекций содержит 1000 МЕ. Препарат вводится только подкожно, начальная доза составляет 20 МЕ/кг 3 раза в неделю, в дальнейшем при отсутствии эффекта число инъекций увеличивается на 3 каждый месяц. Максимальная доза составляет 720 ЕД/кг в неделю. После повышения гематокрита на 30-35% назначают поддерживающую дозу, которая равна половине той дозы, на которой произошло увеличение гематокрита, препарат вводится с 1-2-недельными перерывами.
- Карбонат кальция (нормализует электролитный баланс, подавляет остеокласты и тормозит резорбцию костной ткани). Режим дозирования: внутрь, запивая 200 мл воды, в суточной дозе 3 г при клубочковой фильтрации 10-20 мл/мин. и около 5 г в сутки при клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Таблетку сначала следует разжевать, а затем проглотить; шипучую таблетку растворяют в стакане воды.
- Иприфлавон (препарат для лечения остеопороза любого происхождения). Режим дозирования: назначается препарат внутрь, после еды по 0,2 г 3 раза в день в среднем в течение 8-9 месяцев.
Рекомендации
Рекомендуются консультации нефролога, окулиста, невролога.