Асцит

Описание

В брюшной полости здорового человека всегда есть немного жидкости, которая всасывается лимфатическими сосудами. При различных заболеваниях скорость формирования жидкости увеличивается, а ее всасывание ухудшается, происходит скопление жидкости в брюшной полости и развивается асцит.

Признаками данного заболевания являются увеличение живота, боли различной интенсивности, одышка. Прежде, чем начинать лечение асцита, необходимо выяснить причины его возникновения. Симптоматическая терапия заключается в приеме мочегонных препаратов и периодическом удалении жидкости из брюшной полости при помощи пункции.

Классификация

Выделяют следующие виды брюшной водянки:

• с малым количеством жидкости;
• с умеренным количеством жидкости;
• с большим скоплением жидкости.

По степени инфицированности водянку делят на инфицированную и стерильную.

Причины асцита

Заболевание возникает под воздействием следующих этиологических факторов:

1. Патологии печени. В результате гибели гепатоцитов происходит их замещение рубцовой тканью, размеры печени увеличиваются, и она начинает пережимать воротную вену, что и приводит в результате к развитию водянки.
2. Нехватка белка.
3. Эндокринные нарушения.
4. Болезни почек.
5. Гинекологические заболевания.
6. Заболевания миокарда. Чаще всего водянка развивается при перикардите или сердечной недостаточности. Увеличенное и ослабленное сердце не справляется с перекачиванием крови, которая скапливается в сосудах, что может привести к скоплению жидкости.
7. Патологии лимфатической системы.
8. Системные патологии.
9. Поражение поверхности брюшины. К развитию водянки могут привести разлитой, грибковый или туберкулезный перитонит.
10. Вредные привычки.
11. Микседема. При этом заболевании происходит отек слизистых оболочек и мягких тканей, причиной которого является нарушение синтеза гормонов ЩЖ.
12. Полисерозит.
13. Неправильное питание. Особо опасно голодание и постоянное сидение на строгих диетах.
14. Заболевания органов ЖКТ.

В группу риска входят следующие категории людей:

• наркоманы;
• пациенты, перенесшие процедуру переливания крови;
• люди с ожирением;
• пациенты, страдающие различными видами гепатита;
• пациенты на гемодиализе;
• люди, которые увлекаются татуажем;
• люди, имеющие наследственную предрасположенность к заболеванию.

Асцит у детей может быть наследственным, приобретенным или врожденным. Выделяют следующие основные причины развития данной патологии у маленьких пациентов:

1. Нефротический синдром.
2. Врожденный общий отек, который может быть вызван резус-конфликтом между организмами матери и плода. Дети, рожденные с такой патологией, не имеют шансов на выживание и в течение нескольких часов умирают.
3. Экссудативная энтеропатия. Является наследственной патологией.
4. Поражение печени и желчевыводящих путей у грудничков.

У детей постарше причины в основном те же, что и у взрослых.

Стадии асцита

Выделяют три стадии водянки живота:

1. Происходит скопление незначительного (до 400 миллилитров) количества жидкости, которое обычно обнаруживается случайно, при проведении УЗИ или МРТ по поводу других заболеваний. Никаких патологических изменений не наблюдается, все органы работают нормально. Если пациент с асцитом первой стадии замечает какие-либо неприятные симптомы, то они обычно связаны с сопутствующим заболеванием.
2. Количество жидкости может доходить до четырех литров. Пациент замечает, что у него увеличивается живот, появляется одышка, которая усиливается в положении лежа. На этой стадии специалист уже может поставить диагноз на основании осмотра больного и пальпации живота.
3. Объем жидкости может превышать десять литров. Состояние пациента ухудшается, возникают осложнения асцита, необходима экстренная медицинская помощь.

Отдельной формой заболевания является рефрактерный асцит. Он не поддается терапии, и даже откачивание жидкости не спасает ситуацию, так как она быстро прибывает снова. Прогноз при этой форме водянки неблагоприятный и все может закончиться летальным исходом.

Симптомы асцита

Развитие заболевания может быть постепенным или спонтанным. Первые симптомы асцита появляются, когда жидкость скапливается в количестве одного литра и более.

Основными клиническими признаками являются чувство распирания в животе, абдоминальные боли различной интенсивности, увеличение объема живота, тупой звук при простукивании абдоминальной области, выпячивание пупка, отеки и синюшность конечностей, трудности, возникающие при попытке наклонить туловище вперед, учащенное сердцебиение и одышка, возникающая при ходьбе.

В положении лежа живот у пациента расплывается, в стоячем положении становится шарообразным. Со временем кожа на животе покрывается растяжками, а пупок начинает вылезать наружу.

У больных водянкой снижается аппетит, они быстро наедаются, а в ряде случаев вообще отказываются от приема пищи. При этом объем живота у них продолжает расти. У мужчин могут отекать ноги и наружные половые органы.

Кроме этого, симптомы водянки зависят от основного заболевания, которое стало ее причиной. Так, при высоком давлении в воротной вене сильно расширяются вены под кожей, из-за чего живот начинает напоминать голову медузы.

Если причиной водянки являются патологии печени, то помимо скопления жидкости у пациента наблюдаются такие симптомы, как тошнота, рвота, желтуха.

