Миелома множественная
(плазмоцитома, болезнь Рустицкого-Калера)

Заболевания крови

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Миелома множественнаяМножественная миелома — это онкологическое заболевание, при котором происходит бесконтрольное накопление «миеломных» (плазматических) клеток в костном мозге, ведущее к разрушению костной ткани. Развитие опухоли происходит в костном мозге, откуда злокачественные клетки распространяются по организму.

Средний возраст больных миеломой составляет 70 лет, случаи заболевания людей моложе 40 лет регистрируются крайне редко.

Клиническая картина

  • боль в костях, патологические переломы;
  • параплегии, синдром сдавления корешков спинномозговых нервов, гемиплегии или гемипарез при поражении костей свода черепа и позвоночника;
  • головная боль;
  • нарушение зрения;
  • отеки при поражении почек;
  • слабость, утомляемость.

Диагностика миеломы множественной

Для установления диагноза множественной миеломы необходимо провести ряд исследований.

1. Обязательные исследования:

  • Рентгенография костей: череп, ключицы, лопатки, грудина, ребра, все отделы позвоночника, кости таза, проксимальные отделы плечевых и бедренных костей; другие отделы скелета при наличии клинических проявлений.
  • Биохимический анализ крови с определением уровня общего белка, альбумина, кальция, креатинина, мочевой кислоты, ЛДГ, щелочной фосфатазы, билирубина, трансаминаз.
  • Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и числа тромбоцитов.
  • Исследование уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови методом радиальной иммунодиффузии.
  • Электрофорез и иммунофиксация белков сыворотки крови с количественным определением уровня М-градиента (денситометрия).
  • Общий анализ мочи.
  • Исследование мочи по Зимницкому.
  • Исследование суточной мочи для определения потери белка с мочой.
  • Электрофорез и иммунофиксация белков концентрированной мочи с количественным определением уровня парапротеина.
  • Морфологическое исследование костного мозга, а в отсутствие его поражения — опухолевой ткани.

2. Дополнительные исследования:

  • Определение в сыворотке крови уровня р2-микроглобулина, С-реактивного белка.
  • Определение митотической активности плазматических клеток по индексу метки (LI — labeling index) тритием тимидином или бромдезоксиуридином.
  • МРТ позвоночника при подозрении на сдавление спинного мозга и при отсутствии поражения костей на рентгенограммах.
  • Цитогенетическое исследование плазматических клеток с использованием FISH-метода.
  • Иммунофенотипирование опухолевых плазматических клеток.

Лечение миеломы множественной

Современное лечение множественной миеломы предполагает использование цитостатических препаратов (химиотерапии), лучевого и хирургического воздействий на опухоль. Кроме того, важное место в комплексе лечебных мероприятий занимают глюкокортикоиды, бисфосфонаты, колониестимулирующие факторы (Г-КСФ, ГМ-КСФ), эритропоэтин, интерферон-а, а также методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемодиализ).

Поскольку множественная миелома представляет собой генерализованную плазмоклеточную опухоль, основным методом лечения первичных больных является химиотерапия. Наиболее широкое признание получили алкилирующие агенты («Алкеран» или «Мелфалан», отечественный препарат «Сарколизин», «Циклофосфан», препараты нитрозомочевины) и их сочетания с «Преднизолоном». Стандартной терапией первой линии является сочетание «Мелфалана» с «Преднизолоном» (схема MP).

При бессимптомном течении цитостатическая терапия болезни применяется не всегда. Необходим регулярный контроль показателей крови (1 раз в месяц). При выявлении признаков прогрессирования процесса назначают лечение алкилирующими препаратами («Сарколизин», «Мелфалан», «Циклофосфан»). Оптимальная длительность начального курса около 1–2 лет.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

АлкеранПреднизолонВинкристинАдриабластинДексаметазон

  • Алкеран (цитостатическое средство). Режим дозирования: в/в, в дозе 9 мг/м2 (4 дня) с интервалом в 4-6 недель до стабильного ответа.
  • Преднизолон (системный ГКС). Режим дозирования: в/в, в дозе 30 мг/м2 (4 дня) с интервалом в 4-6 недель до стабильного ответа.
  • Винкристин (противоопухолевое средство). Режим дозирования: 0,4 мг/день внутривенно капельно в течение суток, 1-4-й день. Курсы повторяют каждые 4 недели или с 14-дневным интервалом. Всего 4-6 курсов.
  • Адриабластин (противоопухолевый антибиотик). Режим дозирования: 9 мг/м2 внутривенно капельно в течение суток, 1-4-й день. Курсы повторяют каждые 4 недели или с 14-дневным интервалом. Всего 4-6 курсов.
  • Дексаметазон (системный ГКС). Режим дозирования: 40 мг/день внутривенно или внутрь, 1–4, 9–12, 17–20-й дни. Курсы повторяют каждые 4 недели или с 14-дневным интервалом. Всего 4-6 курсов.

