Бронхиальная астма
(удушье, астма физических усилий, гиперсекреторная астма, ночная астма)

Болезни органов дыхания

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое заболевание бронхолегочной системы воспалительной этиологии, участие в котором принимают различные клетки организма.

Бронхиальная астмаОтмечается широкая распространенность БА в мире. От нее страдает примерно 8% населения земного шара, а это несколько сот миллионов человек. БА является социальной болезнью из-за широкого распространения. Она наносит колоссальный материальный урон обществу.

БА — наследственно обусловленное заболевание. У больных БА имеются дефекты в наборе хромосом, которые увеличивают выработку специфических иммуноглобулинов и нарушают реагирование рецепторов бронхов на воздействие нейромедиаторов.

У каждого индивидуума БА течет по-своему из-за разного сочетания внутренних и внешних факторов риска.

Внутренним фактором является генетическая детерминация, наличие аллергических реакций с бронхиального дерева, возрастные, гендерные и расовые различия людей.

Внешними факторами являются аллергены, которые присутствуют в помещениях и на улице, профессиональные вредности, курение табака, инфекции органов дыхания и глистные инвазии, пищевые пристрастия человека и характер употребления медикаментов. Развернутая картина БА возможна лишь при определенном сочетании внутренних и внешних факторов риска. Находясь в тесном взаимодействии, эти факторы обусловливают степень выраженности и тяжести заболевания.

Симптомы бронхиальной астмы

  • Сухие свистящие хрипы, слышимые на расстоянии, во время выдоха.
  • Сухой приступообразный кашель (особенно в ночное время).
  • Регулярные повторения эпизодов сухих свистящих хрипов.
  • Регулярное ощущение затрудненного выдоха.
  • Постоянное ощущение стеснения в груди.

Возникновению удушья способствуют определенные ситуации, а именно:

  • Близкий контакт с различными животными, птицами, кормом для аквариумных рыбок.
  • Вдыхание веществ, разбрызгиваемых из аэрозольной упаковки.
  • Контакт с холодным воздухом при выходе из теплого помещения на улицу.
  • Вдыхание пыли, которая находится в жилом помещении.
  • Употребление пищевых продуктов и лекарств, способных вызвать аллергию.
  • Физическая нагрузка, носящая умеренный или интенсивный характер.
  • Контакт с пыльцой растений.
  • Инфекции, поражающие респираторный тракт.
  • Вдыхание табачного дыма.
  • Сильное психоэмоциональное возбуждение.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика проводится по результатам пикфлоуметрического исследования, о чем свидетельствует:

  • увеличение пиковой скорости выдоха (ПСВ) более чем на 15% спустя 20 минут после ингаляционного применения ß2-агониста короткого действия;

или

  • увеличение показателя ПСВ, измеренного утром, более чем на 20% через 12 часов у пациента, получающего терапию бронхолитиками;

или

  • уменьшение ПСВ более чем на 15% после 6 минут непрерывного бега или любой физической нагрузки.

Лечение бронхиальной астмы

Перед проведением лечения БА по клиническим признакам выясняют, какой степени тяжести она соответствует. Это может быть интермиттирующая форма с проявлением симптомов реже 1 раза в неделю, легкая персистирующая с проявлением симптомов несколько раз в неделю и тяжелая персистирующая форма с ежедневным проявлением. Следует отметить, что тяжесть обострения астмы не коррелирует с ее клинической формой.

Прежде всего проводят мероприятия, направленные на устранение из жизни больного аллергенных факторов: начиная от организации гипоаллергенного быта и заканчивая диетологическими ограничениями. Кроме этого требуется тщательная, преимущественно с помощью консервативных методик, санация очагов хронической инфекции. От курильщиков требуется прекращение курения. Как правило, подбор лекарственной терапии осуществляется после мониторирования ПСВ на протяжении 2–3 недель. За время мониторирования пациенту желательно достигать 80% ПСВ от должной (величины должных значений указаны во всех инструкциях, прилагаемых к пикфлоуметрам). Если этого не происходит, то необходимо определить лучшее для него значение, но уже на фоне курсового приема, например, глюкокортикостероидов (ГКС) для перорального применения.