При туберкулезе помимо водянки наблюдается потеря веса, тахикардия, общая слабость, головные боли. Если асцит возникает вследствие белковой недостаточности, то живот увеличивается в размерах довольно медленно.

При тромбозе воротной вены водянка сопровождается сильной болью, увеличением селезенки и печени. Возможно появление сильных кровотечений из заднего прохода.

Повышение температуры тела происходит редко (при панкреатите, циррозе печени, перитоните, различных новообразованиях).

При микседеме, которая является одной из причин развития заболевания, температура тела падает до 35 градусов и ниже. Это связано со снижением обменных процессов в организме вследствие недостатка выработки гормонов ЩЖ.

Асцит (фото)

Диагностика асцита

Врач может диагностировать водянку уже на первом приеме, проведя осмотр пациента и пальпацию живота. Для подтверждения диагноза и выявления возможных причин заболевания могут быть назначены следующие исследования:

• УЗИ — определяют размеры и текущее состояние органов, наличие опухолей либо других патологий, количество жидкости;
• КТ — проводят, если при помощи УЗИ врач не смог выяснить все, что ему необходимо для постановки окончательного диагноза;
• допплерография — выявляют нарушение кровотока;
• рентгенография — выявляют наличие жидкости и ее местонахождение;
• анализ крови;
• эзофагогастроскопия;
• пункция с последующим исследованием асцитической жидкости;
• анализ мочи.

Лечение асцита

Удалить жидкость из брюшной полости обычно довольно просто, но если не лечить основное заболевание, которое привело к возникновению асцита, то водянка будет возникать снова и снова.

Поэтому совместно с удалением жидкости должна проводиться терапия основной патологии.

Общие рекомендации для пациентов с водянкой таковы:

• постельный режим;
• ограничение употребления соли, которая вызывает задержку жидкости;
• ограничение жиров;
• введение в рацион достаточного количества белковой пищи;
• если развитие асцита связано с циррозом, то ограничивают прием жидкости до одного литра в сутки.

Выбор медикаментозного лечения зависит от основного заболевания, которое стало причиной развития водянки. Всем пациентам показан прием мочегонных средств.

Кроме этого могут быть назначены следующие лекарственные средства:

• гепатопротекторы (при патологиях печени);
• средства для поддержания работы сердечной мышцы — при сердечной недостаточности;
• белковые препараты.

Хирургические методы показаны при большом количестве жидкости, а также в случае отсутствия результатов консервативного лечения.

Основными методами хирургического лечения асцита являются:

1. Прокол живота. Проводится для удаления жидкости в брюшной полости. При помощи этого метода можно удалить до 5 литров жидкости. Проведение процедуры требует госпитализации пациента и может занять несколько дней. Если жидкость нужно откачивать регулярно, то пациенту ставят специальный катетер, который значительно облегчает проведение процедуры.
2. Деперитонизация стенок брюшины. Во время этой операции хирург вырезает участки брюшной полости для того, чтобы создать дополнительные пути оттока жидкости.
3. Перитонеовенозное шунтирование. Используют для лечения рецидивирующего асцита.
4. Оментогепатофренопексия. Операция проводится для уменьшения количества жидкости, выходящей в брюшную полость.
5. Реинфузия. Суть операции заключается в обратном вливании откаченной жидкости после ее отфильтровки. Это необходимо для того, чтобы предупредить развитие осложнений, вызванных резкой потерей большого количества жидкости. Благодаря этой методике стало возможным откачивание до 15 литров жидкости в сутки без опасности для жизни пациента.

Прогноз асцита

Точный прогноз в случае с водянкой дать довольно сложно, так как необходимо учитывать большое количество различный факторов (причины заболевания, степень его тяжести, скорость развития, наличие сопутствующих заболеваний, эффективность лечения и так далее).

Однозначно ухудшают прогноз осложнения заболевания, самыми опасными из которых являются перитонит, пупочная грыжа, дыхательная недостаточность, кишечная непроходимость.

Двухлетняя выживаемость при асците составляет около 50%. Прогноз при рефрактерной форме заболевания еще хуже. Около 50% пациентов умирают в течение года.

Неблагоприятными факторами, которые могут ухудшить прогноз, являются недостаток белков в организме, возраст 60 лет и старше, сахарный диабет, низкое давление.

Профилактика

Основными мерами профилактики являются:

• своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию водянки;
• регулярная санация очагов хронической инфекции в организме;
• правильное питание — нужно отказаться от фастфуда и другой вредной еды, ввести в рацион полезные для организма продукты, питаться следует дробно (5-6 раз в день, небольшими порциями);
• отказ от вредных привычек (табакокурение, злоупотребление алкоголем);
• своевременное проведение операции при врожденных пороках сердца, что поможет избежать развития сердечной недостаточности, которая является одной из основных причин возникновения водянки;
• правильное питание при хроническом панкреатите;
• нормализация режима труда и отдыха;
• отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов;
• отказ от малоподвижного образа жизни, который приводит к развитию застойных явлений в брюшной полости;
• регулярное прохождение профилактических обследований — это поможет выявить возможные патологические состояния организма на ранних стадиях, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.

Здоровья вам!