Перитонит
(абдоминальный, поддиафрагмальный, интраабдоминальный, внутрибрюшинный абсцесс; абсцесс органов брюшной полости; острый гнойно-воспалительный процесс брюшной полости)

Болезни органов пищеварения

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Перитонит — это воспаление брюшины, покровного органа, который частично или целиком покрывает все органы брюшной полости, выполняя при этом защитную функцию.

В подавляющем большинстве случает перитонит — вторичное состояние, т.е перитонит возникает как ответ на воспалительный очаг в том или ином органе брюшной полости, при котором воспаление выходит за пределы органа. Крайне редко перитонит может являться первичным заболеванием, например, туберкулезный перитонит.

Перитонит чаще всего возникает при осложненном остром аппендиците (когда нарушается целостность аппендикса и его содержимое проникает в брюшную полость), кишечной непроходимости, тяжелом остром панкреатите, при прободении язвы желудка и кишечника, при ранениях живота.

Симптомы перитонита

ПеритонитПеритонит имеет яркую клиническую картину. Проявления перитонита сложно отделить от основного заболевания, однако стоит отметить, что одним из основных симптомов перитонита является сильная боль. Боль распространяется по всему животу, нарастает. Через 1-2 часа после начала приступа боль на некоторое время ослабевает, чтобы начаться более интенсивной. Инфекция по брюшине распространяется довольно быстро, а так как брюшина является хорошо всасывающей тканью, то нарастают симптомы общей интоксикации — тахикардия, выраженная слабость, лихорадка. При перитоните нарушается работа всех органов брюшной полости, в первую очередь кишечника, что проявляется тошнотой, рвотой, вздутием живота. Развивается полиорганная недостаточность. При отсутствии лечения прогноз всегда неблагоприятный.

Диагностика перитонита

Подозрение на перитонит является показанием к неотложной госпитализации в хирургический стационар. Чем раньше от начала заболевания обратился пациент за медицинской помощью и чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем более благоприятен прогноз заболевания.

Диагностика направлена, в первую очередь, на выявление основного источника инфекции при перитоните и его скорейшую ликвидацию.

При осмотре пациента обращает на себя внимание, в большинстве случаев, вынужденное положение больного — как правило, на боку с приведенными к животу коленями. Живот втянут за счет напряжения мышц передней брюшной стенки, пальпация живота вызывает резкую мучительную боль.

Помимо лабораторный исследований (общий анализ крови, который выявляет резко воспалительные изменения — повышение количества лейкоцитов), применяются инструментальные методы диагностики (УЗИ абдоминальное, которое позволяет выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости, рентгенография органов брюшной полости, где визуализируются раздутые петли кишечника).

Лечение перитонита

Лечение перитонита только хирургическое — необходимо в первую очередь ликвидировать очаг инфекции в брюшной полости. Операцию проводят под общей анестезией.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

АмоксиклавЦефоперазонТиенам

ЦефепимМетронидазолВанкомицин

  • Амоксиклав (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.
  • Цефоперазон (цефалоспориновый антибиотик III поколения). Режим дозирования: в/в медленно, в виде раствора с концентрацией 100 мг/мл, максимальная разовая доза для взрослых — 2 г, максимальная суточная доза для взрослых — 12 г.
  • Цефепим (антибиотик группы цефалоспоринов IV поколения). Режим дозирования: взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек в/в 0,5-1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях — через 8 ч).
  • Тиенам (противомикробное, бактерицидное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в, в виде инфузии: ≤ 500 мг — в течение 20-30 мин., > 500 мг в течение 40-60 мин. Средняя суточная доза — 2000 мг (4 инъекции). Максимальная суточная доза 4000 мг (50 мг/кг). Дозу корректируют с учетом тяжести состояния, массы тела и функции почек пациента.
  • Метронидазол (противопротозойное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0,5 г. Скорость в/в струйного или капельного введения — 5 мл/мин. Интервал между введениями — 8 ч.
  • Ванкомицин (антибактериальное, бактерицидное средство). Режим дозирования: в/в капельно, взрослым по 0,5 г каждые 6 ч или по 1,0 г каждые 12 ч. Продолжительность инфузии — не менее 60 мин., скорость — 10 мг/мин.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
00255550025555

Что нужно пройти при подозрении на перитонит

  • Анализ на CA 125

    Уровень СА 125 в пределах от 35 до 100 ед./мл может быть симптомом перитонита.

  • Биохимическое исследование мочи

    При перитоните может наблюдаться повышение активности диастазы мочи.

  • Общий анализ крови

    При перитоните наблюдается повышение гематокрита (Hct).

  • Анализ крови на онкомаркеры

    При перитоните наблюдается повышенный уровень CA 125.

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Острая «кинжальная» боль в верхней части живота100%
Рвота разного характера, в том числе неукротимая100%
Общая слабость (утомляемость, усталость, слабость организма)90%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура)35%




Медучреждения, в которые можно обратиться:

Для всей семьи, медицинский центр

Рейтинг: 9.3 26 отзывов

Иркутск, Железнодорожная 2-я, 74

все адреса
Формула здоровья, медицинский центр

Рейтинг: 9.4 5 отзывов

Казань, Вишневского, 49Б

Моя клиника №1, медицинский центр

Рейтинг: 9.2 4 отзыва

Омск, Малунцева, 13

Клиницист, сеть медицинских центров

Рейтинг: 9.4 7 отзывов

Краснодар, Чекистов проспект, 33/2

все адреса
Юнона, медицинский центр

Рейтинг: 9.5 6 отзывов

Ростов-на-Дону, Советская, 51/2

все адреса
Амбулаторный Центр Сперанского

Рейтинг: 9.2 7 отзывов

Красноярск, Ульяновский проспект, 4д

Артмед, медицинский центр

Рейтинг: 9.3 8 отзывов

Омск, 10 лет Октября, 43

МЕДСИ Санкт-Петербург, клиника

Рейтинг: 9.3 3 отзыва

Санкт-Петербург, Марата, 6

Евромед+, клиника

Рейтинг: 9.3 нет отзывов

Уфа, Дуванский бульвар, 27

Здоровая семья, медицинский центр

Рейтинг: 8.8 4 отзыва

Новосибирск, Коммунистическая, 77

Гирудологический центр

Рейтинг: 8.2 6 отзывов

Сургут, Мелик-Карамова, 74а

Евромед-Плюс, медицинский центр

Рейтинг: 8.1 3 отзыва

Пермь, Комиссара Пожарского, 19

АЛЬМЕГА, лечебно-диагностическая клиника

Рейтинг: 8.3 8 отзывов

Волгоград, Мясникова, 39

Союз, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Иркутск, Юрия Тена 14/1

Центр снижения веса Доктора Гаврилова

Рейтинг: 4.95 нет отзывов

Братск, Подбельского, 2

Аптека Линия Жизни

Рейтинг: 6.35 3 отзыва

Омск, ул. 10 лет Октября, д. 109

все адреса
Знание, санаторий

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Сочи, Просвещения, 139

ITB Company
Разработка сервиса