Ревматоидный артрит
(инфекционный, ревматический, ревматоидный полиартрит; ревматический, ревматоидный артрит; ревматоидный периартрит; инфект-артрит; острый ревматизм)

Болезни костей и суставов

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Ревматоидный артрит (РА) — это системное хроническое заболевание соединительной ткани воспалительного характера, которое поражает в основном мелкие суставы конечностей человека по типу хронического прогрессирующего симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита.

Распространенность у взрослых составляет 1%. В основном болеют лица женского пола в возрасте 55 лет и старше.

Ревматоидный артритТочные причины заболевания до сих пор не установлены, однако известен ряд микробных агентов, которые влияют на возникновение и развитие РА. Ими являются вирусы Эпштейна-Барр, ретровирусы, вирусы краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазма, стрептококки группы В. Развитие РА может происходить вследствие неблагоприятных условий внешней среды. Установлено наличие генетической обусловленности данной патологии. Субстратом РА выступает хронический процесс воспаления в синовиальной оболочке суставов, детерминированный прогрессированием локальной реакции иммунной системы, приводящей к формированию агрегированных иммуноглобулинов с образованием к их рецепторам аутоантител, так называемых ревматоидных факторов.

Симптомы ревматоидного артрита

  • Суставные боли постоянного характера, ноющие. Их интенсивность нарастает к концу дня. Купируются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Боль в суставах кистей, запястий, стоп, а также в коленных и локтевых суставах. Очень редко поражаются тазобедренные, плечевые и позвоночные суставы.
  • Ограничение активных и пассивных движений в суставах с утра, которое длится более получаса. При любом движении в это время боль резко усиливается.
  • Одновременное поражение нескольких суставов.
  • Постоянные мышечные боли.
  • Субфебрилитет.

Диагностика ревматоидного артрита

  • Общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов (степень ее повышения коррелирует со степенью интенсивности течения воспалительного процесса).
  • Биохимический анализ крови: повышение уровня C-реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот.
  • Ревматоидный фактор в крови положительный.
  • Тест на наличие антицитруллиновых антител положительный.
  • Анализ жидкости из суставной полости: умеренный лейкоцитоз, наличие ревматоидных факторов.
  • Артроскопия: оценка распространенности повреждений, определение объема оперативного пособия, взятие биоптата.
  • Рентгенография суставов: истончение суставных хрящей, появление эрозий, сужение межсуставной щели, остеопороз, формирование анкилозов.
  • Ультразвуковое сканирование суставов и внутренних органов. Показано при тяжелом прогрессирующем течении артрита, вовлечении в процесс внутренних органов.
Постановка диагноза по критериям Американской ассоциации ревматологов:
  • Ограниченность суставных движений по утрам не менее одного часа.
  • Поражение трех или более суставных групп следующих локализаций: правые или левые проксимальные межфаланговые суставы кистей, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные и плюснефаланговые.
  • Воспаление кистевых суставов: проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных.
  • Воспаление с двух сторон в суставных группах, перечисленных в пункте 2. Если имеется поражение с двух сторон в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставах, то в этом случае необязательно, чтобы оно было симметричным.
  • Присутствие ревматоидных узелков, которые устанавливает доктор.
  • Идентификация в сыворотке крови ревматоидных факторов.
  • На рентгенограммах кистей в прямой проекции должны определяться изменения, состоящие из костных эрозий или несомненного остеопороза и локализованные в области пораженных суставов (наличие только остеоартрозных изменений не учитывается).
Для верификации PA необходимо присутствие как минимум 4 из 7 критериев. Длительность критериев с 1 по 4 определяется в период, который должен составлять как минимум 6 недель. Каких-либо «критериев исключения» не предусмотрено.
 

Лечение ревматоидного артрита

Медикаментозная поддержка осуществляется в двухэтапном режиме: редукция воспалительных проявлений в остром периоде заболевания и проведение комплексной терапии поддержки в ремиссию. В острую фазу заболевания для купирования воспалительных проявлений назначают лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Лучшим среди них для данных целей считается «Диклофенак»: обладая хорошим обезболивающим эффектом, он еще и снимает отечные явления, гиперемию.

