Острый лейкоз

лейкемия, алейкемия, белокровие

Описание

Острый лейкоз Острый лейкоз — это опухоль из кроветворной ткани с первичной локализацией в костном мозге, при которой происходит бесконтрольное накопление незрелых белых клеток крови (лейкоцитов) в периферической крови и различных внутренних органах.

Частота: 13,2 случаев на 100000 населения среди мужчин и 7,7 случаев на 100000 населения среди женщин.

Субстратом опухоли являются бластные клетки — незрелые клетки костного мозга.

На основании морфологических особенностей лейкемических клеток в сочетании с их цитохимическими характеристиками острые лейкозы делят на две большие группы:

  • острый лимфобластный лейкоз, происходящий из клеток-предшественниц лимфоидного направления дифференцировки (самая частая форма острого лейкоза у детей — 85%, у взрослых на его долю приходится 20%);
  • острые нелимфобластные лейкозы, происходящие из миелоидных клеток-предшественниц (у детей они составляют 15%, у взрослых — 80% общего количества острых лейкозов).

Симптомы острого лейкоза

  • носовые кровотечения, кровотечения из десен;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • боль в костях, суставах;
  • одышка;
  • сердцебиение;
  • головокружение, головная боль;
  • склонность к инфекциям;
  • тяжесть в левом подреберье;
  • снижение аппетита, массы тела;
  • повышение температуры тела;
  • слабость, потливость.

Диагностика

  • Общий анализ крови: уровень лейкоцитов может варьировать от выраженной лейкопении (ниже 2х109/л) до гиперлейкоцитоза; анемия, тромбоцитопения; наличие бластных клеток вплоть до тотального бластоза.
  • Стернальная пункция. В красном костном мозге в период манифестации острого лейкоза обычно преобладают бластные формы (более 60%), как правило, отмечают резкое угнетение эритроцитарного ростка и уменьшение количества мегакариоцитов с дегенеративным сдвигом в мегакариоцитограмме.
  • Трепанобиопсия, биопсия лимфатического узла.
  • УЗИ органов брюшной полости.

Лечение острого лейкоза

Назначается химиотерапия, направленная на уничтожение опухолевых клеток. Химиотерапия делится на 3 этапа: индукционная (вызывание ремиссии) (4–6 недель), закрепляющая (консолидирующая) (2–3 курса), поддерживающая (противорецидивная) терапия (до 5 лет). Одним из вариантов лечения является трансплантация костного мозга. При необходимости проводятся гемотрансфузии (переливание крови), антибактериальная терапия и лечение препаратами, стимулирующими кроветворение.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

ЦитарабинДаунорубицин МитоксантронЭтопозидВинкристин

  • Цитарабин (противоопухолевое средство, антиметаболит). Режим дозирования: в/в по 100 мг/м2/сут., две капельные инфузии по 3 ч каждая с интервалом 10 ч или непрерывно в течение 24 ч, курсовая доза 500-1000 мг. П/к по 20 мг/м2 2–3 раза в сутки. Курс — 4–7 дней (максимально до 10 дней).
  • Даунорубицин (противоопухолевое средство). Режим дозирования: в/в, взрослым вводят в суточной дозе 30-60 мг/м2 (0,8-1,5 мг/кг) ежедневно в течение 3 дней или в дозе 20-40 мг/м2 (0,6-1 мг/кг) в течение 5 дней. Через 7-15 дней курс повторяют.
  • Митоксантрон (противоопухолевое средство). Режим дозирования: в/в, при острых нелимфобластных лейкозах у взрослых для индукции ремиссии — в дозе 10-12 мг/м2 в/в медленно в течение 3–5 мин. или в/в капельно в течение 15-30 мин. ежедневно в течение 5 дней до суммарной дозы 50-60 мг/м2.
  • Этопозид (противоопухолевое средство). Режим дозирования: в/в, путем 30-60-минутной инфузии. Дозы составляют 50-100 мг/м2/сут. в течение 5 дней, с повторением циклов каждые 3-4 нед. Также часто применяется режим введения этопозида через день — в 1, 3 и 5 дни.
  • Амсакрин (противоопухолевое средство). Режим дозирования: в/в, при монотерапии препарат назначают в дозе 90 мг/м2 поверхности тела 1 раз в сутки в течение 5 дней (курсовая доза — 450 мг/м2 поверхности тела) при ежедневном контроле картины периферической крови.
  • Винкристин (противоопухолевое средство). Режим дозирования: в/в, с интервалом между двумя инъекциями не менее 1 нед. Средняя доза для ребенка — 2 мг/м2, для взрослого — 1,4 мг/м2 (но не более 2 мг/м2 на одну инъекцию).

Рекомендации

  • Консультация гематолога.
  • Общий анализ крови.
  • Стернальная пункция.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст Кол-во заболевших
Муж. Жен.
0–1 0.00 0.00
1–3 0.10 0.10
3–14 1.00 1.00
14–25 0.40 0.30
25–40 0.40 0.30
40–60 0.80 0.77
60+ 2.70 1.70

Что нужно пройти при подозрении на острый лейкоз

  • Биохимический анализ крови

    При лейкозе может наблюдаться повышение уровня мочевины, мочевой кислоты в плазме (гиперурикемия). При распаде костной ткани при лейкозах может наблюдаться повышение уровня фосфора (гиперфосфатемия). При остром лейкозе может наблюдаться понижение уровня железа (гипоферремия).

  • Биохимическое исследование мочи

    При лейкозе может отмечаться увеличение концентрации мочевой кислоты и фосфора в моче.

  • Анализ на гемоглобин

    Лейкоз может быть причиной снижения уровня гемоглобина.

  • Общий анализ крови

    При лейкозах наблюдается повышение количества лейкоцитов (WBC) (лейкоцитоз). При остром лейкозе отмечается эозинофилия (Ео) (больше 0,4×109/л у взрослых); увеличение базофилов (Ваso) свыше 0,3×109/л; понижение тромбокрита (Pct).

  • Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)

    При лейкозе концентрация фибриногена уменьшается.

Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

90% Синяки на коже
70% Боли в костях конечностей тупые, ноющие, постоянные
70% Боли в костях усиливаются ночью и после отдыха
70% Носовые кровотечения
70% Общая слабость
70% Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов
70% Увеличенные безболезненные подмышечные лимфоузлы
70% Учащенное сердцебиение — более 60 ударов в минуту
60% Увеличенные безболезненные паховые лимфоузлы
50% Кровоточивость десны
50% Тяжесть, боль в левом подреберье
0% Общее повышение температуры тела