Анализ крови на гликозилированный гемоглобин (НbA1c)

Описание

Гемоглобин, как и другие белки, находясь в растворе глюкозы, присоединяет к своей белковой части (β-концевым валином в B-цепи молекулы HbА) молекулы глюкозы за счет химических (неферментных) связей. При повышенных концентрациях глюкозы в крови она вступает в неферментативное взаимодействие с белками плазмы с образованием шиффовых оснований, в том числе с Hb. Эта реакция необратима. Количество гликозилированного белка пропорционально концентрации глюкозы и длительности инкубации. Поэтому содержание гликозилированного гемоглобина (HbА1c) в эритроцитах человека является интегральным показателем углеводного обмена за предшествующие 90-120 дней, что соответствует длительности жизни эритроцита в организме.

Измерение концентрации HbA1c позволяет ретроспективно оценивать уровень гипергликемии при сахарном диабете. Гликозилированный Hb состоит из трх компонентов: HbA1а, HbA1b и HbA1c. Из них HbA1c обладает более высокой корреляцией со степенью выраженности гипергликемии у больных сахарным диабетом. Гликолизированный гемоглобин (HbA1c) используется как показатель риска развития осложнений сахарного диабета. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения этот тест признан оптимальным и необходимым для контроля за качеством лечения диабета.

Гликозилированный гемоглобин, наряду с показателями гликемии, является важнейшим параметром, используемым для оценки степени компенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. Исследование содержания HbА1c целесообразно производить в динамике с интервалами 3-4 месяца для оценки эффективности лечебных мероприятий у больных сахарным диабетом. Содержание HbА1c не следует использовать для контроля за состоянием углеводного обмена у больных с уремией, находящихся на гемодиализе, муковисцидозом, гемолитической анемией, а также при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями синтеза мембраны эритроцитов (микросфероцитоз, талассемия). Тест на гликозилированный гемоглобин дает значительно более показательную информацию о гликемическом профиле пациента, нежели значение сахара в крови натощак.

Результаты исследования оценивают следующим образом: 4−6% — хорошая компенсация сахарного диабета в последние 1−1,5 месяца, 6,1−7,5% — удовлетворительная компенсация, более 7,5% — неудовлетворительная компенсация. Для оценки эффективности лечения целесообразно повторить исследование через 2−3 месяца.

Методами определения гликозилированного гемоглобина являются высокоэффективная жидкостная хроматография, жидкостная ионообменная хроматография, аффинная хроматография, иммунотурбидиметрия, электрофорез. Но наиболее точными являются хроматографические исследования. У практически здоровых лиц содержание HbА1c составляет 4-6% (нормальные показатели могут варьировать при использовании различных методов определения HbА1c). Материал пробы является цельная кровь, которая на анализ берется из вены в количестве 5 мл. Каких-либо особых рекомендаций перед тем, как сдать анализ крови на гликозилированный гемоглобин выполнять не требуется.

Контрольные параметры лечения сахарного диабета

Следует помнить, что дефектные формы гемоглобина могут искажать результат исследования давая как ложное повышение, так и понижение содержания его гликозилированной формы.

Подготовка к сдаче анализа

Кровь берется натощак. Это требование необходимо соблюсти, чтобы не исказить результаты. Крайний прием пища должен быть за 8-12 часов до анализа.

Как проходит процедура?

Забор крови осуществляется из локтевой вены в количестве 5 мл.

Показания для назначения анализа

• Выявление нарушенной толерантности к глюкозе;
• Нарушение метаболизма углеводов у детей;
• Сахарный диабет;
• «Скрытые» или доманифестные формы сахарного диабета;
• Диабет беременных;
• Оценка компенсации сахарного диабета;
• Эффективность лечения сахарного диабета;
• Степени риска осложнений сахарного диабета.

Расшифровка результатов анализа

Повышение концентрации HbA1c:

• сахарный диабет;
• прием лекарственных препаратов (пропранолол, гидрохлоротиазид, морфин, индапамид);
• железодефицитная анемия;
• хроническая почечная недостаточность;
• лечение гемодиализом;
• уремия;
• спленэктомия;
• повышенный уровень триглицеридов или HbF;
• алкогольная интоксикация;
• отравление солями свинца;
• тиреотоксикоз;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• травмы и опухоли ЦНС.

Снижение концентрации HbAlc:

• длительная гипогликемия;
• восстановление крови после кровопотери;
• гемолиз;
• переливания крови;
• гемолитическая анемия;
• острые и хронические геморрагии;
• нарушение синтетической способности печени;
• недостаточное белков в пищевом рационе;
• нефротический синдром;
• гиперинсулинизм;
• гипотиреоз.

Нормы

В сыворотке крови — менее 6,1% общего гемоглобина. Норма одинакова для взрослых и детей. Разные лаборатории могут использовать различные методики для определения уровня гликозилированного гемоглобина, поэтому результаты могут отличаться. В виду этого сдавать анализ повторно лучше в той же лаборатории.