Описание
Первичный гиперпаратиреоз характеризуется гиперсекрецией паратиреоидного гормона паращитовидными железами с последующим повышением уровня кальция в крови и патологическими изменениями в костной ткани и почках. Гиперпаратиреоз встречается в основном среди женщин в возрасте от 25 до 50 лет (в 2–3 раза чаще, чем среди мужчин).
Причины:
- Аденома паращитовидной железы.
- Гиперплазия паращитовидных желез.
- Карцинома (редко).
Первичный гиперпаратиреоз подразделяют на три вида:
1. Субклинический первичный гиперпаратиреоз:
- Биохимическая стадия.
- Бессимптомная стадия («немая» форма).
2. Клинический первичный гиперпаратиреоз.
В зависимости от характера наиболее выраженных симптомов выделяют:
а) Костную форму (паратиреоидная остеодистрофия, или болезнь Рекглингхаузена). Проявляется деформацией конечностей, приводящей к последующей инвалидности. Переломы появляются «сами по себе», без травмы, заживают долго и трудно, уменьшение плотности костной ткани ведет к развитию остеопороза.
б) Висцеропатическую форму:
- почечную (с преобладанием мочекаменной болезни тяжелого течения, частыми приступами почечной колики, развитием почечной недостаточности);
- желудочно-кишечную форму (с проявлениями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита, панкреатита);
- смешанную форму.
3. Острый первичный гиперпаратиреоз (или гиперкальциемический криз).
Первичный гиперпаратиреоз развивается при наличии в паращитовидных железах:
- одной или нескольких аденом (доброкачественных опухолевидных образований);
- диффузной гиперплазии (увеличения размеров железы);
- гормональноактивной раковой опухоли (редко: в 1–1,5% случаев).
Симптомы первичного гиперпаратиреоза
- Боль в костях.
- Хрупкость костей, патологические переломы, деформации костей.
- Снижение массы тела.
- Тошнота, боли в животе.
- Эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.
- Мышечная слабость.
Диагностика первичного гиперпаратиреоза
- Определение уровня кальция, фосфора в крови, щелочной фосфатазы: повышается концентрация общего и ионизированного Ca в плазме крови, содержание P ниже нормы, активность щелочной фосфатазы повышена.
- Определение уровня паратиреоидного гормона в крови: при гиперпаратиреозе концентрация паратгормона в крови 5–8 нг/мл и выше при норме 0,15–1 нг/мл.
- Общий анализ мочи: моча приобретает щелочную реакцию, определяется экскреция Ca с мочой (гиперкальциурия) и повышение содержания в ней P (гиперфосфатурия). Относительная плотность понижается до 1000, часто бывает белок в моче (протеинурия). В мочевом осадке обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры.
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы: информативно только при расположении паратиреоаденом в типичных местах — в области щитовидной железы.
- Магнитно-резонансная томография: по информативности превосходит компьютерную томографию и УЗИ, визуализирует любую локализацию околощитовидных желез.
Лечение первичного гиперпаратиреоза
Лечение, как правило, хирургическое — удаление аденомы паращитовидных желез (при гиперплазии производят удаление трех желез и частичное удаление четвертой). Консервативная терапия проводится при отказе пациента от хирургического лечения и включает:
- повышенное потребление жидкости и физические нагрузки (уменьшают гиперкальциемию);
- фосфаты в дозах 1–2 г в сутки;
- эстрогены (нормализуют умеренно повышенный уровень кальция крови).
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Кальцитрин (регулятор кальциево-фосфорного обмена). Режим дозирования: в/в, капельно по 15-20 ед., в/м по 5 ед. каждые 8 часов под контролем уровня кальция в крови.
- Гидрокортизон (глюкокортикоидное средство). Режим дозирования: в/м, глубоко в ягодичную мышцу в дозе 100-150 мг/сут.
- Натрия хлорид (регулятор водно-электролитного баланса). Режим дозирования: изотонический раствор натрия хлорида 0,9% вводят внутривенно до 3-4 л/сут.
- Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: 80-100 мг через каждые 2-3 часа.
Рекомендации
- Консультация эндокринолога.
- Определение уровня паратиреоидного гормона в крови.
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы.