Пневмония

Болезни органов дыхания

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Пневмония — это большая группа разнообразных острых инфекционных заболеваний легких с развитием патологических очаговых и инфильтративных воспалительных изменений и наличием экссудата в альвеолах. Эти изменения должны быть подтверждены рентгенологическим исследованием и являться преобладающими среди всех других проявлений заболевания.

ПневмонияКаждый год в нашей стране заболевают пневмониями порядка 1,5 миллионов человек, у 1 миллиона из них болезнь своевременно не диагностируется и, соответственно, не лечится. Пневмония — самая актуальная проблема пульмонологии: за 30 лет смертность возросла с 1 до 9%, несмотря на хорошо изученный патогенез и успехи химиотерапии.

Пневмонию может вызывать любой из известных микробов. Однако в дествительности практически все заболевания пневмонией возникают по вине лишь незначительного количества патогенов. Наиболее встречаемый микроб у заболевших лиц всех возрастов — Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Больные младше 35 лет чаще других микробов встречают Mycoplasma pneumoniae. Haemophilus influenzae является причиной заболевания табакокурильщиков, больных с хронической обструктивной болезнью легких. Legionella pneumophila редко встречается в качестве возбудителя, тем не менее ею вызванная пневмония делит два первых места вместе с пневмококковой пневмонией по количеству летальных исходов. Кишечные палочки, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis не являются актуальными возбудителями и поражают пожилых больных с сахарным диабетом, сердечной, почечной и печеночной недостаточностью, наркоманов. Следует заметить, что в некоторых случаях идентифицировать возбудителя вообще невозможно.

Традиционно у нас в стране пневмонию, которую вызывали пневмококки, именуют крупозной. Принятое повсеместно деление пневмоний на внебольничные и госпитальные ни коим образом не связано с тяжестью самого заболевания.

Единственное, что имеет значение для разделения видов пневмонии — это факторы окружающей среды, при которых возникло заболевание. Зная их, можно с большой степенью определенности указать к какой группе микроорганизмов относится ее возбудитель. Как правило, основную опасность для жизни больного представляет не сама пневмония, а ее осложнения. Самые грозные из них: это абсцесс легкого и эмпиема плевры, респираторный дистресс-синдром, острая дыхательная недостаточность, сепсис, инфекционно-токсический шок.

Симптомы пневмонии

  • начало, как правило, острое, внезапное;
  • лихорадка более 38 °С;
  • ощущение заложенности в груди;
  • одышка при незначительном физическом усилии;
  • боль в грудной клетке, возникающая с пораженной стороны на высоте вдоха;
  • кашель с отделением вязкой мокротой в самом начале заболевания, которая через 2-3 дня может приобрести «ржавый» цвет;
  • учащенный пульс;
  • различные виды нарушения сознания.

Диагностика пневмонии

  • Общий анализ крови: повышение количества нейтрофильных лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, отсутствие эозинофилов, увеличенная скорость оседания эртроцитов.
  • Общий анализ мочи: появление белка, уробилина и цилиндров.
  • Рентгенография легких: чаще односторонняя инфильтрация легочной ткани очагового, сегментарного, сливного характера.
  • Исследование мокроты: бактериоскопия окрашенного по Граму мазка делает возможным в первые часы пребывания больного в лечебном учреждении отличить грамположительную микрофлору от грамотрицательной и определить морфологию некоторых респираторных патогенов.
  • Иммунологические методы: идентификация и определение степени активности хламидийной, микоплазменной и легионеллезной инфекций; антигены и специфические антитела в биологических средах организма.

