Энцефалопатия

Описание

Энцефалопатия представляет собой синдром, встречающийся как при заболеваниях непосредственно головного мозга, так и внутренних органов человека и, по существу, она является их осложнением. Дословно с греческого языка переводится как «заболевание головного мозга». Ее морфологическим субстратом служат дистрофические изменения в мозговых тканях, наступившие по причине их недостаточного снабжения кровью и, как следствие этого, кислородной недостаточности. Энцефалопатии подвержены люди всех возрастов, включая новорожденных. Самые неприятные проявления данной патологии — снижение интеллекта, неадекватное поведение, социальная дизадаптация человека.

Причины

Энцефалопатию подразделяют на врожденную и приобретенную.

Причины врожденной энцефалопатии:

• внутриутробные инфекции;
• гемолитическая болезнь плода;
• пороки формирования головного мозга плода;
• гестоз;
• фетоплацентарная недостаточность;
• угроза выкидыша;
• неправильная родовая деятельность;
• травмы черепа в родах;
• многоплодная беременность;
• неблагоприятный анамнез по соматической патологии;
• вредные привычки;
• медикаментозная отягощенность беременной;
• неблагоприятные факторы окружающей среды.

Несмотря на многообразие причин врожденной энцефалопатии, в ее основе лежит внутриутробная гипоксия головного мозга плода и новорожденного. Если энцефалопатия формируется в предродовый период, в процессе родовой деятельности, либо в протяжении недели после родов, то она носит название — перинатальная энцефалопатия. Гипоксия головного мозга у плода может формироваться и в процессе вынашивания беременности женщинами с неблагоприятным соматическим анамнезом — это могут быть пороки сердца, сахарный диабет, пиелонефрит, бронхиальная астма, артериальная гипертензия. Не меньшую опасность для плода в плане развития гипоксии головного мозга представляют вредные привычки беременной, такие как табакокурение, употребление алкоголя и наркотиков.

Симптомы энцефалопатии у новорожденных:

• неадекватная реакция на шум или яркий свет;
• судороги нижних конечностей;
• плохой сон;
• гидроцефалия;
• патологические рефлексы.

Энцефалопатия у новорожденных может проявиться не сразу, а спустя какой-то промежуток времени после перинатального периода. Тогда она носит название — резидуальная энцефалопатия.

Симптомы энцефалопатии у детей в возрасте до 1 года:

• беспокойное поведение;
• плаксивость;
• неадекватная реакция на световые и звуковые раздражители;
• тахикардия;
• нарушение сосательного рефлекса;
• беспокойный сон;
• повышенный тонус мускулатуры.

Симптоматика энцефалопатии у младенцев не столь выражена как у взрослых, в чем и заключается проблема своевременного распознавания этой патологии. По этой причине принять меры к ее устранению удается достаточно редко.

Причины приобретенной энцефалопатии:

• длительное нарушение кровоснабжения мозга при сердечно-сосудистой патологии;
• патология сосудов головного мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• хроническая алкогольная интоксикация;
• наркомания;
• хроническая медикаментозная интоксикация;
• отравление промышленными ядами;
• наследственно-детерминированные нарушения обмена аминокислот;
• авитаминозы;
• тяжелая патология печени и почек;
• воздействие бактериальных и вирусных токсинов;
• ионизирующее излучения;
• хроническая соматическая патология;
• патология обмена веществ.

Название энцефалопатии обычно дается по названию болезни, либо по причинному фактору, ее вызывающему. Ниже перечислены наиболее распространенные виды приобретенных энцефалопатий.

• Посттравматическая энцефалопатия — это позднее, либо отдаленное осложнение после черепно-мозговых травм различной степени тяжести.
• Токсическая энцефалопатия — является результатом регулярного действия вредных веществ, лекарственных препаратов, инфекционных токсинов, обладающих нейротропными свойствами.
• Алкогольная энцефалопатия — отдельная разновидность токсической энцефалопатии, прогрессирующая на фоне хронической алкогольной интоксикации.
• Лучевая энцефалопатия — развивается при воздействии на человека ионизирующего излучения.
• Уремическая энцефалопатия — следствие тяжелой почечной патологии, почечной недостаточностью.
• Печеночная энцефалопатия — следствие острых и хронических заболеваний печени, в ходе которых страдает ее детоксикационная функция.
• Панкреатическая энцефалопатия — появляется в качестве частого осложнения острых панкреатитов.
• Дисциркуляторная энцефалопатия — формируется при заболеваниях, сопровождающихся длительным нарушением мозгового кровообращения: атеросклерозе, артериальной гипертензии, нарушении венозного оттока из головного мозга.
• Метаболическая энцефалопатия — следствие гипоксии, вследствие нарушения вентиляционной функции легких, при продолжительном снижении артериального давления во время операций на сердце, магистральных сосудах, проведении реанимационных мероприятий.
• Гипертоническая энцефалопатия — разновидность дисциркуляторной энцефалопатии у гипертоников, вторичной артериальной гипертензии почечного генеза, нефропатии беременных.
• Диабетическая энцефалопатия — формируется вследствие неадекватного лечения сахарного диабета.

