Описание
Механическая желтуха — это хирургический синдром, относящийся к разряду неотложной хирургии. Под механической желтухой понимают синдром желтушного окрашивания кожи, слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови за счет препятствия оттоку желчи из желчевыносящих протоков в двенадцатиперстную кишку.
Механическая желтуха возникает у 10-40% пациентов, страдающих желчекаменной болезнью, и у всех пациентов c опухолями панкреатодуоденальной зоны.
Причинами нарушение оттока желчи могут служить:
- наличие конкрементов (камней) в общем желчном протоке при желчнокаменной болезни;
- глистная инвазия с поражением желчевыносящих протоков (описторхоз);
- опухоль панкреатодуоденальной зоны (поджелудочная железа, большой дуоденальный сосок, двенадцатиперстная кишка);
- опухоль желчного пузыря, общего желчного протока;
- стриктуры общего желчного протока, в том числе и после перенесенных операций на желчевыводящих путях;
- киста поджелудочной железы.
Клиническая картина
Основными клиническими проявлениями механической желтухи является, как уже было сказано выше, желтушное окрашивание кожи и слизистых, интенсивный желтый цвет мочи (моча цвета пива). Характерной особенностью механической желтухи является обесцвечивание кала (именно компоненты желчи ответственны за цвета кала). Кал при механической желтухе становиться бело-серым.
Болевой синдром при механической желтухе зависит от причины. Приступообразные боли в правом подреберье с последующим развитием желтухи характерны для закупорки желчного протока камнем, в то время как безболевое начало желтухи свидетельствует скорее об опухолевом механизме закупорки желчного проктока.
Диагностика механической желтухи
Диагностика механической желтухи не сложна: внешний вид больного, повышение уровня билирубина в биохимическом анализе крови (а именно, его прямой фракции), окраска кала и мочи позволяют легко установить диагноз механической желтухи. Гораздо сложнее выявить причину желтухи, для этого применяется целый комплекс таких инструментальных методов обследования, как УЗИ абдоминальное, ФГДС, компьютерная томография, магнито-резонансная томография и пр.
Лечение механической желтухи
Требуется неотложная госпитализация в хирургический стационар, при длительном существовании желтухи без адекватного лечения, как правило, наступает печеночная недостаточность, высокий уровень билирубина в крови крайне токсичен для клеток головного мозга. Метод лечения зависит от причины, вызвавшей желтуху, и направлен, в первую очередь, на ликвидацию препятствия оттока желчи.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Реополиглюкин (дезинтоксикационное, противошоковое, антиагрегационное средство). Режим дозирования: в/в, капельно 400-1000 мл (в течение не менее 30-60 мин.) 2 раза в сутки.
- Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: в/в 20-40 мг после инфузии.
- Рибоксин (анаболическое средство). Режим дозирования: в/в медленно струйно 200 мг 2 р/сут.
- Холестирамин (гиполипидемическое средство). Режим дозирования: внутрь, перед приемом пищи, 4-8 г 2-3 р/сут., растворяя в 60-80 мл жидкости (вода, сливки, сок) до образования однородной суспензии.
- Папаверина гидрохлорид (спазмолитическое средство). Режим дозирования: в/м 2 мл 2% р-ра 3 р/сут.