Узелковый периартериит

Описание

Узелковый периартериит (УП) — это заболевание, протекающее с некротизирующими изменениями артерий мышечного типа мелкого и среднего калибра с вторичным тяжелым поражением всех органов и систем организма с исходом в почечную и сердечную недостаточность, мозговые нарушения, которые могут привести к летальному исходу. УП в популяции встречается нечасто, ежегодно им заболевает один человек из ста тысяч. На одну заболевшую женщину приходится три заболевших лица мужского пола, молодого и зрелого возраста. УП характеризуется неблагоприятным прогнозом.

Причины не вполне ясны, однако известно, что патологические изменения сосудистой стенки связаны с фиксацией в ней ЦИК, а далее происходит повышение свертываемости крови и вторичное тромбообразование. Установлены предрасполагающие факторы УП, ими являются:

• гепатит В;
• бактериальные и вирусные инфекции;
• привычные интоксикации;
• вакцины и сыворотки, введенные с профилактической, лечебной целью;
• употребление некоторых медикаментозных препаратов (их известно более ста);
• общее переохлаждение организма;
• инсоляция.

В случаях неосложненного течения длительность УП может составлять свыше десяти лет. Но чем больше органов вовлечено в патологический процесс, тем хуже прогноз. Больные умирают от почечной и сердечной недостаточности, тромбоза артерий.

Симптомы узелкового периартериита

• стойкое повышение температуры тела, не снижающееся под действием антибиотиков;
• снижение веса тела;
• общая слабость, адинамия;
• мраморный цвет кожи конечностей и туловища;
• синевато-фиолетовые пятна на коже конечностей;
• разнообразные кожные высыпания;
• миалгии;
• полиартралгии;
• боли в загрудинной области;
• тахикардия;
• перебои в работе сердца;
• высокие цифры АД;
• боли в области поясницы;
• макрогематурия;
• олигурия;
• отеки;
• нарушение глубины, частоты и ритма дыхания;
• кашель;
• выделение с мокротой крови;
• отрыжка;
• тошнота;
• рвота;
• понос;
• кровь в каловых массах;
• парезы;
• снижение остроты зрения;
• боли в промежности и мошонке.

Вышеперечисленные симптомы характеризуют системность поражения, т. е. вовлеченность в патологический процесс всех органов и систем организма: кожи, мышц, суставов, сердечно-сосудистой системы, ЦНС, почек, ЖКТ, органа зрения, эндокринных желез.

Диагноз УП устанавливается на основании следующих критериев:

«Большие» критерии:

• Поражение почек.
• Поражение сердечной мышцы.
• Поражение ЖКТ.
• Поражение ЦНС.

«Малые» критерии:

• Повышение температуры тела.
• Снижение веса тела.
• Боли в мышцах.

Диагноз является достоверным при наличии любых трех «больших» и двух «малых» критериев.

Диагностика узелкового периартериита

Помимо достоверных клинических признаков, для УП характерны следующие изменения лабораторно-инструментальных показателей:

• ОАК: анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, гипертромбоцитоз.
• ОАМ: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
• Биохимия: увеличение показателей фракций альфа2- и γ-глобулинов, серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, СРП.
• Гистоморфологическое исследование: воспалительно-инфильтративные и некротические изменения в стенках сосудов.
• Маркеры гепатита: HBsAg или антитела к нему.
• Офтальмоскопия: ретинопатия, аневризматические изменения сосудов глазного дна.
• УЗДГ сосудов почек: стенозирование сосудов.
• Р-графия легких: усиление легочного рисунка и его деформация.
• ЭКГ: гипертрофия ЛЖ, нарушения сердечного ритма и проводимости.
• ЭхоКГ: дилатация камер сердца, пороки клапанного аппарата.

Лечение узелкового периартериита

Лечение проводится врачами нескольких специальностей, участие которых определяется наличием органных осложнений соответствующего профиля. Терапия должна быть многолетней и непрерывной, строится с учетом индивидуальных особенностей больного и характера течения заболевания. При неосложненных формах УП используют НПВС, кортикостероидные гормоны. В более тяжелых случаях назначают цитостатики. Широко применяются антикоагулянты, эфферентные методы: плазмаферез, гемосорбция, криоаферез. Находится место физиотерапевтическим процедурам, ЛФК. При своевременно начатом и адекватном лечении в половине случаев удается остановить прогрессирование заболевания. Трудовой прогноз остается сомнительным.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Преднизолон (синтетический глюкокортикоидный препарат). Режим дозирования: при лечении узелкового периартериита преднизолон применяют в дозах 60-100 мг/сут в течение 3-4 дней; при улучшении состояния дозы медленно снижают до дозы 30-40 мг/сут 4-6-8 недель и более с последующим снижением дозы гормонов до поддерживающей (5-10-15 мг), а при возможности отменой их.
• Азатиоприн (Азатиоприн, Имуран) — иммунодепрессивный препарат, цитостатик. Режим дозирования: при лечении узелкового периартериита Азатиоприн назначается в дозе 50 мг 4 р/сут в течение 3 месяцев, затем по 100-150 мг/сут. Лечение длительное при тщательном контроле за побочным действием.
• Гидроксихлороквин (Плаквенил, Иммард) — антималярийный препарат, иммунодепрессант. Режим дозирования: плаквенил при лечении узелкового периартериита назначается в дозе 0,2 г 1-2 раза в день. При наличии эозинофилии дозы плаквенила могут быть увеличены до 0,2 г 5 раз в сутки (месяцами) с последующим длительным приемом поддерживающих доз.

Рекомендации при узелковом периартериите

• Консультация ревматолога.
• Консультация кардиолога.
• Консультация нефролога.
• Консультация пульмонолога.