Гипертиреоз

тиреотоксикоз, повышенная функция щитовидной железы, тиреотоксическая реакция, токсический диффузный зоб, увеличение щитовидной железы с явлениями гипертиреоза, феномен йод-Базедов

Описание

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — это клинический синдром, вызванный повышением гормональной активности щитовидной железы и характеризующийся избыточной продукцией тиреоидных гормонов — Т3 (тироксина) и Т4 (трийодтиронина).

Избыток тиреоидных гормонов при гипертиреозе приводит к повышенному потреблению кислорода тканями организма. В результате этого происходят изменения теплового и энергетического обменов, нарушается гормональный баланс, развивается недостаточность надпочечников, отвечающих за адаптацию организма к стрессу и регулирующих обмен веществ.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)Причины:

  • Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).
  • Болезнь Пламмера (узловой токсический зоб).
  • Подострый тиреоидит.
  • Искусственный гипертиреоз: возникает при избыточном, бесконтрольном приеме тиреоидного гормона.
  • Опухоли гипофиза.

Выделяют несколько форм первичного гипертиреоза:

  • субклиническую (уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, течение бессимптомное);
  • манифестную, или явную (уровень Т4 повышен, ТТГ значительно снижен, наблюдается характерная симптоматика);
  • осложненную (мерцательной аритмией, сердечной или надпочечниковой недостаточностью, дистрофией паренхиматозных органов, психозами, выраженным дефицитом массы и т.д.).

Симптомы гипертиреоза

  • Слезотечение, повышенная чувствительность к свету, двоение в глазах, экзофтальм (выпученные глаза);
  • Снижение массы тела, несмотря на достаточный прием пищи и повышенный аппетит;
  • Чрезмерная возбудимость, плаксивость, быстрая утомляемость;
  • Тахикардия, ощущение перебоев в работе сердца;
  • Повышение артериального давления (систолического);
  • Мелкоразмашистый тремор, мышечная слабость;
  • Диарея;
  • Потливость, непереносимость тепла.

Диагностика

  • Определение уровня тиреоидных гормонов: повышение уровня Т3 и Т4, снижение уровня ТТГ (тиреотропного гормона).
  • Определение уровня антител к щитовидной железе.
  • УЗИ щитовидной железы.
  • Сцинтиграфия щитовидной железы.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.

Лечение гипертиреоза

Выбор метода лечения зависит от причины возникновения гипертиреоза. При терапии болезни Грейвса чаще используют антитиреоидные препараты, применяют оперативное лечение (субтотальная резекция щитовидной железы), радиоактивный йод. При болезни Пламмера антитиреоидные препараты не приводят к длительному эффекту, методом выбора является оперативное лечение, лечение радиоактивным йодом.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

МерказолилL-ТироксинПреднизолон

  • Мерказолил (антитиреоидное средство). Режим дозирования: внутрь, после еды, при легких и средних формах по 0,005 г 3-4 раза в сутки, при тяжелой форме по 0,01 г 3-4 раза в сутки. После наступления ремиссии назначают в дозе 2,5-10 мг/сут. Общая продолжительность терапии 12-18 месяцев.
  • L-Тироксин (препарат гормонов щитовидной железы). Режим дозирования: внутрь, за 20-30 мин. до еды в дозе 12,5-200 мкг 1 раз/сут.
  • Преднизолон (системный ГКС). Режим дозирования: внутрь, в дозе 15-20 мг/сут.
  • Лития карбонат (нормотимическое средство). Режим дозирования: внутрь, из расчета 900-1500 мг/сут. в зависимости от выраженности симптомов.

Рекомендации

  • Консультация эндокринолога.
  • УЗИ щитовидной железы.
  • Определение уровня тиреоидных гормонов.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст Кол-во заболевших
Муж. Жен.
0–1 0.01 0.01
1–3 0.10 0.10
3–14 5.20 5.40
14–25 15.80 15.70
25–40 15.80 15.70
40–60 24.90 21.30
60+ 37.00 4.10

Что нужно пройти при подозрении на гипертиреоз

  • Биохимический анализ крови

    При гипертиреозе может наблюдаться повышение уровня креатинина в плазме; повышение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипергликемия); понижение содержания альбумина в сыворотке крови (гипоальбуминемия); снижение уровня триглицеридов.

  • Биохимическое исследование мочи

    При гипертиреозе отмечается повышение концентрации мочевины, креатина, кальция в моче.

  • Общий анализ крови

    При гипертиреозе средний объем тромбоцитов (MPV) повышен.

  • Анализ крови на гликозилированный гемоглобин (НbA1c)

    При гипертиреозе наблюдается повышение концентрации HbA1c.

  • Анализ крови на липидный профиль

    При гипертиреозе понижен уровень холестерина.
    При гипертиреозе понижается уровень холестерола ЛПНП.
    При гипертиреозе понижается уровень триглицеридов.

  • Анализ крови на маркеры остеопороза

    При гипертиреозе концентрация деоксипиридонолина повышена.

Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

100% Повышенное потоотделение кожи тела
85% Повышенная возбудимость
80% Снижение массы тела
70% Нарушение ритма работы сердца различного характера (аритмия)
70% Учащенное сердцебиение — более 60 ударов в минуту