Хроническая обструктивная болезнь легких
(ХОБЛ, ХОЗЛ, хроническое обструктивное заболевание легких, хроническое обструктивное заболевание дыхательных путей, хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей)

Болезни органов дыхания

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Хроническая обструктивная болезнь легкихХроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это экологически обусловленное необратимое хроническое заболевание бронхолегочной системы, которое проявляется снижением скорости воздушного потока в респираторном тракте. В процессе заболевания падение скорости воздушного потока прогрессирует, что обусловлено патологическим воспалительным процессом в нижних отделах респираторного тракта в ответ на действие вдыхаемых болезнетворных агентов и газов.

В повседневном обиходе под ХОБЛ подразумевают сочетание хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких. В типичных случаях ХОБЛ дает о себе знать в возрасте после 40 лет.

За последнее десятилетие смертность от всех заболеваний снизилась на 22%, а смертность от ХОБЛ выросла на 28%. В официальных докладах Министерства здравоохранения РФ отмечается, что хронические неспецифические заболевания органов дыхания (под такой рубрикой шифруются больные ХОБЛ в России) занимают в структуре причин смертности 4–5 место.

ХОБЛ рассматривается как группа экологически зависимых болезней органов дыхания.

Факторы риска хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких делятся на две группы. Первая группа объединяет вредные привычки человека и поллютанты окружающей среды. Вторая — факторы реактивности организма человека, например, расовую принадлежность, возраст, социальный статус.

Самым агрессивным фактором риска является табакокурение: более 60% населения России курит. Хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких намного чаще встречаются среди жителей регионов, где воздух загрязнен диоксидом азота и серы, формальдегидом, озоном. Главными поставщиками диоксидов серы и азота служит автомобильный транспорт и тепловые электростанции. Большое значение имеет и социальный статус человека. Давно замечено, что представители малоимущих групп населения чаще болеют ХОБЛ, также у них раньше развивается дыхательная недостаточность и легочное сердце. Особенно это заметно в суровых климатических условиях. Люди пожилого возраста страдают от бронхолегочной патологи намного чаще, чем лица, которым меньше 40 лет. Больше склонны к развитию ХОБЛ азиаты.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

  • Кашель в течение 3 месяцев в год на протяжении последних 2 лет.
  • Кашель со слизистой мокротой, выделяющейся в основном с утра, ее количество не должно превышать 60 мл в сутки.
  • Одышка.

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

  • Исследование мокроты: слизистый характер, превалирование макрофаги. Увеличение количества мокроты, повышение ее вязкости, появление в ней гноя — свидетельство обострения инфекционного процесса.
  • ЭКГ: увеличение амплитуды зубца P, отклонение электрической оси сердца вправо, тахикардия, экстрасистолия могут свидетельствовать как о развитии легочного сердца, так и о кардиотоксическом действии препаратов для расширения бронхов.
  • Рентгенография грудной клетки: обедненный легочный рисунок. Депрессия диафрагмы с ограничением ее подвижности. Бронхиальное дерево деформировано, стенки бронхов плотные. Выражен сосудистый рисунок в корнях легких.
  • Исследование функции внешнего дыхания: установление обратимости бронхиальной обструкции при помощи бронходилятационного теста. Стандартом проведения бронходилатационного теста является повторное исследование функции внешнего дыхания через 15 минут после вдыхания двух доз «Сальбутамола» по 100 мкг. Бронхиальная обструкция считается обратимой, если прирост ОФВ1 составил 15% и более, такой тип обструкции больше характерен для больных бронхиальной астмой. Прирост ОФВ1 менее 12% более характерен для больных ХОБЛ.
  • Пульсоксиметрия. Проводится у больных с застойной сердечной недостаточностью, чтобы объективно установить уровень физической толерантности и дать больному индивидуальные рекомендации. Если уровень насыщения крови кислородом (SaO2) менее 94%, то показано исследование газов крови.
  • Исследование газов крови. Показано всем больным, у которых объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) менее 50%. Прогностическими факторами низкой выживаемости больных с ХОБЛ является ОФВ1 менее 1 литра в минуту, напряжение кислорода в крови ниже 50 мм рт. ст. и признаки декомпенсированного легочного сердца.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Лечение должно проводиться согласно национальным и международным рекомендациям.

