Описание
Функциональная автономия (ФА) щитовидной железы — это независимый от влияния тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) захват йода и продукция тироксина тиреоцитами.
Распространенность ФА зависит от уровня йодной недостаточности. В регионах с нормальным потреблением йода это заболевание почти не встречается.
Причиной может быть продолжительная избыточная стимуляция железы, возникающая при легком или умеренном дефиците йода. Увеличение синтеза ТТГ в условиях йодного дефицита помогает поддерживать продукцию тиреоидных гормонов на нормальном уровне. Состояние хронической гиперстимуляции щитовидной железы приводит к гиперплазии тиреоидной ткани и диффузному увеличению железы (диффузный эутиреоидный зоб). При этом преимущественный рост получают клетки с высоким пролиферативным потенциалом, делящиеся более активно и формирующие узловые образования (узловой и многоузловой эутиреоидный зоб).
Классификация:
- Унифокальная ФА (автономная аденома).
- Мультифокальная ФА (многоузловой токсический зоб).
- Диссеминированная ФА (диффузное распределение автономно функционирующих тиреоцитов).
Симптомы функциональной автономии щитовидной железы
Компенсированная ФА при отсутствии узловых образований в щитовидной железе — чисто сцинтиграфическая находка.
Декомпенсированная ФА проявляется синдромом тиреотоксикоза: зоб, пучеглазие (экзофтальм), сердцебиение — классическая триада симптомов, описанная в 1840 году Карлом фон Базедовым.
Помимо этого наблюдаются следующие симптомы:
- Снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит.
- Потливость, непереносимость тепла.
- Повышенная возбудимость, плаксивость, быстрая утомляемость.
- Повышение систолического артериального давления и снижение диастолического.
- Мелкоразмашистый тремор (мелкое дрожание вытянутых рук).
- Мышечная слабость.
- Слезотечение, повышенная чувствительность к свету, двоение в глазах.
- Диарея.
- Ломкость и выпадение волос.
Диагностика функциональной автономии щитовидной железы
- Длительно существующий узловой зоб в анамнезе.
- Гормональное исследование (субклинический или манифестный тиреотоксикоз).
- УЗИ щитовидной железы (чаще многоузловой, реже узловой зоб).
- Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет выявить участки с выраженной ФА.
- При узловых образованиях более 1 см в диаметре показана пункционная тонкоигольная биопсия.
 |
| Сцинтиграфия щитовидной железы при функциональной автономии: а — многоузловая форма, б — диссеминированная форма. |
Лечение функциональной автономии щитовидной железы
При компенсированной функциональной автономии («горячие» узлы при нормальном уровне ТТГ) у пожилых пациентов наиболее оправдана тактика активного наблюдения (ежегодная сцинтиграфия и исследование уровней ТТГ, Т3, Т4) без активного лечения с запретом на введение препаратов йода.
Тиреостатики («Мерказолил», «Пропицил») назначают только в качестве подготовки к операции и терапии радиоактивным йодом. Операция показана при ФА с объемом автономной ткани более 3 см в диаметре, узловом, многоузловом токсическом зобе. В остальных случаях, а также при противопоказаниях к операции проводят терапию радиоактивным йодом.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Мерказолил (антитиреоидное средство). Режим дозирования: внутрь, после еды, при легких и средних формах по 0,005 г 3-4 раза в сутки, при тяжелой форме — по 0,01 г 3-4 раза в сутки.
- Пропицил (антитиреоидное средство). Режим дозирования: внутрь, не разжевывая, про-глатывая целиком, запивая достаточным количеством жидкости, по 75-100 мг через каж-дые 6-8 ч.
Рекомендации
- Консультация эндокринолога.
- УЗИ щитовидной железы.
- Определение уровня гормонов щитовидной железы.