Ревматоидный артрит

Описание

Ревматоидный артрит (РА) — это системное хроническое заболевание соединительной ткани воспалительного характера, которое поражает в основном мелкие суставы конечностей человека по типу хронического прогрессирующего симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита.

Распространенность у взрослых составляет 1%. В основном болеют лица женского пола в возрасте 55 лет и старше.

Точные причины заболевания до сих пор не установлены, однако известен ряд микробных агентов, которые влияют на возникновение и развитие РА. Ими являются вирусы Эпштейна-Барр, ретровирусы, вирусы краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазма, стрептококки группы В. Развитие РА может происходить вследствие неблагоприятных условий внешней среды. Установлено наличие генетической обусловленности данной патологии. Субстратом РА выступает хронический процесс воспаления в синовиальной оболочке суставов, детерминированный прогрессированием локальной реакции иммунной системы, приводящей к формированию агрегированных иммуноглобулинов с образованием к их рецепторам аутоантител, так называемых ревматоидных факторов.

Симптомы ревматоидного артрита

• Суставные боли постоянного характера, ноющие. Их интенсивность нарастает к концу дня. Купируются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Боль в суставах кистей, запястий, стоп, а также в коленных и локтевых суставах. Очень редко поражаются тазобедренные, плечевые и позвоночные суставы.
• Ограничение активных и пассивных движений в суставах с утра, которое длится более получаса. При любом движении в это время боль резко усиливается.
• Одновременное поражение нескольких суставов.
• Постоянные мышечные боли.
• Субфебрилитет.

Диагностика ревматоидного артрита

• Общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов (степень ее повышения коррелирует со степенью интенсивности течения воспалительного процесса).
• Биохимический анализ крови: повышение уровня C-реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот.
• Ревматоидный фактор в крови положительный.
• Тест на наличие антицитруллиновых антител положительный.
• Анализ жидкости из суставной полости: умеренный лейкоцитоз, наличие ревматоидных факторов.
• Артроскопия: оценка распространенности повреждений, определение объема оперативного пособия, взятие биоптата.
• Рентгенография суставов: истончение суставных хрящей, появление эрозий, сужение межсуставной щели, остеопороз, формирование анкилозов.
• Ультразвуковое сканирование суставов и внутренних органов. Показано при тяжелом прогрессирующем течении артрита, вовлечении в процесс внутренних органов.

Лечение ревматоидного артрита

Медикаментозная поддержка осуществляется в двухэтапном режиме: редукция воспалительных проявлений в остром периоде заболевания и проведение комплексной терапии поддержки в ремиссию. В острую фазу заболевания для купирования воспалительных проявлений назначают лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Лучшим среди них для данных целей считается «Диклофенак»: обладая хорошим обезболивающим эффектом, он еще и снимает отечные явления, гиперемию.

Кортикостероиды внутрь назначаются при вовлечении в процесс большого количества суставов с интенсивными болевыми проявлениями, на выраженность которых НПВС уже влияния не оказывают. Их назначение оправдано при неэффективности введения кортикостероидов внутрь суставной сумки, а также в случаях генерализации васкулита и при гиперергических температурных реакциях. Лучше всего в этих случаях применять «Преднизолон» с индивидуальным подбором дозы. Однако назначение кортикостероидов нужно всегда рассматривать как временную меру, при стихании обострения необходимо постепенно снижать их дозу вплоть до отмены. Дополнительно к кортикостероидам или самостоятельно, в зависимости от характера клинического течения заболевания, могут применяться следующие группы препаратов:

• цитостатические иммунодепрессанты (при агрессивном течении артрита, наличии системных проявлений и особо агрессивных формах ревматоидного артрита);
• аминохинолиновые препараты (в ранней стадии заболевания при преимущественно суставной форме и умеренной активности ревматоидного артрита);
• «Пеницилламин» (при активных формах ревматоидного артрита, резистентных к терапии НПВС).

В период ремиссии РА смысл медикаментозной поддержки заключается в длительном применении цитостатических препаратов. Они оказывают противоопухолевое, иммуносупрессивное, противовоспалительное действие. Но их применение требует осторожности во избежание серьезных осложнений. Лучшим препаратом для этих целей является «Метотрексат», который тормозит рост и развитие клеток. Поддерживающая терапия начинается сразу после установления диагноза. У большинства пациентов положительный эффект отмечается после 3-4 месяцев применения препарата. Помимо этого показаны широкий комплекс физиотерапевтических процедур, ЛФК, массаж.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

1. Диклофенак натрия (Вольтарен) — нестероидный противовоспалительный препарат.

