Описание
Гипокортицизм (болезнь Аддисона) — это заболевание, возникающее при недостаточной секреции кортизола и альдостерона надпочечниками.
Первичная недостаточность коры надпочечников (первичный гипокортицизм, аддисонова или бронзовая болезнь) развивается в результате двустороннего поражения самих надпочечников. Встречается и у мужчин, и у женщин, как правило, в зрелом и пожилом возрасте (более 90% случаев).
Виды гипокортицизма в зависимости от причины возникновения:
- Первичный. Развивается после поражения непосредственно надпочечников, вследствие чего 90% их коры, где синтезируются кортикостероиды, разрушается.
- Вторичный. Развивается после поражения гипофиза, в результате чего вырабатывается недостаточное количество адренокортикотропного гормона (АКТГ), а сами надпочечники интактны.
- Третичный. Развивается после поражения гипоталамической области опухолевым или воспалительным процессом.
- Ятрогенный. Развивается после остановки терапии глюкокортикоидами, из-за быстрого падения уровня глюкокортикоидных эндогенных гормонов на фоне угнетения синтеза АКТГ экзогенными глюкокортикоидами.
На практике в 95% случаев встречается именно первичный гипокортицизм, который был впервые описан в 1855 г. английским доктором Томасом Аддисоном.
Клиническая картина
- Гиперпигментация кожи преимущественно на открытых участках, подверженных воздействию солнечных лучей (лицо, руки, шея, а также складках и рубцах кожи). Цвет кожи чаще имеет бронзовый оттенок.
- Депрессия.
- Снижение артериального давления.
- Сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.
- Снижение аппетита, похудение.
- Тошнота, рвота.
Диагностика гипокортицизма
- Определение уровня натрия, кальция в крови.
- Определение уровня глюкозы крови.
- Рентгенография органов грудной клетки.
- Суточная экскреция кортизола с мочой.
- Проба с АКТГ.
- Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
Лечение гипокортицизма
Проводится заместительная терапия глюкокортикоидами — «Кортизол» 30 мг в сутки. При стрессе дозу препарата необходимо увеличивать:
- незначительный стресс (простуда, удаление зуба и др.) — 40–60 мг в сутки.
- умеренный стресс (грипп, небольшое хирургическое вмешательство) — 100 мг в сутки.
- сильный стресс (травма, большая операция) — 300 мг.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Кортизон (глюкокортикоид). Режим дозирования: внутрь в дозе 12,5-25 мг/сут. в один или два приема. Если доза принимается один раз, то это делается утром после завтрака.
- Преднизолон (глюкокортикостероид). Режим дозирования: внутрь в дозе 5-7,5 мг после завтрака.
- Кортинефф (минералокортикостероид). Режим дозирования: внутрь, утром после еды, от 100 мкг 3 раза в неделю до 200 мкг/сут.
Рекомендации
- Консультация эндокринолога.
- Определение уровня натрия, кальция в крови.
- Определение уровня глюкозы крови.
- Рентгенография органов грудной клетки.