Последовательность и объем бронхорасширяющей терапии ХОБЛ:

Легкая степень тяжести М-холинолитики при обострении.
β2-агонисты при необходимости.
Средняя степень тяжести М-холинолитики постоянно.
β2-агонисты по потребности, затем постоянно метилксантины (по показаниям).
Модификация способов доставки (спейсеры, небулайзеры).
Тяжелая степень тяжести М-холинолитики + β2-агонисты постоянно, метилксантины.
Доставка ингаляционных препаратов с помощью спейсеров или небулайзеров.

Показания к госпитализации:

  • Неожиданное возникновение одышки в покое.
  • Тяжелое течение ХОБЛ.
  • Появление в качестве новых симптомов цианоза и отеков.
  • Недостаточная динамика при проведении терапии начального уровня.
  • Обострение сопутствующих заболеваний.
  • Появление нарушений сердечного ритма.
  • Сложности диагностики.
  • Пожилой и старческий возраст.
  • Затруднение или невозможность адекватной терапии в домашних условиях.

Показания для назначения глюкокортикостероидов (ГКС):

  • Воспаление при ХОБЛ плохо поддается терапии ГКС, которые обладают выраженным эффектом при БА.
  • ГКС не обладают (или обладают незначительным) эффектом при ХОБЛ.
  • Плановое лечение ингаляционными ГКС не изменяет долгосрочного прогноза падения ОФВ1 у больных с ХОБЛ.
  • ГКС показаны при ОФВ1 < 50% от должного (стадия III — тяжелая ХОБЛ) и повторяющихся обострениях.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

СальбутамолФормотеролАтровент НСеретид Мультидиск

  • Сальбутамол (бронхорасширяющий препарат, селективный β2-агонист короткого действия). Режим дозирования: ингаляционно в виде дозированного аэрозоля по потребности, 200 мкг однократно (1-2 ингаляции). При отсутствии эффекта через 5 мин. возможна повторная ингаляция. Профилактика бронхообструктивных симптомов: за 15-20 мин. перед контактом с морозным воздухом, аллергеном, другим триггером по 100-200 мкг.
  • Формотерол (селективный β2-агонист длительного действия). Режим дозирования: ингаляционно Формотерол применяется для длительной поддерживающей терапии ХОБЛ по 12 мкг каждые 12 ч. Максимальная рекомендованная доза 24 мкг/сут.
  • Ипратропия бромид (Атровент Н) — блокатор м-холинорецепторов. Режим дозирования: взрослым назначают по 2 ингаляционные дозы 4 раза/сут. Потребность в увеличении дозы может свидетельствовать о необходимости пересмотра основного лечения. Общая суточная доза составляет не более 12 ингаляций.
  • Флутиказон + Сальметерол (Серетид Мультидиск) — ГКС местного действия + селективный β2-агонист продолжительного действия. Режим дозирования: хроническая обструктивная болезнь легких: взрослым максимальная рекомендуемая доза — 2 ингаляции (50 мкг салметерола и 100 мкг флутиказона пропионата; 50 мкг салметерола и 250 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки или 1 ингаляция (50 мкг салметерола и 500 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки.

Рекомендации при хронической обструктивной болезни легких

  • Консультация пульмонолога.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Исследование функции внешнего дыхания.
  • Исследование мокроты.
  • ЭКГ.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
004310001500020000200000039300200030003000

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • Спирография

    Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) и модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) при ХОБЛ уменьшаются. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме ее величина превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких.

  • Биохимический анализ крови

    При хронических обструктивных заболеваниях легких может наблюдаться снижение уровня триглицеридов.

  • Анализ крови на липидный профиль

    При хронической обструктивной болезни лёгких понижен уровень холестерина.
    При хронической обструктивной болезни лёгких понижается уровень триглицеридов.