Показания к лечению в стационарных условиях:

  • Возраст старше 70 лет.
  • Наличие сопутствующей хронической патологии: хроническая обструктивная болезнь легких, застойная сердечная недостаточность, хронические гепатиты и нефриты, сахарный диабет, наркотическая и алкогольная зависимость, токсикомания, иммунодефицитные состояния.
  • Низкая эффективность амбулаторного лечения на протяжении 3-х дней.
  • Различные формы нарушения сознания.
  • Дыхательные движения с частотой больше 30 в одну минуту.
  • Резкое падение артериального давления, нарушение сердечного ритма.
  • Поражение нескольких долей легких.
  • Появление экссудата в полости плевры.
  • Снижение уровня лейкоцитов до 20000 в 1 мкл.
  • Снижение уровня гемоглобина до 7 ммоль/л.
  • Социальные показания.

Лечение пневмонии

Первое, что нужно сделать, — это скорейшим образом назначить больному этиотропную терапию. Она проводится согласно общепринятым стандартам антибактериальной терапии пневмоний. Если выбранная терапия эффективна, то ее продолжают обычно на протяжении 7-10 дней. Но если на протяжении 3-х дней лечение не оказывает должного эффекта, фиксируется отсутствие положительной динамики, появляются различные осложнения, то переходят на альтернативную схему лечения.

Рекомендуемые схемы проведения антибактериальной терапии:

  • Нетяжелые пневмонии у пациентов в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний. Препараты выбора: антибиотики для перорального применения (аминопенициллины, макролиды); альтернативные препараты: доксициклин, респираторные фторхинолоны.
  • Пневмонии у пациентов старше 60 лет с сопутствующими заболеваниями. Препараты выбора: защищенные аминопенициллины для перорального применения +/- макролиды, цефалоспорины I поколения для перорального применения; альтернативные препараты: респираторные фторхинолоны.
  • Клинически тяжелые пневмонии независимо от возраста больных. Препараты выбора: цефалоспорины III поколения для парентерального применения + макролиды для парентерального применения; альтернативные препараты: фторхинолоны для парентерального применения.

Когда состояние больного стабилизируется и происходит регресс клинической симптоматики, на первое место выходят физиолечение, массаж, лечебная физкультура, применение бронхолитических препаратов. Всегда следует помнить, что если летальность больных с нетяжелой внебольничной пневмонией составляет порядка 5%, то аналогичные показатели среди лиц пожилого и старческого возраста с тяжелым течением внебольничной пневмонии составляют порядка 30%.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

АвелоксАугментинАксетинАмписид

ЦефуроксимЛевофлоксацинМетронидазолЦефтриаксон

ГлевоЭлефлоксМетрогилФлуконазол

  1. Моксифлоксацин (Авелокс) — фторхинолоновый антибиотик. Режим дозирования: раствор для внутривенных инфузий 400 мг в 250 мл флаконе. 400 мг в/в 1 р/д при любых инфекциях. Длительность терапии при внебольничной пневмонии — 10 дней.
  2. Цефуроксим (Аксетин) — антибиотик-цефалоспорин II поколения. Режим дозирования: взрослым в дозе 750 мг 3 р/д (кратность) в/м, в/в.
  3. Амписид (пенициллин полусинтетический + β-лактамаз ингибитор). Режим дозирования: взрослым в дозе 750 мг 3 р/д (кратность) в/м, в/в.
  4. Аугментин (тригидрат амоксициллина + клавуланат калия). Режим дозирования: таблетки 250 мг/125 мг; 500 мг/125 мг; 875 мг/125 мг.
    • Легкие и среднетяжелые пневмонии: внутрь таблетки по 500/125 мг 2 или 3 р/д или 875/125 мг 2 р/д.
    • Тяжелые пневмонии: внутрь таблетки 1-2 дозы 500/125 мг 3 р/д или по 875/125 мг 3 р/д.
  5. Левофлоксацин (Глево) — фторхинолоновый антибиотик широкого спектра действия. Режим дозирования: принимают внутрь по 250 и 500 мг 1 или 2 р/д. Средняя доза 250 или 500 мг в сутки.
  6. Цефтриаксон (антибиотик-цефалоспорин III поколения). Режим дозирования: применяется в дозе 2,0 г 1 р/д (кратность) внутривенно.
  7. Левофлоксацин (Элефлокс) — фторхинолоновый антибиотик. Режим дозирования: применяется в дозе 500 мг 1-2 р/д (кратность) внутривенно.
  8. Метронидазол (Метрогил) — противопротозойный препарат. Режим дозирования: применяется в дозе 1,0 г 3 р/д (кратность) внутривенно.
  9. Флуконазол (Проканазол) — противогрибковый антибиотик. Режим дозирования: применяется в дозе 400 мг 1 р/д (кратность) внутривенно.

