Диабетическая нефропатия
(нефропатия при сахарном диабете, синдром Киммельстил-Уилсона, диабетический гломерулосклероз)

• Общее описание
• Заболеваемость
• Анализы и исследования
• Симптомы

Общее описание

Диабетическая нефропатия (ДН) — это поражение клубочкового аппарата почек вследствие диабетической микроангиопатии. Термином «ДН» часто обозначают специфическое поражение почек — диабетический гломерулосклероз (ДГ).

Распространенность диабетической нефропатии достигает 40–50% у больных с сахарным диабетом 1 типа и 15–30% у больных с сахарным диабетом 2 типа; возникает чаще у женщин. Диабетическая нефропатия является ведущей причиной высокой инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом.

Причиной поражения сосудистой системы почек являются гипергликемия и повышенное артериальное давление. В этих условиях почки уже не могут в должной мере выполнять функцию фильтрации, поэтому в моче определяются вещества, которые в норме задерживаются почками и остаются в организме (например, белок).

Выделяют 3 стадии диабетической нефропатии:

• Стадия микроальбуминурии.
• Стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек.
• Стадия хронической почечной недостаточности.

Клиническая картина

• Протеинурия (1 стадия — небольшое количество белка в моче, 2 и 3 стадия — большое количество белка в моче).
• Артериальная гипертензия (1, 2 и 3 стадия).
• Никтурия (учащенное ночное мочеиспускание) (3 стадия).
• Полиурия (выделение 2–4 литров мочи в сутки) (3 стадия).
• Одышка, боли в области сердца (3 стадия).
• Сухость и горечь во рту, отсутствие аппетита, боли и тяжесть в подложечной области, жидкий стул.
• Носовые и желудочно-кишечные кровотечения, кожные кровоизлияния (3 стадия).
• Общая слабость, появляются тошнота, рвота, кожный зуд, мышечные подергивания (3 стадия).

Диагностика

• Общий анализ мочи: появление белка.
• Определение белка в суточной моче.
• Биохимическое исследование крови: повышение уровня креатинина, мочевины (3 стадия).
• ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.
• Офтальмоскопия: позволяет уточнить характер и стадию ретинопатии.
• УЗИ почек, сцинтиграфия почек: применяются для исключения других заболеваний почек.

Лечение диабетической нефропатии

Лечение начинается с нормализации уровня сахара крови. При артериальной гипертензии — нормализация артериального давления ингибиторами АПФ, которые при постоянном приеме замедляют прогрессирование нефропатии. Нефропротективный эффект усиливается при добавлении «Верапамила». Показана нормализация уровня холестерина. Требуется ограничение в рационе животного белка. На 3-й стадии необходима коррекция водно-электролитного обмена и методы заместительной почечной терапии: гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Эналаприл (ингибитор АПФ, гипотензивное средство, нефропротектор). Режим дозирования: принимать внутрь 2,5-10 мг 2 раза в сутки, постоянно.
• Верапамил (антиаритмическое, антиангинальное и антигипертензивное средство, нефропротектор). Режим дозирования: препарат принимают внутрь, до еды, запивая небольшим количеством воды. Для профилактики приступов стенокардии, аритмии и при лечении артериальной гипертензии препарат назначают взрослым в начальной дозе по 40-80 мг 3-4 раза в день. При необходимости увеличивают разовую дозу до 120-160 мг. Максимальная суточная доза препарата составляет 480 мг. Продолжительность лечения устанавливаются индивидуально в зависимости от состояния больного, степени тяжести, особенностей течения заболевания и эффективности терапии.
• Валсартан (антигипертензивное средство, нефропротектор). Режим дозирования: принимать внутрь по 80-160 мг 1 раз в сутки, постоянно.
• Аторвастатин (гиполипидемический препарат). Режим дозирования: принимать внутрь по 5-20 мг 1 раз в сутки, длительность терапии определяют индивидуально.

Рекомендации при диабетической нефропатии

• Наблюдение эндокринолога.
• Консультация нефролога.
• Консультация офтальмолога.
• Общий анализ мочи: больным с сахарным диабетом 1 типа проходить каждые полгода, с сахарным диабетом 2 типа — один раз в год.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Симптомы