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Постоянная или периодическая одышка без связи с положением тела, нагрузками90%
Сухой кашель по утрам80%
Хронический утренний кашель с мокротой55%




Вопросы пользователей (21)

  • Екатерина 2018-02-21 12:53:31
    С ноября2017г болею ост,бронхит,затем ставили пневмонию,.лечили всеми препаратами от болезни легких. Делали 2 раза флюорографию легких и 1 раз рентген.все было в норме. 20 февраля сделали еще рентген…
  • Эрик Александрович 2018-02-06 00:26:37
    Мне 88 лет. У меня ХОБЛ 111 степени. Принимаю по 2 раза в день ингаляцию Серитида 50/250. Обострения появляются только после респиратурных заболеваний примерно два раза в году. Можно ли мне делать…
  • Марина 2017-10-21 06:08:07
    Здравствуйте,мне 39 лет,периодически с 30 лет бывали нехватки воздуха, и сами по себе исчезали. Курила до 30 лет,потом бросила,и опять закурила в 33. Сейчас не курю,бросила 5 месяцев назад. Кашля и…
  • Нина 2017-05-28 15:43:25
    Здравствуйте! У мужа Хобл 2 ст, эмфизема легких, вследствие этого одышка при небольшой нагрузке. Наблюдается у пульмонолога, выполняет его назначения. Но хотелось бы использовать и…
  • валентина 2017-05-18 11:28:07
    мне 65 лет ,не курю но уже 3 месяца у меня кашель сухой и мокрый постоянно держится температура 37,4 и 37,2 ,СОЭ 32 ,НА снимке плеврит и шварты слева,делали антибиотики ничего не помогает, сейчас …
  • Ольга 2017-04-28 18:14:18
    Здравтвуйте! Диагноз БА, средне частично контролируемаяи, вне обострения. ХОБЛ преимущественно эмфизематозный тип, средней степени тяжести, 2 стадия. Могу ли я оформить инвалидность.
  • Анастасия 2017-02-20 19:54:45
    Мой дедушка 78 лет, живет в Новомичуринске Рязанской области. Своих пульманологов там нет. В последние пару лет мучается отдышкой, кашлем, при минимальной физической активности "задыхается". Сдал…
  • наталья 2017-02-08 15:18:19
    Здравствуйте.Мне 25лет.Уже лент 10-12 страдаю хр обстр.бронхитом.А именно меня беспокоит кашель(как в трубу порой грубый)сухой,мокроты нет почти никогда.Усиливающийся после переутомления,в сырую…
  • Наташа 2017-01-19 03:53:25
    Моему папе 52 года. Стаж курения 30 лет. Диагноз хобл смешанный тип тяжёлое течение. Дн 2, индекс тифна 40%, ось смещена вправо. Вес 54 рост 175 Первый приступ был год назад. Ранее никогда не…
  • алиса 2017-01-06 22:37:31
    Здравствуйте.ребенку 5 лет.Мучил сухой кашель по утрам,аллерголог назначила кетотифен 1 мес.Иммуноглобуллин 270.,кашель теперь редко беспокоит .беспокоит чихание каждый день по несколько…
  • Валентина 2016-11-11 20:15:06
    Мне 78 лет. Поставили диагноз эмфизема легких. У меня кашель с макротой, сильная одышка при хотьбе, слабость. Можно ли как- то облегчить это состояние. Знаю, что болезнь не лечится, но как- то…
  • Евгений 2016-10-26 17:47:37
    Здравствуйте. В 2010 году была проведена операция на лёгком. Прошёл и облучение и химиотерапию. После этого принимал ИРЕССУ (гефитиниб) 5 лет. Одышка, практически, началась сразу после операции, но с…
  • Лариса 2016-09-18 02:38:03
    4 года назад поставили острый бронхит, каждый год на больничным с бронхитом,В данный момент об.хр.бронхит -темперетура 37-37,3 прописали антибиотик левофлоксацин(принимаю 2 р по 500 мг 5 дней)…
  • Елена,47 лет 2016-07-26 17:58:46
    Здравствуйте. У меня тяжелое течение астмы.Трахеостома.Кроме этого я аллергик.Пульмонолог советует сделать вакцинацию Пневмо 23 (Превенар),Акт-ХИБ. Сначала один вид, а через год- другой.Могут ли они…
  • НАДЕЖДА 2016-05-26 07:55:11
    У меня ХОБЛ тяжолой степени.Мне врач выписала какой то препарат Сирби что это за препарат?
  • дмитрий 2016-03-14 21:17:56
    здравствуйте. можно ли избавиться или уменьшить одышку при хобл при помощи физ упражнений: пробежки, прыжки на скакалке? спасибо. дмитрий
  • ВЕРА ИВАНОВНА 2016-02-03 19:48:01
    У моего мужа врач ставит Диагнос ХОБЛ категория С,тяжелое течение.Эмфизема легких.ДН 1 впервые выявленная.Хотя мы ходим к врачу около 2 лет.И вот только выявили.Назначили лечение.Но вопрос…
  • нина павловна 2015-10-08 01:32:59
    существует ли в Ярославле для пациентов школа ХОБЛ
  • Татьяна 2015-09-29 23:36:45
    Моему брату после операции ВТС слева, атипичная резекция булл верхней доли, плевродез ПГИ, поставили ХОБЛ 3-я стадия, тяжелое течение. Сейчас, спустя 2 месяца после операции лежит в стационаре, уже…
  • Анатолий Иванович, 54 года 2014-08-22 12:37:37
    Я курильщик с многолетним стажем, как положено, по утрам мучаюсь кашлем, пока не сделаю затяжку сигаретным дымом. Несколько лет назад мне поставили диагноз ХОБЛ и посоветовали пользоваться…
  • Игорь Александрович, 43 года 2014-08-22 10:59:00
    Я курю с 17 лет, периодически болею бронхитом, практически постоянно кашляю, но в принципе чувствовую себя нормально. А тут стал замечать, что у меня стала появляться одышка. Вроде физическая…