Рекомендации при пневмонии

  • Консультация терапевта.
  • Консультация пульмонолога.
  • Рентгенография легких.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
110300100933.1933.19439575515050907907931944

Что нужно пройти при подозрении на пневмонию

  • Биохимический анализ крови

    При пневмонии может наблюдаться повышение уровня хлора (гиперхлоремия).

  • Биохимическое исследование мочи

    Пневмония может быть причиной увеличения концентрации мочевой кислоты в моче.

  • Анализ на РЭА

    При пневмонии уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышен (70%).

  • Анализ мокроты общий

    При пневмониях отделяется небольшое количество мокроты. По характеру она может быть слизистой, слизисто-гнойной. Примесь крови в мокроте определяется при крупозной и очаговой пневмониях. Мокрота ржавого или коричневого цвета, указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин) и встречается при крупозной пневмонии. Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях. В мокроте могут быть обнаружены фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; желчные пигменты, что связано с внутрилегочным распадом эритроцитов и последующими превращениями гемоглобина; эозинофилы (при эозинофильной пневмонии); спирали Куршманна; кристаллы Шарко—Лейдена (при эозинофильной пневмонии); пневмококки, диплококки Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки (100%).

  • Флюорография

    Трактовки «усиление легочного (сосудистого) рисунка», «очаговые тени (очаги)», «кальцинаты» могут свидетельствовать о налиии пневмонии. Усиление легочного рисунка, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания. Признаки фиброза на снимке могут говорить о перенесенной пневмонии.

  • Анализ крови на онкомаркеры

    При пневмонии концентрация РЭА в пределах 10 нг/мл.

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Боль в груди при дыхании и кашле (боли в грудной клетке)100%
Кашель с выделением мокроты зеленого, ржавого, серого или светло-желтого цвета90%
Кашель, из сухого переходящий во влажный с вязкой или пенистой мокротой90%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура)90%
Кашель с выделением вязкой слизистой мокроты80%
Постоянная или периодическая одышка без связи с положением тела, нагрузками70%
Общая слабость (утомляемость, усталость, слабость организма)50%
Повышенное потоотделение кожи тела (избыточное потоотделение, гипергидроз, повышенная потливость, чрезмерная потливость)10%




Вопросы пользователей (26)