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, необходимо принимать до еды целиком, запивая водой. Начальная доза препарата для взрослых составляет 100-150 мг в сутки. Суточная дозировка делится на несколько приемов. Если необходимо предотвратить утреннюю скованность или ночную боль, вместе с приемом препарата назначают Диклофенак натрия в виде суппозиториев перед сном; суммарная суточная доза не должна превышать 150 мг.

Покрытые оболочкой таблетки, необходимо проглатывать целиком, лучше во время приема пищи. Для взрослых рекомендуемая начальная доза — 100 мг в сутки.

Таблетки пролонгированного действия, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, необходимо принимать целиком, лучше всего принимать их вместе с пищей. Рекомендованная начальная дозировка для взрослых составляет 100 мг (1 таблетка) в сутки. Для длительного лечения или при легких стадиях заболевания так же применяется 1 таблетка в сутки. Когда симптомы обладают выраженным характером в ночное или дневное время суток, препарат принимают на ночь.

Суппозитории ректальные для взрослых рекомендуется начальная дозировка в размере 100-150 мг в сутки. В более легких случаях болезни или при длительной терапии может быть достаточно 75-100 мг в сутки. Кратность применения — 2-3 раза. Если необходимо предотвратить утреннюю скованность или ночную боль, вместе с приемом препарата назначают Диклофенак натрия в виде суппозиториев перед сном; суммарная суточная доза не должна превышать 150 мг.

Раствор для в/м введения Диклофенак натрия вводится глубоким инъекционным путем в область ягодицы. Не рекомендуется вводить Диклофенака натрия больше 2 дней подряд. Если необходимо, можно продолжать лечение Диклофенаком натрия в форме ректальных суппозиториев или таблеток.

Во избежание повреждений нерва и прочих тканей, необходимо глубоко вводить препарат внутрь мышцы в верхнюю часть ягодицы. Доза обычно составляет 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.

2. Преднизолон (системный ГКС).

Средние и высокие дозы преднизолона внутрь (обычно 30–40 мг/сут), а также пульс-терапия глюкокортикостероидами — внутривенное введение высоких доз метилпреднизолона (250–1000 мг) или дексаметазона (40–120 мг) можно использовать при лечении ревматоидного артрита и других особых форм заболевания. Длительность лечения составляет от 4 до 6 недель и определяется временем, которое необходимо для устранения симптомов. После дозировка постепенно снижается и осуществляется переход на меньшую дозу преднизолона до 10 мг в сутки на продолжительный срок при полиартикулярном поражении, высокой воспалительной активности, малого эффекта от базисного лечения.

3. Метотрексат (цитостатическое средство группы антиметаболитов).

При ревматоидном артрите лечение начинают с дозы 7,5 мг 1 раз в неделю, прием осуществляется за раз, либо разбивается на 3 приема с перерывами между приемами в 12 часов. Чтобы достичь наилучшего эффекта есть возможность повышения недельной дозы, но она не должна быть больше 20 мг. При достижении наилучшего клинического эффекта необходимо начинать снижение до наиболее малой эффективной дозы. Если у пациента непереносимость метотрексата при пероральном приеме, возможно назначение препарата парентерально.

4. Инфликсимаб (Ремикейд) — селективный иммунодепрессант.

Препарат вводится внутривенно капельным способом на протяжении 2 часов, со скоростью не больше 2 мл в минуту, с применением инфузионной системы с встроенным стерильным апирогенным фильтром. Начальная доза при лечении ревматоидного артрита составляет 3 мг/кг. После, препарат вводят в такой же дозе спустя 2 недели и 6 недель после первого введения , дальше для поддержания организма препарат вводится каждые 8 недель. Лечащий врач определяет общую продолжительность лечения препаратом Инфликсимаб. Если эффекта не видно после 12 недель лечения, стоит пересмотреть целесообразность терапии. Препарат Инфликсимаб принимается совместно с применением метотрексата.

5. Пеницилламин (Купренил) — комплексообразующий препарат.

Препарат необходимо принимать внутрь не меньше чем за 30 минут до приема пищи и запивать водой или через 2 часа после еды. Для лечения ревматоидного артрита у взрослых: 250 мг в сутки в течение первого месяца применения препарата. После количество принимаемого препарата повышается каждые 4-12 недель на 250 мг до улучшения состояния. После принимается минимальная эффективная доза, тормозящая симптомы заболевания. Если по прошествии 6 месяцев лечения не достигнут ожидаемый эффект, лечение необходимо прекратить.

Доза для поддержания состояния организма составляет 500-750 мг в сутки. Не допускается превышение дозы препарата.

Рекомендации при ревматоидном артрите

• Консультация ревматолога.
• Биохимический анализ крови.
• Рентгенография суставов.