Целью назначения лекарственных средств для лечения БА является недопущение или же предотвращение симптомов бронхоспазма. Для этого применяют контролирующие (противовоспалительные, базисные) препараты и препараты неотложной помощи для устранения развившегося бронхоспазма (симптоматические препараты). Базисные препараты предназначены для длительного ежедневного приема, что позволяет контролировать течение заболевания. Симптоматические препараты служат для быстрого устранения спазма бронхов, приступов кашля, хрипов и свиста в грудной клетке. Препараты этой группы применяются ситуационно.

Препараты базисной терапии БА:

  • ГКС для ингаляционного применения.
  • Антилейкотриеновые препараты.
  • ß2-агонисты длительного действия для ингаляционного применения.
  • ß2-агонисты длительного действия для перорального применения.
  • Препараты группы кромонов: «Натрия кромогликат», «Недокромил натрия».
  • «Теофиллин».
  • Антитела к иммуноглобулину Е.
  • Системные ГКС.
  • Пероральные противоаллергические средства.
  • Аллергенспецифическая иммунотерапия.

БА пока относится к группе неизлечимых заболеваний, однако средствами базисной терапии можно добиться контроля над ней.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
АколатАтровент НБеклометазонБеклазон

СальбутамолСингулярСеретидФорадил Комби

  1. Аколат (Зафирлукаст) — антилейкотриеновый препарат для профилактики приступов и поддерживающего лечения БА. Режим дозирования: назначают внутрь, за 1 ч до еды или через 2 ч после еды. Не должен приниматься одновременно с пищей. Начальная доза — 20 мг 2 раза в сутки; поддерживающая доза — 20 мг 2 раза в сутки; максимальная доза — 40 мг 2 раза в сутки. Препарат необходимо принимать регу-лярно.
  2. Ипратропия бромид (Атровент Н) — М-холиноблокатор, бронходилататор. Режим дозирования: для взрослых и детей школьного возраста рекомендуется 2 ингаляционные дозы (впрыска) 4 раза в день. Общая суточная доза не должна превышать 12 ингаляций в сутки.
  3. Беклометазон (Беклазон) — глюкокортикостероид (ГКС) для ингаляций. Режим дозирования: ингаляционно — рекомендуется взрослым по 400-800 мкг в сутки в 2-4 приема. При стабилизации состояния больного дозу уменьшают. Режим высоких дозировок: для взрослых — 1500-2000 мкг в день, с дальнейшим постепенным снижением дозы при достижении контроля за симптомами астмы. Поддерживающая доза составляет 100-200 мкг 2 раза в сут. Для дозированных ингаляторов следует использовать спейсер для оптимизации проникновения аэрозоля в дистальные отделы бронхиального дерева. Порошок для ингаляций вводят путем ингаляции при помощи прилагающегося устройства для ингаляции (дискхайлер и др.). Интраназально: по 50 мкг (1 впрыскивание в каждый носовой ход) 2-4 раза в сут (200-400 мкг/сут), затем дозу снижают в зависимости от реакции больного. Беклометазон может быть использован комбинированно, ингаляционно и интраназально, в суммарной ежедневной дозе до 1000 мкг у взрослых.
  4. Сальбутамол (β2-адреностимулятор). Режим дозирования: лекарственные формы — дозированный аэрозоль для ингаляций. Раствор для ингаляций (небулы). Порошок для ингаляций с устройством для ингаляций. Таблетки. Раствор для инфузий. Для купирования приступов удушья назначают 200 мкг однократно (1-2 ингаляции). При отсутствии эффекта через 5 мин. возможна повторная ингаляция. Применяется для улучшения проникновения базисных противоастматических препаратов к дистальным отделам бронхиального дерева — по 100-200 мкг за 15-20 мин до ингаляции кромогликата натрия, недокромила натрия или ингаляционного глюкокортикоида. Порошок для ингаляций вводят при помощи ингалятора (дискхалер, циклохалер). Таблетки для приема внутрь проглатывают целиком, не разжевывая. Пролонгированные формы и двухслойные таблетки: по 8 мг каждые 12 ч; максимальная доза — 32 мг/сут.
  5. Монтелукаст (Сингуляр) — антилейкотриеновый препарат для лечения, предупреждения приступов и базисной терапии БА. Режим дозирования: принимают внутрь 1 раз в сутки независимо от приема пищи. При лечении бронхиальной астмы следует принимать вечером. Дозировка составляет одну таблетку 10 мг в день перед сном. Пациенту следует рекомендовать продолжать принимать Сингуляр даже после достижения контроля за симптомами астмы, а также в периоды обострения астмы. Сингуляр можно добавить к лечению пациентов, у которых астма не контролируется применением только бронходилататоров (сальбутамол, фенотерол, сальметерол, формотерол). При появлении терапевтического эффекта (обычно после первой дозы), лечение пациента бронходилататорами можно соответственно уменьшить. Сингуляр не может одномоментно заменить ингаляционные кортикостероиды.
  6. Серетид (комбинированный противоастматический препарат для ингаляционного применения). Режим дозирования: предназначен только для ингаляций. Серетид аэрозоль для ингаляций: 1 аэрозольная доза Серетид содержит сальметерол 25 мкг, флутиказона пропионат 50; 125 мкг и 250 мкг. Серетид порошок для ингаляций по 60 доз в ингаляторе Мультидиск. 1 доза Серетид содержит сальметерол 50 мкг, флутиказона пропионат 100 мкг; 250 мкг и 500 мкг. Начальную дозу Серетида определяют на основании дозы флутиказона пропионата. Затем начальную дозу Серетида следует постепенно снижать до минимально эффективной дозы. Суточная доза по флутиказону пропионату составляет 100, 250 или 500 мкг в два приема.
  7. Форадил Комби (комбинированный противоастматический препарат для ингаляционного применения). Режим дозирования: предназначен только для ингаляций. В упаковке 60 капсул формотерола и 60 капсул будесонида + аэролайзер. При переходе с пероральных на ингаляционные ГКС или при снижении дозы пероральных ГКС будесонид можно назначать в дозе 1600 мкг/сут в 2-4 приема.