  • Алина 2018-06-06 15:11:43
    почему после лечения ,опять возобновилась болезнь ? Была пневмания ,лечилась,через год опять жидкость в легком
  • Марина 2017-12-11 22:00:13
    Заболел резко сын 11лет, высокая температура, постоянный сухой кашель. Педиатр выписал коделак, флемоклав солютаб, супрастин, арбидол. Лечились 4 дня, тем-ра не спадает, увезли в инфекц.больницу. Там…
  • Кристина 2017-10-18 13:06:28
    Здравствуйте!Подскажите пжл самую лучшую частную больницу у нас в Перми где лечат пневмонию у взрослого!(цена вопроса неважна)(Моя бабушка лежала в больнице,беспокоило сердце,по выписке от туда…
  • ЕВГЕНИЯ 2017-08-29 19:20:21
    нА ДАННЫЙ МОМЕНТ БОЛЕЮ, БЕСПОКОЯТ СИЛЬНЫЕ БОЛИ В ПРАВОМ БОКУ ПРИ ДЫХАНИИ, ОДЫШКА, КАШЕЛЬ С ТРУДНО ОТДЕЛЯЕМОЙ МОКРОТОЙ, ПОЛ ГОДА НАЗАД ПЕРЕБОЛЕЛА ПНЕВМОНИЕЙ, В МОКРОТЕ ЛЕЙКОЦИТЫ И ЭПИТ. КЛЕТКИ И…
  • Ольга 2017-02-28 11:46:07
    Здравствуйте. У мужа с 19.02 по 23.02 держалась температура 38 и был кашель,сделали снимок,поставили левостороннюю верхнедолевую пневмонию. С 24.02 лежит в больнице и температуры не было, кашель…
  • Елена 2017-02-03 21:34:49
    Здравствуйте, уважаемый доктор! Прошу помочь разобраться в диагнозе. Брату 42 года. Больше месяца назад обнаружили по КТ очаговые изменения s 2 правого лёгкого неясной итиологии. Воспаление…
  • Сергей 2017-02-02 17:22:52
    Есть подозрения на пневмонию у ребенка 2,5 года после перенесенного ОРВИ (кашель около месяца, далее ухудшение состояния, температура). Врач подтвердил подозрения. Дали направление на анализ крови…
  • Юлия 2017-01-27 18:26:53
    Здравствуйте. Мой отец лежит в реанимации с вирусной двусторонней пневмонией. Одно легкое дышать перестало поставили катеттер, сначала врачи говорили что он "справляется сам", вчера узнали что он…
  • Лиза 2017-01-27 02:23:55
    У мужа уже третью неделю температура 39-40, сейчас он в больнице 5 дней. Диагноз правосторонняя пневмония. поступил с половиной пораженного легкого на снимке, а за 4 дня почти всё поразилось, 5 см…
  • СВЕТЛАНА 2016-12-28 14:00:28
    Здравствуйте. Подскажите пожалуйста Если температура высокая два дня,но сбивается нормально парацетомолом на третий день температуры нет и боль в груди прошла ,.кашель .редкий не сухой стоит ли …
  • Надежда 2016-12-19 14:15:57
    Здравствуйте. Помогите пожалуйста понять рентген легкого. Легочные доли удовл.пневматизации, без очаговых и инфильтрат. теней.Легочный рис.прослеживается на всемпротяжении,несколько усилен за счёт…
  • Кристина 2016-11-27 07:44:50
    5ый день болею простудой, на 3 день вечером начались боли в левом боку в районе легких, на следующий день поехали в больницу, сделали рентген на пневмонию в городской поликлинике, написали что не…
  • Наталья 2016-11-22 12:56:54
    Здравствуйте, доктор! У меня в семье все прошли флюорографа на наличие туберкулеза. А я перенесла пневмонию на ногах весной. На двух снимках рубец без изменений. Но у меня выделялась мокрота гнойная…
  • юлия 2016-09-12 21:33:43
    Здравствуйте! 1. Скажите пожалуйста какие анализы нужно сдавать после лечения- мне поставили диагноз воспаление легких, что бы узнать прошло или нет? 2. И сколько в среднем достаточно дней что бы…
  • Валентина 2016-04-26 23:23:35
    Здравствуйте подскажите пожалуйста 5.04 вызвала врача была температура 39 лечили азитромицином 5 дней.потом сделала флюшку и поставили диагноз пневмония левосторонняя верхнедолевая.терапевт отправила…
  • елена 2016-04-02 20:14:18
    Здравствуйте. Месяц назад переболела острой пневмонией, среднедолевой. 29 марта сделала КТ легких, вот описание:В S3, средней доле и S 10 правого легкого, язычковых сегментах и S 10 левого легкого…
  • Наталья 2016-03-21 17:26:24
    Доброго времени суток! Снижение температуры до нормального уровня и исчезновение прожилок крови в мокроте могут свидетельствовать о проведении эффективного лечения пневмонии?
  • Ольга 2015-12-19 04:45:01
    На цифровой флюрогр орг груд. Полости инфильтративные изменения/ сщение сосудистого рисунка справа? Для уточнения локализации изменений необход доснять правый бок. Дообследование. Может ли быть что…
  • Евгения 2015-11-23 13:08:12
    Добрый день. У мужа была пневмония, лечил терапевт поликлиники, от госпитализации муж отказался. Выписали его 2 недели назад, но кашель продолжается, причем днем почти нет кашля, в основном сильно…
  • павел 2015-07-31 21:05:18
    здравствуйте! в феврале 15года заболели бронхи температура поднялась до 38.5С.Терапевт направил на флюшку(все чисто) анализ крови (чисто) антибиотики не назначал, так как полгода назад применял для…
  • мария 2015-07-15 13:32:34
    Здравствуйте! У меня очень сложная, непонятная ситуация, каждый из врачей меня перенаправляет друг к другу и не определят точную картину проблемы. Недели 3 назад очень сильно простудилась под…
  • Олег 2015-02-28 06:55:08
    Нахожусь в стационаре уже 10 день. Попал с острой болью при вдохе в правом подреберье. Пять дней не могли определить диагноз, и на всякий случай делали антибиотики внутри мышечно. На шестой день все…
  • ольга 2015-02-05 21:52:32
    Ответ на флюшке плевроапикальные наслоения с обеих сторон. Делала на 6 день болезни (температура 37,5 - 38.5 держалась 6 дней пока не начала принимать антибиотики по назначению врача ) Что это…
  • Алла 2015-02-02 15:44:07
    Здравствуйте! Скажите пожалуйста, что значит результат флюрографии: Корни лёгких расширены, усилен лёгочный ресурс на счёт сосудистого компонента, в синусах жидкость. Границы сердца расширены влево…
  • Василий 2014-12-30 00:08:04
    Здравствуйте! После перенесенного бронхита (3 недели назад) поднялась температура (39,6) и при глубоком вдохе больно в грудине справа? Это пневмония? Врач сказала: дыхание жесткое, хрипов нет, горло…
  • Кристина М. 2014-12-25 22:39:06
    Здравствуйте, вопрос такой можно ли заработать пневмонию из-за обычной простуды? и обязательно делать ли флюарографию, т. к. мне делали ее месяц назад. какие бывают симптомы при пневмонии, надо ли…

