Описание
Абсцесс печени — это редкое острое гнойное заболевание печени, при котором в ткани печени имеется скопление гноя с капсулой.
Абсцессы печени, как правило, являются вторичными, следствием наличия гнойного очага в брюшной полости: гнойный холангит, острый холецистит, занос инфекции из других гнойных очагов в брюшной полости. Первичные изолированные абсцессы печени встречаются при таких паразитарных заболеваниях, как амебиаз, при синдроме приобретенного иммунодефицита на фоне ВИЧ-инфекции.
Клиническая картина
Клинически абсцесс печени проявляется прежде всего в выраженном болевом синдроме. Боли локализуются в правой половине живота, поясничной области справа. Кроме того, отмечается также изнуряющая лихорадка до 39–40 градусов, ухудшение общего самочувствия, снижение аппетита, вялость, апатия.
Диагностика
Основными методами диагностики абсцесса печени наряду с данными клиники и анамнеза являются, в первую очередь, УЗИ печени, компьютерная томография органов брюшной полости.
Лечение абсцесса печени
Наличие установленного диагноза абсцесса печени является показанием к неотложной хирургической операции.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Цефотаксим (антибиотик группы цефалоспоринов III поколения). Режим дозирования: в/м 0,5 г препарата в 2 мл (соответственно 1 г — в 4 мл) стерильной воды для инъекций, вводят глубоко в ягодичную мышцу. В качестве растворителя при в/м введении также используется 1% лидокаин. Для в/в введения 0,5-1 г Цефотаксима растворяют в 10 мл стерильной воды для инъекций. Вводят медленно, в течение 3–5 мин. Для капельного введения (в течение 50-60 мин.) 2 г препарата растворяют в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
- Цефепим (антибиотик группы цефалоспоринов IV поколения). Режим дозирования: взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек в/в 0,5-1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях — через 8 ч).
- Амоксиклав (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.
- Метронидазол (противопротозойное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0,5 г. Скорость в/в струйного или капельного введения — 5 мл/мин. Интервал между введениями — 8 ч.
- Тиенам (противомикробное, бактерицидное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в, в виде инфузии: ≤ 500 мг — в течение 20-30 мин., > 500 мг в течение 40-60 мин. Средняя суточная доза — 2000 мг (4 инъекции). Максимальная суточная доза 4000 мг (50 мг/кг). Дозу корректируют с учетом тяжести состояния, массы тела и функции почек пациента.
- Ванкомицин (антибактериальное, бактерицидное средство). Режим дозирования: взрослым, в/в капельно по 0,5 г каждые 6 ч или по 1,0 г каждые 12 ч. Продолжительность инфузии — не менее 60 мин., скорость — 10 мг/мин.
Рекомендации
- Консультация хирурга.
- УЗИ органов брюшной полости.
- При наличии показаний — компьютерная томография органов брюшной полости.
- Дальнейшая тактика по результатам обследования.