Рекомендации при бронхиальной астме

  • Консультация пульмонолога.
  • Проведение пикфлоуметрии.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
0100300200.42002002200100300200200300350

Что нужно пройти при подозрении на бронхиальную астму

  • Иммунологические исследования

    Для бронхиальной астмы характерно увеличение содержания иммуноглобулина Е (IgE).

  • Анализ мокроты общий

    В начале приступа бронхиальной астмы отделяется небольшое количество мокроты, в конце приступа ее количество увеличивается. Мокрота при бронхиальной астме слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений), эозинофилы, спирали Куршманна, кристаллы Шарко—Лейдена.

  • Общий анализ крови

    При бронхиальной астме отмечается эозинофилия (Ео) (больше 0,4×109/л у взрослых).

  • Спирография

    Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) и модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) при бронхиальной астме уменьшаются. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при бронхиальной астме.

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Приступообразный кашель, вызванный пылью, резкими запахами, холодным воздухом, дымом и т.п.100%
Приступ удушья90%
Дискомфорт, чувство заложенности в груди85%
Затруднение выдоха70%




Вопросы пользователей (18)

  • Вячеслав Юрьевич 2017-12-11 14:14:36
    Здравствуйте! Я не знаю кто поставил мне диагноз хронический бронхит в карточку но я не проходил ни каких анализов. Два года назад бросил курить из-за сильного кашля. Потом у меня выявили Гипертонию…
  • Александр 2017-11-30 23:10:08
    Здравствуйте! У ребёнка до двух лет не было никаких серьёзных заболеваний, не большие простуды быстро вылечивались, в 2 года сделали прививку кдс и понеслось, вот уже 5 месяцев кашель не проходит…
  • Галина 2017-03-24 09:43:50
    Спасибо за Ваш ответ. Постараюсь дать полную картину. Начну с того, что аллергический анамнез отягощен наследственностью ( маме на старости лет поставили DS :Пневмосклероз и БА, у отца и моей сестры…
  • Галина 2017-03-22 10:14:14
    Здравствуйте. 2 года назад у меня появился кашель, самостоятельно лечилась Антигриппином, Лазолван, местно Мирамистин, вроде полегчало на несколько дней , потом опять с новой силой- и так в течение 9…
  • Ирина 2016-10-28 16:43:48
    Мскт диагноз - хронический деформирующий бронхит. Спирография с сальбутамолом: вентиляционная недостаточность лёгких по обструктивному типу I Степени. Проба с бронхолитиком положительная. Прирост…
  • Ирина 2016-09-25 03:47:56
    На море после мороженого заболело горло, началась ангина, которой я болела больше 2 недель. Вроде вылечила, нет ни насморка, ни кашля. Но теперь затрудненное дыхание в груди и иногда в районе…
  • Юлия 2016-07-27 13:26:56
    Здравствуйте! Моему ребенку 3 годика, поставили диагноз астма. А сегодня сказали,что она до объемная астма - ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ????
  • Ольга 2016-04-10 01:18:46
    Здравствуйте, история такая, началось с отека квинке на губах, ассиметричные отеки 4 раза, каждые две недели, сдала ig e 2 раза с разницей в месяц 170, потом заболела простуда прошла , а кашель так и…
  • Роман 2016-03-26 22:39:27
    здраствуйте! у меня возникают приступы удушья после физ. нагрузок и в состоянии покоя тоже,на резкие запахи и тому подобное реакции не возникает.назначили фликсотид,но он не помогает.что посоветуете…