Кортикостероиды внутрь назначаются при вовлечении в процесс большого количества суставов с интенсивными болевыми проявлениями, на выраженность которых НПВС уже влияния не оказывают. Их назначение оправдано при неэффективности введения кортикостероидов внутрь суставной сумки, а также в случаях генерализации васкулита и при гиперергических температурных реакциях. Лучше всего в этих случаях применять «Преднизолон» с индивидуальным подбором дозы. Однако назначение кортикостероидов нужно всегда рассматривать как временную меру, при стихании обострения необходимо постепенно снижать их дозу вплоть до отмены. Дополнительно к кортикостероидам или самостоятельно, в зависимости от характера клинического течения заболевания, могут применяться следующие группы препаратов:

  • цитостатические иммунодепрессанты (при агрессивном течении артрита, наличии системных проявлений и особо агрессивных формах ревматоидного артрита);
  • аминохинолиновые препараты (в ранней стадии заболевания при преимущественно суставной форме и умеренной активности ревматоидного артрита);
  • «Пеницилламин» (при активных формах ревматоидного артрита, резистентных к терапии НПВС).

В период ремиссии РА смысл медикаментозной поддержки заключается в длительном применении цитостатических препаратов. Они оказывают противоопухолевое, иммуносупрессивное, противовоспалительное действие. Но их применение требует осторожности во избежание серьезных осложнений. Лучшим препаратом для этих целей является «Метотрексат», который тормозит рост и развитие клеток. Поддерживающая терапия начинается сразу после установления диагноза. У большинства пациентов положительный эффект отмечается после 3-4 месяцев применения препарата. Помимо этого показаны широкий комплекс физиотерапевтических процедур, ЛФК, массаж.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1 Диклофенак натрия (Вольтарен) — нестероидный противовоспалительный препарат.

Диклофенак натрияВольтарен

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, необходимо принимать до еды целиком, запивая водой. Начальная доза препарата для взрослых составляет 100-150 мг в сутки. Суточная дозировка делится на несколько приемов. Если необходимо предотвратить утреннюю скованность или ночную боль, вместе с приемом препарата назначают Диклофенак натрия в виде суппозиториев перед сном; суммарная суточная доза не должна превышать 150 мг.

Покрытые оболочкой таблетки, необходимо проглатывать целиком, лучше во время приема пищи. Для взрослых рекомендуемая начальная доза — 100 мг в сутки.

Таблетки пролонгированного действия, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, необходимо принимать целиком, лучше всего принимать их вместе с пищей. Рекомендованная начальная дозировка для взрослых составляет 100 мг (1 таблетка) в сутки. Для длительного лечения или при легких стадиях заболевания так же применяется 1 таблетка в сутки. Когда симптомы обладают выраженным характером в ночное или дневное время суток, препарат принимают на ночь.

Суппозитории ректальные для взрослых рекомендуется начальная дозировка в размере 100-150 мг в сутки. В более легких случаях болезни или при длительной терапии может быть достаточно 75-100 мг в сутки. Кратность применения — 2-3 раза. Если необходимо предотвратить утреннюю скованность или ночную боль, вместе с приемом препарата назначают Диклофенак натрия в виде суппозиториев перед сном; суммарная суточная доза не должна превышать 150 мг.

Раствор для в/м введения Диклофенак натрия вводится глубоким инъекционным путем в область ягодицы. Не рекомендуется вводить Диклофенака натрия больше 2 дней подряд. Если необходимо, можно продолжать лечение Диклофенаком натрия в форме ректальных суппозиториев или таблеток.

Во избежание повреждений нерва и прочих тканей, необходимо глубоко вводить препарат внутрь мышцы в верхнюю часть ягодицы. Доза обычно составляет 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.

2 Преднизолон (системный ГКС).

Преднизолон

Средние и высокие дозы преднизолона внутрь (обычно 30–40 мг/сут), а также пульс-терапия глюкокортикостероидами — внутривенное введение высоких доз метилпреднизолона (250–1000 мг) или дексаметазона (40–120 мг) можно использовать при лечении ревматоидного артрита и других особых форм заболевания. Длительность лечения составляет от 4 до 6 недель и определяется временем, которое необходимо для устранения симптомов. После дозировка постепенно снижается и осуществляется переход на меньшую дозу преднизолона до 10 мг в сутки на продолжительный срок при полиартикулярном поражении, высокой воспалительной активности, малого эффекта от базисного лечения.

3 Метотрексат (цитостатическое средство группы антиметаболитов).

Метотрексат

При ревматоидном артрите лечение начинают с дозы 7,5 мг 1 раз в неделю, прием осуществляется за раз, либо разбивается на 3 приема с перерывами между приемами в 12 часов. Чтобы достичь наилучшего эффекта есть возможность повышения недельной дозы, но она не должна быть больше 20 мг. При достижении наилучшего клинического эффекта необходимо начинать снижение до наиболее малой эффективной дозы. Если у пациента непереносимость метотрексата при пероральном приеме, возможно назначение препарата парентерально.

4 Инфликсимаб (Ремикейд) — селективный иммунодепрессант.