Рекомендации

  • Консультация гематолога.
  • Проведение комплекса диагностических исследований для подтверждения диагноза.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
0.0010.0010.010.170.172.47.20.0010.0010.010.130.132.076.2

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • Иммунологические исследования

    Для миеломной болезни характерно увеличение содержания иммуноглобулина А (IgA) и иммуноглобулина G (IgG).

  • Биохимический анализ крови

    При миеломной болезни может наблюдаться повышение уровня мочевой кислоты в плазме (гиперурикемия), повышение уровня общего белка (гиперпротеинемия). При миеломе может наблюдаться понижение уровня железа (гипоферремия).

  • Анализ крови на маркеры системной красной волчанки

    При множественной миеломе анализ на волчаночный антикоагулянт положительный.

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Боли в костях конечностей тупые, ноющие, постоянные70%
Боль разной интенсивности в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника50%
Патологические переломы20%




Вопросы пользователей (5)

  • Лана 2017-12-09 18:26:11
    Реймотолог направил на анализы.Припухают суставы пальцев, по утрам скованность.Анализы показали :Лямбда цепи-83,0. И Белковую фракцию (электрофорез)-Альбумины -66,6. Анти хламидия пневмония lgG…
  • Мария 2016-07-31 00:43:38
    Здравствуйте! У моей мамы диагностирована Миелома Бенс Джонса IIIВ ст., диффузно-очаговая форма с поражением костей черепа, грудного отдела позвоночника, патологический перелом Th6, впервые…
  • Нина 2016-05-15 19:15:20
    Моей сестре 54 года, обратилась к врачу почувствовав слабость, анализ крови показал значительно повышенное РОЭ и низкий гемоглобин. Два месяца обследования показали миеоломную болезнь. Подскажите…
  • Индира 2015-10-05 14:11:55
    Добрый день! У моей мамы(53года) диагноз:Цирроз печени(Вирусный гепатит С) на консультации и обследование в РКБ, поставили еще и множественную миелому. направили в 16 больницу(отделение…
  • Оксана 2015-03-05 13:34:10
    При обследовании в республиканской клинике моей маме (66 лет)наряду с диагнозами ревматолога (коксартроз), уролога, гематолог поставил диагноз Множественная миелома, но ни лечение, ни дальнейшее…

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Лекарь, медицинский центр

Рейтинг: 9.4 1 отзыв

Хабаровск, Большая, 2а

А, медицинский центр

Рейтинг: 6.35 1 отзыв

Новосибирск, Римского-Корсакова, 19

Резонанс-Мед, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Челябинск, Машиностроителей, 16

DADI, медицинский центр

Рейтинг: 6.15 1 отзыв

Алматы, Жандосова, 84

Открытая лаборатория

Рейтинг: 6.35 4 отзыва

Томск, Карла Маркса, 15/1

Европейский медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Спиридоньевский пер, 5 ст1

все адреса
BabyLab, медицинская лаборатория

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Краснодар, Казбекская, 12

Генезис, центр репродукции

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Санкт-Петербург, Кирочная, 64

Традиции, медицинский центр

Рейтинг: 6.35 2 отзыва

Санкт-Петербург, 11-я линия В.О., 36

СОЛО, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Нижний Новгород, Исполкома, 6

Клиника Пасман, лечебно-диагностический центр

Рейтинг: 6.22 3 отзыва

Новосибирск, Дзержинского пр., д. 1/1

все адреса
Визион, международный медицинский центр

Рейтинг: 5.95 2 отзыва

Пермь, Комсомольский проспект, 15в

все адреса
Столица, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Большой Власьевский переулок, 9

все адреса
ITB Company
Разработка сервиса