Механическая желтуха

подпеченочная желтуха, застойная желтуха, обтурационная желтуха

Описание

Механическая желтуха — это хирургический синдром, относящийся к разряду неотложной хирургии. Под механической желтухой понимают синдром желтушного окрашивания кожи, слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови за счет препятствия оттоку желчи из желчевыносящих протоков в двенадцатиперстную кишку.

Механическая желтуха возникает у 10-40% пациентов, страдающих желчекаменной болезнью, и у всех пациентов c опухолями панкреатодуоденальной зоны.

Механическая желтухаПричинами нарушение оттока желчи могут служить:

  • наличие конкрементов (камней) в общем желчном протоке при желчнокаменной болезни;
  • глистная инвазия с поражением желчевыносящих протоков (описторхоз);
  • опухоль панкреатодуоденальной зоны (поджелудочная железа, большой дуоденальный сосок, двенадцатиперстная кишка);
  • опухоль желчного пузыря, общего желчного протока;
  • стриктуры общего желчного протока, в том числе и после перенесенных операций на желчевыводящих путях;
  • киста поджелудочной железы.

Клиническая картина

Механическая желтухаОсновными клиническими проявлениями механической желтухи является, как уже было сказано выше, желтушное окрашивание кожи и слизистых, интенсивный желтый цвет мочи (моча цвета пива). Характерной особенностью механической желтухи является обесцвечивание кала (именно компоненты желчи ответственны за цвета кала). Кал при механической желтухе становиться бело-серым.

Болевой синдром при механической желтухе зависит от причины. Приступообразные боли в правом подреберье с последующим развитием желтухи характерны для закупорки желчного протока камнем, в то время как безболевое начало желтухи свидетельствует скорее об опухолевом механизме закупорки желчного проктока.

Диагностика механической желтухи

Диагностика механической желтухи не сложна: внешний вид больного, повышение уровня билирубина в биохимическом анализе крови (а именно, его прямой фракции), окраска кала и мочи позволяют легко установить диагноз механической желтухи. Гораздо сложнее выявить причину желтухи, для этого применяется целый комплекс таких инструментальных методов обследования, как УЗИ абдоминальное, ФГДС, компьютерная томография, магнито-резонансная томография и пр.

Лечение механической желтухи

Требуется неотложная госпитализация в хирургический стационар, при длительном существовании желтухи без адекватного лечения, как правило, наступает печеночная недостаточность, высокий уровень билирубина в крови крайне токсичен для клеток головного мозга. Метод лечения зависит от причины, вызвавшей желтуху, и направлен, в первую очередь, на ликвидацию препятствия оттока желчи.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

РеополиглюкинФуросемидРибоксин

ХолестираминПапаверина гидрохлорид

  • Реополиглюкин (дезинтоксикационное, противошоковое, антиагрегационное средство). Режим дозирования: в/в, капельно 400-1000 мл (в течение не менее 30-60 мин.) 2 раза в сутки.
  • Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: в/в 20-40 мг после инфузии.
  • Рибоксин (анаболическое средство). Режим дозирования: в/в медленно струйно 200 мг 2 р/сут.
  • Холестирамин (гиполипидемическое средство). Режим дозирования: внутрь, перед приемом пищи, 4-8 г 2-3 р/сут., растворяя в 60-80 мл жидкости (вода, сливки, сок) до образования однородной суспензии.
  • Папаверина гидрохлорид (спазмолитическое средство). Режим дозирования: в/м 2 мл 2% р-ра 3 р/сут.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст Кол-во заболевших
Муж. Жен.
0–1 0.50 0.50
1–3 0.50 0.50
3–14 0.50 0.50
14–25 10.00 20.00
25–40 10.00 20.00
40–60 20.00 40.00
60+ 30.00 60.00

Что нужно пройти при подозрении на механическую желтуху

  • Анализ мочи общий

    При желтухах моча приобретает бурый или зеленовато-бурый цвет («цвет пива»). При механической желтухе уробилин совсем исчезает из мочи и вновь появляется при восстановлении оттока желчи; возможно появление в моче кристаллов билирубина, а при тяжелом поражении почечной паренхимы — кристаллов лейцина и тирозина.

Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

100% Желтушность кожи
100% Желтушность склер
100% Изменение цвета мочи
100% Светлый кал со зловонным запахом
95% Монотонная тупая боль различной интенсивности в правом подреберье
90% Тошнота
60% Общее повышение температуры тела
60% Сухость в горле
50% Зуд, жжение в области пораженной кожи
5% Быстрая утомляемость при физической нагрузке
5% Снижение массы тела