Выделяют 3 стадии энцефалопатии:

• I стадия (компенсированная) — клиническая симптоматика мало выражена, непостоянна, отдельные патологические изменения выявляются только при специальном исследовании;
• II стадия (субкомпенсированная) — клиническая симптоматика ярко выражена, постоянная, патологические изменения выявляются в полном объеме при помощи инструментальных методов диагностики;
• III стадия (декомпенсированная) проявляется необратимыми нарушениями в работе головного мозга, тяжелыми неврологическими и психическими расстройствами, приводящими к инвалидизации больного.

Симптомы энцефалопатии

Все из перечисленных видов энцефалопатий характеризуются практически одними и теми же признаками. К ним относятся:

• головные боли;
• головокружения;
• апатия;
• депрессия;
• ухудшение памяти;
• рассеянность;
• многословие;
• слезливость;
• снижение критики;
• дневная сонливость;
• ночная бессонница;
• повышенная эмоциональность;
• агрессивное поведение;
• снижение остроты зрения и слуха;
• утрата ориентации во времени и пространстве;
• тахикардия;
• сужение сферы деятельности;
• личностные изменения;
• тремор верхних конечностей;
• сексуальная дисфункция;
• появление патологических рефлексов.

Диагностика энцефалопатии

Прежде всего, анализируют анамнестические данные: выявляют причинные факторы, позволяющие отнести энцефалопатию к группе врожденных или приобретенных. Затем анализируют неврологическую и психиатрическую симптоматику, а далее проводят комплекс инструментальных методов диагностики.

• Электроэнцефалография — дезорганизация основных ритмов, патологические медленные волны, признаки эпилептической активности.
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга — расширение желудочков мозга, субарахноидального пространства, углубление мозговых борозд.
• Ядерно-магнитная резонансная томографии (ЯМРТ) головного мозга — диффузное мелкоочаговое поражение головного мозга.
• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головного мозга — позволяет определить скорость движения крови в артериях, снабжающих головной мозг.

Биохимические исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости, детекция токсических веществ в организме, позволяют уточнить причинные факторы энцефалопатии.

Лечение энцефалопатии

Лечение концентрируется на коррекции патологического состояния, приведшего к нарушению мозговой деятельности. Иногда эффекта от такого лечения уже не отмечается, и тогда усилия сосредоточиваются на лечении отдельных симптомов этого недуга. Зачастую, на полное выздоровление рассчитывать не приходится, однако, часто удается добиться стабилизации состояния больного, повысить уровень его социальной адаптированности. В каждом конкретном случае программа лечения разрабатывается индивидуально для конкретного больного, но в любом варианте она является комплексной и включает:

• медикаментозную терапию;
• физиолечение;
• массаж;
• лечебную физкультуру;
• иглорефлексотерапию;
• мануальную терапию.

Больных с острыми формами энцефалопатии необходимо госпитализировать в реанимационное отделение для проведения комплекса неотложных мероприятий с целью восстановления витальных функций организма, в первую очередь, функции головного мозга. В остальных случаях лечение может осуществляться амбулаторно. Назначение лекарственных средств производится длительными повторяющимися курсами. Медикаментозное лечение является основным, его не прерывают пожизненно. Остальные методы лечения носят вспомогательный характер.

Прогноз

Прогноз при энцефалопатии определяется динамикой заболевания, являющегося ее причиной. В ряде случаев прогноз является благоприятным, стоит лишь поддерживать компенсацию основного заболевания, к примеру, диабетикам поддерживать нормальный уровень гликемии, а гипертоникам контролировать артериальное давление. С другой стороны, отсутствие адекватной терапии может привести к стремительному прогрессированию энцефалопатии. Поэтому и прогноз может быть различными — от практически полного выздоровления до летального исхода. Группа инвалидности при энцефалопатии определяется степенью двигательных и психических нарушений, имеющих место на момент освидетельствования.

Рекомендации

• Консультация невролога.
• Консультация эндокринолога.
• Консультация гастроэнтеролога.
• Консультация нефролога.
• Консультация кардиолога.
• Консультация педиатра.
• Консультация психиатра.