Описание
Холера — это острое инфекционное заболевание, проявляющееся обезвоживанием организма из-за потерь жидкости и электролитов через кишечник.
Возбудитель инфекции — холерный вибрион, представляет собой грамотрицательную палочку, продуцирующую экзотоксин — холероген, ферменты (протеазы, муциназы, нейраминизазу) и ряд других токсинов. По антигенной структуре различают серотипы Инаба, Огава и Гикошима. Возбудитель длительно сохраняется в воде, устойчив к низким температурам. Источником инфицирования служит исключительно больной человек или вибриононоситель, которые выделяют с испражнениями холерные вибрионы. Заражение здорового человека происходит с фекально-оральным способом через инфицированные воду (основной путь заражения), продукты питания, иногда контактным путем.
В желудочно-кишечном тракте вибрионы размножаются преимущественно в тонком кишечнике, продуцируя экзотоксин и ферменты, что вызывает повышение проницаемости клеточных мембран и гиперсекрецию воды и электролитов в просвет кишечника. В результате развивается диарея, приводящая к обезвоживанию организма.
Клиническая картина
Инкубационный период может длиться несколько часов, иногда до 5 суток. Холера начинается внезапно с обильного водянистого стула без запаха, похожего на отвар риса, до 10 раз в сутки и более. В это время нет лихорадки, отсутствует боль в брюшной полости и болезненная дефекация. Одновременно появляется жажда и обильная частая рвота содержимым, также похожим на отвар риса. При этом очень быстро развивается обезвоживание организма. Кожный покров и слизистые высыхают, кожа становится холодной, теряет эластичность. Черты лица заостряются, возникает цианоз вокруг глаз, западение глазных яблок, появляется общий цианоз и афония. Возникают судорожные подергивания мышц. При дальнейшем прогрессировании обезвоживания может развиться гиповолемический шок.
Диагностика холеры
Диагностируют с учетом эпидемической ситуации, типичной клиники и обнаружения возбудителя при бактериологическом исследовании путем посева испражнений и рвотных масс на питательные среды. Серологические методы (ИФА) используются для выявления переболевших холерой.
Дифференциальный диагноз проводится с острой кишечной инфекцией, сальмонеллезом, ротовирусной инфекцией, отравлениями грибами и химическими ядами.
Лечение холеры
Основным методом лечения холеры является регидратационная терапия. При эксикозе I и II степени (потеря жидкости 1–6%) назначается оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, «Регидроном», «Глюкосоланом» и «Оралитом». При неэффективности или невозможности оральной регидратации и эксикозе III и IV степени (потеря жидкости 7–10% и более) проводится инфузионная терапия солевыми растворами («Квартасоль», «Трисоль» и «Лактосоль»). Этиотропная терапия назначается по показаниям, используются антибиотики группы тетрациклинов или фторхинолонов. Независимо от тяжести заболевания назначаются энтеросорбенты («Энтеросгель», «Лактофильтрум»).
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Доксициклин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 5–7 дней, либо в дозе 0,3 г однократно.
- Тетрациклин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5–7 дней.
- Ципрофлоксацин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 3 дней (считается достаточно эффективным сокращение курса терапии до 1 дня).
- Триметоприм/сульфаметоксазол (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, детям до 5 лет назначают в дозе 5 мг/25 мг/кг 2 раза в сутки в течение 3 дней.
Рекомендации
Рекомендуется консультация инфекциониста.