  • Татьяна 2016-03-09 00:50:14
    Здравствуйте!3 года назад у меня появилась атопическая бронхиальная астма на цветение берез и подобных деревьев,началась внезапно,не могла понять,не сразу поняла,что это астма,выпало на майские…
  • Ирина 2016-01-11 13:14:50
    Здравствуйте! Скажите пожалуйста у ребенка астма уже как пять лет. Уже очень долгое время сидим на серетиде, сингуляре. Сейчас пол года ставят нам Ксолар изменение конечно огромные! Но вот я очень…
  • Олеся 2015-03-18 19:45:15
    Здравствуйте, подскажите.Как лечить трахеит при бронхиальной астме ?
  • Екатерина 2015-03-16 23:30:39
    У меня аллергическая бронхиальная астма. Обычно протекает в легкой форме, но вот уже неделю чувствую нехватку воздуха и ощущение неполного вдоха, зевота. Чувствую некоторую слабость. Думала приступ…
  • Ольга Викторовна 2015-02-22 20:17:16
    Здравствуйте, дочке з года, бронхиальная астма под вопросом. Выписали трех месячный курс кетотифен и беклазон. Делали два месяца. Сдали анализ на иммуноглобулин Е. При норме меньше 60 наш…
  • Вероника, 25 лет 2014-08-22 12:24:04
    У нас в семье все аллергики, у меня самой легкая степень бронхиальной астмы, живем мы в небольшой квартире. Дочь просит купить ей волнистых попугайчиков. Я говорю, что может ухудшиться состояние…
  • Евгения , 43 года 2014-08-22 12:20:29
    Я много лет страдаю бронхиальной астмой, но обострения редкие. Если я начинаю задыхаться, то применяю сальбутамол, от него сразу становиться легче дышать. Недавно была у врача, он посоветовал…
  • Ольга 2014-08-22 10:53:31
    Мужу на день рождения подарили одеколон, и когда он им начал пользоваться, стала замечать, что от этого запаха у меня как бы "останавливается" дыхание, не могу выдохнуть воздух. Может быть у меня…
  • Ирина, 23 года 2014-08-22 10:48:51
    Я примерно 5 лет отмечаю аллергию на стиральный порошок: чихаю, кашляю, текут слезы. Месяц назад стала практически каждую ночь просыпаться от кашля, причем кашель без мокроты, кашляю до болей в…

Медучреждения, в которые можно обратиться:

МЖС-медикал, платная скорая медицинская помощь

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Загородное шоссе, 9 к3

МосРентген Центр, диагностический центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, 2 Тверской-Ямской переулок, 10

GMS clinic, медицинский центр

Рейтинг: 6.35 3 отзыва

Москва, Николощеповский 1-й переулок, 6 ст1

все адреса
Белое Озеро, санаторий

Рейтинг: 6.15 2 отзыва

Москва, Шипиловский пр-д, 43к1

все адреса
Пульс, клиника функциональных нарушений

Рейтинг: 6.35 6 отзывов

Москва, Габричевского, 5, к3

АРТ-ЭКО, клиника репродуктивного здоровья

Рейтинг: 6.28 3 отзыва

Москва, Саввинская набережная, 23 стр.1

Любимый доктор, клиника

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Привольная, 70 к1

Медлайн-Сервис, сеть медицинских центров

Рейтинг: 6.3 4 отзыва

Москва, Героев Панфиловцев, 8 к1

все адреса
Таганкамед, центр профосмотров

Рейтинг: 4.95 нет отзывов

Москва, Верхняя Радищевская, 15

ФНКЦ ФМБА России

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Ореховый бульвар, 28

Царская клиника, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Профсоюзная, 58 к4

Альтернатива, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Большой Староданиловский пер, 5 ст3

ITB Company
Разработка сервиса