Ремикейд

Препарат вводится внутривенно капельным способом на протяжении 2 часов, со скоростью не больше 2 мл в минуту, с применением инфузионной системы с встроенным стерильным апирогенным фильтром. Начальная доза при лечении ревматоидного артрита составляет 3 мг/кг. После, препарат вводят в такой же дозе спустя 2 недели и 6 недель после первого введения , дальше для поддержания организма препарат вводится каждые 8 недель. Лечащий врач определяет общую продолжительность лечения препаратом Инфликсимаб. Если эффекта не видно после 12 недель лечения, стоит пересмотреть целесообразность терапии. Препарат Инфликсимаб принимается совместно с применением метотрексата.

5 Пеницилламин (Купренил) — комплексообразующий препарат.

Купренил

Препарат необходимо принимать внутрь не меньше чем за 30 минут до приема пищи и запивать водой или через 2 часа после еды. Для лечения ревматоидного артрита у взрослых: 250 мг в сутки в течение первого месяца применения препарата. После количество принимаемого препарата повышается каждые 4-12 недель на 250 мг до улучшения состояния. После принимается минимальная эффективная доза, тормозящая симптомы заболевания. Если по прошествии 6 месяцев лечения не достигнут ожидаемый эффект, лечение необходимо прекратить.

Доза для поддержания состояния организма составляет 500-750 мг в сутки. Не допускается превышение дозы препарата.

Рекомендации при ревматоидном артрите

  • Консультация ревматолога.
  • Биохимический анализ крови.
  • Рентгенография суставов.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
000.627.127.129.430000.627.127.130.630

Что нужно пройти при подозрении на ревматоидный артрит

  • Биохимический анализ крови

    При ревматоидном артрите может наблюдаться повышение уровня C-реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот.

  • Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)

    При серопозитивном ревматоидном артрите наблюдается увеличение концентрации D-димера.

  • Иммунологические исследования

    Для ревматоидного артрита характерно увеличение содержания иммуноглобулина А (IgA), иммуноглобулина G (IgG) и иммуноглобулина М (IgM); повышение антинуклеарного фактора.

  • Рентгенография

    При рентгенографии суставов выявляется истончение суставных хрящей, появление эрозий, сужение межсуставной щели, остеопороз, формирование анкилозов.

  • Общий анализ крови

    При ревматоидном артрите отмечаются анемия, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов (степень ее повышения коррелирует со степенью интенсивности течения воспалительного процесса)..

  • Анализ крови на антитела к тиреоглобулину

    Концентрация антител к тиреоглобулину выше нормы.

  • Анализ крови на антитела к тиреоидной пероксидазе

    При ревматоидном артрите характерно повышение антител тиреоидной пероксидазе.

  • Анализ на ревматоидный фактор

    Показатель ревматоидного фактора выше нормы.

  • Анализ крови на маркеры системной красной волчанки

    При ревматоидном артрите анализ на волчаночный антикоагулянт положительный, наблюдается высокая концентрация антител класса IgG к двуспиральной ДНК.

  • Анализ крови на маркеры остеопороза

    При ревматоидном артрите концентрация деоксипиридонолина повышена, наблюдается повышенный уровень С-концевого телопептида кол-лагена I типа в крови.

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Ноющие, постоянные боли во всех суставах (боль в суставах)100%
Мышечная скованность в конечностях90%
Отек мягких тканей в области больного сустава90%
Поражение нескольких или всех суставов90%
Боль в коленном суставе при движении80%
Боль в локтевом суставе при нагрузке80%
Боль в области плечевого сустава80%
Боль при движении в суставах рук и ног80%
Местное повышение температуры кожи над пораженным суставом80%
Ограничение движений кисти, пальцев кисти80%
Ограничение подвижности в локтевом суставе80%
Покраснение кожи над пораженным суставом80%
Боль в тазобедренном суставе при движении70%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура)70%
Ограничение подвижности в плечевом суставе70%
Ограничение подвижности коленного сустава70%
Ограничение подвижности тазобедренного сустава из-за боли70%
Ограничение движений в позвоночнике50%




Вопросы пользователей (14)