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Альтернатива, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Большой Староданиловский пер, 5 ст3

Европейский медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Спиридоньевский пер, 5 ст1

все адреса
Образ Здоровья, медицинский центр

Рейтинг: 6.35 5 отзывов

Москва, Зеленоград, Панфиловский пр., к1205

Астери Мед, сеть медицинских центров

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Велозаводская, 13 ст2

все адреса
Город Здоровья, медицинская клиника

Рейтинг: 6.35 1 отзыв

Москва, ТДК Город, Школьная, 2

Центральная поликлиника Литфонда

Рейтинг: 5.75 1 отзыв

Москва, Аэропортовская 1-я, 5

Южный, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Варшавское шоссе, 126

все адреса
На Яузе, клинический госпиталь

Рейтинг: 6.35 4 отзыва

Москва, Волочаевская, 15 к1

КМ-МЕД центр, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Брестская 1-я, 2/14

все адреса
Пульс, клиника функциональных нарушений

Рейтинг: 6.35 6 отзывов

Москва, Габричевского, 5, к3

МедикСити, многопрофильная клиника

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Полтавская, 2

Добромед, сеть клиник семейной медицины

Рейтинг: 6.35 2 отзыва

Москва, 8-й микрорайон (Зеленоград), к833

все адреса
ТРАСТМЕД, многопрофильный клинико-диагностический центр

Рейтинг: 6.35 2 отзыва

Москва, Александра Солженицына, 5 ст1

Брандер, центр оздоровительных практик

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Большая Спасская, 10/1

Эвалар, сеть аптек

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Зубовский бульвар, 13 ст1

все адреса
ITB Company
Разработка сервиса