Диабетическая нефропатия

нефропатия при сахарном диабете, синдром Киммельстил-Уилсона, диабетический гломерулосклероз

Описание

Диабетическая нефропатияДиабетическая нефропатия (ДН) — это поражение клубочкового аппарата почек вследствие диабетической микроангиопатии. Термином «ДН» часто обозначают специфическое поражение почек — диабетический гломерулосклероз (ДГ).

Распространенность диабетической нефропатии достигает 40–50% у больных с сахарным диабетом 1 типа и 15–30% у больных с сахарным диабетом 2 типа; возникает чаще у женщин. Диабетическая нефропатия является ведущей причиной высокой инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом.

Причиной поражения сосудистой системы почек являются гипергликемия и повышенное артериальное давление. В этих условиях почки уже не могут в должной мере выполнять функцию фильтрации, поэтому в моче определяются вещества, которые в норме задерживаются почками и остаются в организме (например, белок).

Выделяют 3 стадии диабетической нефропатии:

  • Стадия микроальбуминурии.
  • Стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек.
  • Стадия хронической почечной недостаточности.

Клиническая картина

  • Протеинурия (1 стадия — небольшое количество белка в моче, 2 и 3 стадия — большое количество белка в моче).
  • Артериальная гипертензия (1, 2 и 3 стадия).
  • Никтурия (учащенное ночное мочеиспускание) (3 стадия).
  • Полиурия (выделение 2–4 литров мочи в сутки) (3 стадия).
  • Одышка, боли в области сердца (3 стадия).
  • Сухость и горечь во рту, отсутствие аппетита, боли и тяжесть в подложечной области, жидкий стул.
  • Носовые и желудочно-кишечные кровотечения, кожные кровоизлияния (3 стадия).
  • Общая слабость, появляются тошнота, рвота, кожный зуд, мышечные подергивания (3 стадия).

Диагностика

  • Общий анализ мочи: появление белка.
  • Определение белка в суточной моче.
  • Биохимическое исследование крови: повышение уровня креатинина, мочевины (3 стадия).
  • ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.
  • Офтальмоскопия: позволяет уточнить характер и стадию ретинопатии.
  • УЗИ почек, сцинтиграфия почек: применяются для исключения других заболеваний почек.

Лечение диабетической нефропатии

Лечение начинается с нормализации уровня сахара крови. При артериальной гипертензии — нормализация артериального давления ингибиторами АПФ, которые при постоянном приеме замедляют прогрессирование нефропатии. Нефропротективный эффект усиливается при добавлении «Верапамила». Показана нормализация уровня холестерина. Требуется ограничение в рационе животного белка. На 3-й стадии необходима коррекция водно-электролитного обмена и методы заместительной почечной терапии: гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Эналаприл Верапамил Валсартан Аторвастатин

  • Эналаприл (ингибитор АПФ, гипотензивное средство, нефропротектор). Режим дозирования: принимать внутрь 2,5-10 мг 2 раза в сутки, постоянно.
  • Верапамил (антиаритмическое, антиангинальное и антигипертензивное средство, нефропротектор). Режим дозирования: препарат принимают внутрь, до еды, запивая небольшим количеством воды. Для профилактики приступов стенокардии, аритмии и при лечении артериальной гипертензии препарат назначают взрослым в начальной дозе по 40-80 мг 3-4 раза в день. При необходимости увеличивают разовую дозу до 120-160 мг. Максимальная суточная доза препарата составляет 480 мг. Продолжительность лечения устанавливаются индивидуально в зависимости от состояния больного, степени тяжести, особенностей течения заболевания и эффективности терапии.
  • Валсартан (антигипертензивное средство, нефропротектор). Режим дозирования: принимать внутрь по 80-160 мг 1 раз в сутки, постоянно.
  • Аторвастатин (гиполипидемический препарат). Режим дозирования: принимать внутрь по 5-20 мг 1 раз в сутки, длительность терапии определяют индивидуально.

Рекомендации при диабетической нефропатии

  • Наблюдение эндокринолога.
  • Консультация нефролога.
  • Консультация офтальмолога.
  • Общий анализ мочи: больным с сахарным диабетом 1 типа проходить каждые полгода, с сахарным диабетом 2 типа — один раз в год.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст Кол-во заболевших
Муж. Жен.
0–1 0.01 0.01
1–3 0.05 0.05
3–14 0.10 0.10
14–25 5.00 5.00
25–40 5.00 5.00
40–60 10.00 10.00
60+ 15.00 15.00

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • Анализ мочи общий

    Микроальбуминурия — выделение с мочой минимального, лишь слегка превышающего физиологическую норму альбумина (от 30 до 300 — 500 мг/сутки), является первым ранним симптомом диабетической нефропатии. При нефропатиях бывает гематурия. Отмечается появление белка.

  • Биохимический анализ крови

    При диабетической нефропатии может наблюдаться понижение содержания альбумина в сыворотке крови (гипоальбуминемия), повышение уровня креатинина, мочевины (3 стадия).

  • Электрокардиография

    Отмечается гипертрофия левого желудочка.

  • УЗИ брюшной полости

    УЗИ почек, сцинтиграфия почек применяются для исключения других заболеваний почек.

Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

95% Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия)
70% Повышение артериального давления
50% Кровь в моче
30% Отечность всего тела
30% Уменьшение суточного количества мочи