Описание
Исследование щитовидной железы (ЩЖ) включает оценку ее структуры и функции.
Оценка структуры щитовидной железы
Для оценки структуры щитовидной железы и прилегающих к ней образований проводится ее УЗИ.
Показания к УЗИ ЩЖ:
- пальпируемый узел;
- тиреотоксикоз;
- хирургическое лечение рака ЩЖ.
Узлом ЩЖ считается фокальное образование, у которого хотя бы один размер > 1 см.
Исследование функции ЩЖ
а. Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия)
Показания к сцинтиграфии:
- дифференциальная диагностика тиреотоксикоза;
- подозрение на функциональную автономию;
- выявление аномально расположенных и оставшихся после тиреоидэктомии участков тиреоидной ткани;
- диагностика метастазов дифференцированного рака ЩЖ.
Диагностические возможности сцинтиграфии:
- выявление «холодных», либо «горячих» узлов;
- выявление функциональной автономии щитовидной железы;
- выявление атипичного расположения щитовидной железы;
- определение распространенности онкологического процесса;
- выявление метастазов.
б. Исследование гормонов
При первом подозрении на нарушение функции ЩЖ достаточно оценить уровень ТТГ. Если он нормален, то дополнительные анализы не нужны: функция щитовидной железы в норме.
Показания к исследованию ТТГ:
- подозрение на нарушение функции щитовидной железы;
- беременность;
- бесплодие;
- гиперпролактинемия;
- скрининг новорожденных на гипотиреоз (проводится в роддоме);
- лечение препаратами йода в анамнезе или перед их назначением;
- лечение препаратами левотироксина (для оценки эффективности дозы);
- зоб;
- высокий титр АТ к ТПО (антител к тиропероксидазе);
- выполненное (даже без показаний) УЗИ ЩЖ;
- нарушения ритма сердца;
- изменение массы тела;
- отеки неясного генеза;
- анемия неясного генеза;
- дислипидемия;
- повышение АСАТ (аспарагиновой трансаминазы), АЛАТ (аланиновой трансаминазы), ЛДГ (лактат-дегидрогеназы) и другие клинико-лабораторные патологические изменения, требующие интерпретации.
Оценка изменений уровня ТТГ (TSH):
- ТТГ < 0,4 мкМЕ/мл, предполагается гипертиреоз (тиреотоксикоз). В этой ситуации следует исследовать Т4 своб. (свободный тироксин), Т3 своб. (свободный трийодтиронин) и АТ к рецептору ТТГ, а также выполнить УЗИ ЩЖ.
- ТТГ > 4,0 мкМЕ/мл, предполагается гипотиреоз. Тогда следует исследовать Т4 своб. и АТ к ТПО.