  • Гузель 2017-12-04 00:18:39
    Добрый вечер, является ли симптомом ревматоидного артрита сильные отеки всего тела? Спасибо.
  • Елена 2017-06-29 10:50:35
    Здравствуйте, сесра год не может встать-у нее скрючены ноги в коленях из-за рематоидного артрита..как и где ей его вылечить?показаны ли операции?и встанет ли она ?ее возраст 56 лет.
  • Айгерим 2017-03-02 22:50:26
    Здравствуйте! Моему папе 47 лет, он болеет ревматоидным артритом более 7 лет. Мы бы хотели проконсультироваться по поводу этого диагноза. Не подскажете где хорошо лечат эту болезнь в Оренбурге.
  • Людмила 2017-02-08 12:34:26
    Добрый день! Много лет моя мама принимает метотрексат. Сначала таблетки, потом назначили уколы (один раз в неделю), потом опять таблетки. Сейчас, после приема этих таблеток у нее поднимается…
  • Денис 2016-12-08 20:29:41
    У меня около года постоянно болит один коленный сустав и около полугода второй. Боли одинаковые: усиливаются при ходьбе, особенно долгой, ноющие боли вечером-ночью-утром в состоянии покоя, боли при…
  • Стас 2016-08-18 14:10:07
    Здравствуйте. Перечислите, пожалуйста, какие анализы и исследования необходимо пройти при ревматоидном артрите и при начальной форме артроза?
  • Нина Николаевна 2016-07-11 15:54:06
    Добрый день! Скажите, пожалуйста,о каком виде артрита свидетельствуют такие показатели (возраст - 23 года): - резкое начало заболевания, в течение 1 месяца произошло сильное ухудшение состояния;…
  • Светлана 2016-06-18 00:53:58
    Лежала в ревматологическом отделении. Доктор назначил иммуногенетическое исследование. Антиген В27 не обнаружен, чему я очень рада. Но доктор не объяснил значение двух других показателей HLA-A 2 25…
  • Елена Алексеевна 2016-04-12 20:37:42
    Возможно ли восстановление поражённого сустава?
  • Жанна 2015-12-29 11:24:03
    Добрый день, подскажите, пожалуйста, сдали анализы на ревмопробу, дочки ей 14 лет. Антистрептолизин О 107 результат. Ревматоидный фактор 7.0 результат. С-реактивный белок (СРБ) 0.85 результат. …
  • Анжела 2015-12-28 21:10:03
    Здравствуйте! В последнее время беспокоили боли в суставах, в основном рук (кисти и плечи), именно после нагрузки. Например, если приходилось поднять что-то тяжёлое или даже просто донести пакет из…
  • Оксана 2015-10-30 13:32:24
    Доброе утро! Дочке 16 лет исполниться 23 ноября, недавно сдали биохимический анализ крови, после простудного заболевания, насторожил в анализе ревматоидный фактор - 19.2 IU/ml . Что это может…
  • Лилия Марсовна 2015-03-05 23:19:14
    Здравствуйте! У меня замечаются боли в локтях при длительном положении сгибании рук, боли в области запястья, кисти рук. Наблюдаются вздутия вен на руках. Посоветуйте пожалуйста, как облегчить эти…
  • Наталья 2015-02-28 15:55:10
    Здравствуйте, подскажите принципиальное различие между ревматизмом и артритом?

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Rе-Clinic, международный центр реконструкции позвоночника и суставов

Рейтинг: 6.25 2 отзыва

Москва, Тверской-Ямской 2-й переулок, 10

Семейная, сеть медицинских клиник

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Хорошёвское шоссе, 80

все адреса
Образ Здоровья, медицинский центр

Рейтинг: 6.35 5 отзывов

Москва, Зеленоград, Панфиловский пр., к1205

Центральная поликлиника Литфонда

Рейтинг: 5.75 1 отзыв

Москва, Аэропортовская 1-я, 5

Клиника доктора Мясникова

Рейтинг: 6.34 30 отзывов

Москва, ул. Правды, д. 24, стр. 11

МРТ-Эксперт, диагностический центр

Рейтинг: 5.92 12 отзывов

Москва, Научный проезд, 14А, к. 4

все адреса
Таганкамед, центр профосмотров

Рейтинг: 4.95 нет отзывов

Москва, Верхняя Радищевская, 15

36.6, национальная аптечная сеть

Рейтинг: 5.77 6 отзывов

Москва, Шаболовка, 10 к2

все адреса
ДолгоЛетМед, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Профсоюзная, 27 к2 ст1

Пульс, клиника функциональных нарушений

Рейтинг: 6.35 6 отзывов

Москва, Габричевского, 5, к3

ТРАСТМЕД, многопрофильный клинико-диагностический центр

Рейтинг: 6.35 2 отзыва

Москва, Александра Солженицына, 5 ст1

Алтай, клиника восстановительной медицины

Рейтинг: 6.35 2 отзыва

Москва, Большая Спасская, 10 к1

МЖС-медикал, платная скорая медицинская помощь

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Загородное шоссе, 9 к3

ITB Company
Разработка сервиса