Функциональная автономия щитовидной железы

Описание

Функциональная автономия (ФА) щитовидной железы — это независимый от влияния тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) захват йода и продукция тироксина тиреоцитами.

Функциональная автономия щитовидной железыРаспространенность ФА зависит от уровня йодной недостаточности. В регионах с нормальным потреблением йода это заболевание почти не встречается.

Причиной может быть продолжительная избыточная стимуляция железы, возникающая при легком или умеренном дефиците йода. Увеличение синтеза ТТГ в условиях йодного дефицита помогает поддерживать продукцию тиреоидных гормонов на нормальном уровне. Состояние хронической гиперстимуляции щитовидной железы приводит к гиперплазии тиреоидной ткани и диффузному увеличению железы (диффузный эутиреоидный зоб). При этом преимущественный рост получают клетки с высоким пролиферативным потенциалом, делящиеся более активно и формирующие узловые образования (узловой и многоузловой эутиреоидный зоб).

Классификация:

  • Унифокальная ФА (автономная аденома).
  • Мультифокальная ФА (многоузловой токсический зоб).
  • Диссеминированная ФА (диффузное распределение автономно функционирующих тиреоцитов).

Симптомы функциональной автономии щитовидной железы

Компенсированная ФА при отсутствии узловых образований в щитовидной железе — чисто сцинтиграфическая находка.

Декомпенсированная ФА проявляется синдромом тиреотоксикоза: зоб, пучеглазие (экзофтальм), сердцебиение — классическая триада симптомов, описанная в 1840 году Карлом фон Базедовым.

Помимо этого наблюдаются следующие симптомы:

  • Снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит.
  • Потливость, непереносимость тепла.
  • Повышенная возбудимость, плаксивость, быстрая утомляемость.
  • Повышение систолического артериального давления и снижение диастолического.
  • Мелкоразмашистый тремор (мелкое дрожание вытянутых рук).
  • Мышечная слабость.
  • Слезотечение, повышенная чувствительность к свету, двоение в глазах.
  • Диарея.
  • Ломкость и выпадение волос.

Диагностика функциональной автономии щитовидной железы

  • Длительно существующий узловой зоб в анамнезе.
  • Гормональное исследование (субклинический или манифестный тиреотоксикоз).
  • УЗИ щитовидной железы (чаще многоузловой, реже узловой зоб).
  • Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет выявить участки с выраженной ФА.
  • При узловых образованиях более 1 см в диаметре показана пункционная тонкоигольная биопсия.
Сцинтиграфия щитовидной железы при функциональной автономии
Сцинтиграфия щитовидной железы при функциональной автономии:
а — многоузловая форма, б — диссеминированная форма.

Лечение функциональной автономии щитовидной железы

При компенсированной функциональной автономии («горячие» узлы при нормальном уровне ТТГ) у пожилых пациентов наиболее оправдана тактика активного наблюдения (ежегодная сцинтиграфия и исследование уровней ТТГ, Т3, Т4) без активного лечения с запретом на введение препаратов йода.

Тиреостатики («Мерказолил», «Пропицил») назначают только в качестве подготовки к операции и терапии радиоактивным йодом. Операция показана при ФА с объемом автономной ткани более 3 см в диаметре, узловом, многоузловом токсическом зобе. В остальных случаях, а также при противопоказаниях к операции проводят терапию радиоактивным йодом.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

МерказолилПропицил

  • Мерказолил (антитиреоидное средство). Режим дозирования: внутрь, после еды, при легких и средних формах по 0,005 г 3-4 раза в сутки, при тяжелой форме — по 0,01 г 3-4 раза в сутки.
  • Пропицил (антитиреоидное средство). Режим дозирования: внутрь, не разжевывая, про-глатывая целиком, запивая достаточным количеством жидкости, по 75-100 мг через каж-дые 6-8 ч.

Рекомендации

  • Консультация эндокринолога.
  • УЗИ щитовидной железы.
  • Определение уровня гормонов щитовидной железы.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст Кол-во заболевших
Муж. Жен.
0–1 0.00 0.00
1–3 0.00 0.00
3–14 0.00 0.00
14–25 10.00 10.00
25–40 25.00 25.00
40–60 40.00 40.00
60+ 60.00 60.00

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

80% Повышенная раздражительность
60% Повышенное потоотделение кожи тела
50% Нарушение ритма работы сердца различного характера (аритмия)
50% Снижение массы тела