Диабетическая нефропатия
(нефропатия при сахарном диабете, синдром Киммельстил-Уилсона, диабетический гломерулосклероз)
Болезни мочевыводящей системы
Общее описание
Диабетическая нефропатия (ДН) — это поражение клубочкового аппарата почек вследствие диабетической микроангиопатии. Термином «ДН» часто обозначают специфическое поражение почек — диабетический гломерулосклероз (ДГ).
Распространенность диабетической нефропатии достигает 40–50% у больных с сахарным диабетом 1 типа и 15–30% у больных с сахарным диабетом 2 типа; возникает чаще у женщин. Диабетическая нефропатия является ведущей причиной высокой инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом.
Причиной поражения сосудистой системы почек являются гипергликемия и повышенное артериальное давление. В этих условиях почки уже не могут в должной мере выполнять функцию фильтрации, поэтому в моче определяются вещества, которые в норме задерживаются почками и остаются в организме (например, белок).
Выделяют 3 стадии диабетической нефропатии:
- Стадия микроальбуминурии.
- Стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек.
- Стадия хронической почечной недостаточности.
Клиническая картина
- Протеинурия (1 стадия — небольшое количество белка в моче, 2 и 3 стадия — большое количество белка в моче).
- Артериальная гипертензия (1, 2 и 3 стадия).
- Никтурия (учащенное ночное мочеиспускание) (3 стадия).
- Полиурия (выделение 2–4 литров мочи в сутки) (3 стадия).
- Одышка, боли в области сердца (3 стадия).
- Сухость и горечь во рту, отсутствие аппетита, боли и тяжесть в подложечной области, жидкий стул.
- Носовые и желудочно-кишечные кровотечения, кожные кровоизлияния (3 стадия).
- Общая слабость, появляются тошнота, рвота, кожный зуд, мышечные подергивания (3 стадия).
Диагностика
- Общий анализ мочи: появление белка.
- Определение белка в суточной моче.
- Биохимическое исследование крови: повышение уровня креатинина, мочевины (3 стадия).
- ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.
- Офтальмоскопия: позволяет уточнить характер и стадию ретинопатии.
- УЗИ почек, сцинтиграфия почек: применяются для исключения других заболеваний почек.
Лечение диабетической нефропатии
Лечение начинается с нормализации уровня сахара крови. При артериальной гипертензии — нормализация артериального давления ингибиторами АПФ, которые при постоянном приеме замедляют прогрессирование нефропатии. Нефропротективный эффект усиливается при добавлении «Верапамила». Показана нормализация уровня холестерина. Требуется ограничение в рационе животного белка. На 3-й стадии необходима коррекция водно-электролитного обмена и методы заместительной почечной терапии: гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- Эналаприл (ингибитор АПФ, гипотензивное средство, нефропротектор). Режим дозирования: принимать внутрь 2,5-10 мг 2 раза в сутки, постоянно.
- Верапамил (антиаритмическое, антиангинальное и антигипертензивное средство, нефропротектор). Режим дозирования: препарат принимают внутрь, до еды, запивая небольшим количеством воды. Для профилактики приступов стенокардии, аритмии и при лечении артериальной гипертензии препарат назначают взрослым в начальной дозе по 40-80 мг 3-4 раза в день. При необходимости увеличивают разовую дозу до 120-160 мг. Максимальная суточная доза препарата составляет 480 мг. Продолжительность лечения устанавливаются индивидуально в зависимости от состояния больного, степени тяжести, особенностей течения заболевания и эффективности терапии.
- Валсартан (антигипертензивное средство, нефропротектор). Режим дозирования: принимать внутрь по 80-160 мг 1 раз в сутки, постоянно.
- Аторвастатин (гиполипидемический препарат). Режим дозирования: принимать внутрь по 5-20 мг 1 раз в сутки, длительность терапии определяют индивидуально.
Рекомендации при диабетической нефропатии
- Наблюдение эндокринолога.
- Консультация нефролога.
- Консультация офтальмолога.
- Общий анализ мочи: больным с сахарным диабетом 1 типа проходить каждые полгода, с сахарным диабетом 2 типа — один раз в год.
Заболеваемость (на 100 000 человек)
Мужчины | Женщины | |||||||||||||
Возраст, лет | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
Кол-во заболевших | 0.01 | 0.05 | 0.1 | 5 | 5 | 10 | 15 | 0.01 | 0.05 | 0.1 | 5 | 5 | 10 | 15 |
Что нужно пройти при подозрении на заболевание
Анализ мочи общий
Микроальбуминурия — выделение с мочой минимального, лишь слегка превышающего физиологическую норму альбумина (от 30 до 300 — 500 мг/сутки), является первым ранним симптомом диабетической нефропатии. При нефропатиях бывает гематурия. Отмечается появление белка.
Биохимический анализ крови
При диабетической нефропатии может наблюдаться понижение содержания альбумина в сыворотке крови (гипоальбуминемия), повышение уровня креатинина, мочевины (3 стадия).
Электрокардиография
Отмечается гипертрофия левого желудочка.
УЗИ брюшной полости
УЗИ почек, сцинтиграфия почек применяются для исключения других заболеваний почек.
Симптомы
Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании) | |
---|---|
Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) | 95% |
Повышение артериального давления (высокое давление, гипертония, артериальная гипертензия) | 70% |
Кровь в моче (гематурия) | 50% |
Отечность всего тела (отек тела) | 30% |
Уменьшение суточного количества мочи | 30% |
Вопросы пользователей (3)
-
Лидия 2017-01-26 14:27:52
Здравствуйте.Принимала препарат Баета сегодня перешла на таблетки Онглиза после приёма пищи через три часа сахар с 11,6 стал 15,6 Чем вызван скачок?То что новый препарат доя организма или что то… -
наталья 2016-05-15 15:53:52
у меня диабетическая нефропатия 3 ст хбп3б поднялся креатинин 140 мочевина 7.1 узи в норме возможно ли вести в норму креатинин ? и возможно ли потом планировать беременность? мне 30 лет -
Александр 2016-02-16 11:52:52
Здравствуйте, у меня ХПН 2-ой степени, подагрическая почка , кисты обоих почек, множественные конкременты в почках, Подагра, диабет 2-ой степени, мне 61 год, можно ли у вас пройти лечение почек? И…