Медучреждения, в которые можно обратиться:

СКАНЕР, поликлиника

Рейтинг: 9.3 9 отзывов

Новый Уренгой, Таежная, 42а

ДиаГрупп, медицинский центр

Рейтинг: 9.2 6 отзывов

Улан-Удэ, Хахалова, 12а

все адреса
Амбулаторный Центр Сперанского

Рейтинг: 9.2 9 отзывов

Красноярск, Ульяновский проспект, 4д

Лекарь, медицинский центр

Рейтинг: 9.4 1 отзыв

Хабаровск, Большая, 2а

СЭНДО, медицинский центр

Рейтинг: 8 нет отзывов

Севастополь, Кулакова, 43

Жемчужина здоровья, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Калуга, Теренинский переулок, 9

Клиницист, сеть медицинских центров

Рейтинг: 6.32 8 отзывов

Краснодар, Чекистов проспект, 33/2

все адреса
КМ-МЕД центр, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Брестская 1-я, 2/14

все адреса
Надежда, санаторно-курортный комплекс

Рейтинг: 6.25 2 отзыва

Тольятти, Лесопарковое шоссе, 26

Мой Доктор, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Брянск, Красноармейская, 100

Здоровье, медицинская клиника

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Петрозаводск, Володарского, 25

все адреса
Валео Вита, клиника

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Нальчик, Калмыкова, 38

Здоровье, клинико-диагностический центр

Рейтинг: 5.68 3 отзыва

Ростов-на-Дону, Доломановский пер, 70/3

Дубовая роща, санаторий

Рейтинг: 6.35 2 отзыва

Оренбург, с. Нежинка, Янтарная, 1

Счастье, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Йошкар-Ола, Эшкинина, 10д

Арника, медицинский центр

Рейтинг: 5.75 3 отзыва

Киров, Некрасова, 16а

ITB Company
Разработка сервиса