Описание
Дисциркуляторная энцефалопатия (I67.8) — это постепенно прогрессирующее диффузное или очаговое поражение головного мозга, вызванное хронической или острой цереброваскулярной недостаточностью.
Чаще страдают женщины в возрасте старше 40-50 лет.
Этиологические факторы: атеросклероз сосудов головы, артериальная гипертензия, заболевания и аномалии развития сосудов, заболевания крови и сердца, метаболические нарушения, хронические интоксикации.
Клиническая картина
В течении заболевания выделяют 3 стадии.
На 1-й стадии появляются субъективные жалобы пациентов на боли в голове, головокружение (до 100%), шум в ушах, изменение режима сна и бодрствования, раздражительность (30%), сниженное настроение чаще 1 раза в неделю не менее 3-х месяцев.
На 2-й стадии выявляются изменения в неврологическом статусе: координаторные нарушения (45%), изменение рефлексов, легкая очаговая симптоматика. Жалобы пациентов становятся более постоянными, может отмечаться изменение характера — «вязкость», эпизоды депрессии. Часто отмечаются снижение памяти (55%), нарушение сна (80%).
На 3-й стадии заболевания прогрессируют двигательные расстройства, нарастают нарушения координации, нарушения памяти становятся выраженными, ослабевает контроль за функцией тазовых органов.
Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии
- ОАК, биохимический анализ крови, липидограмма, коагулограмма.
- Измерение АД.
- Дуплексное сканирование прецеребральных артерий, ТКДГ церебральных артерий.
- Нейровизуализация (КТ/МРТ головного мозга).
- Нейропсихологическое тестирование.
Дифференциальный диагноз:
- Невротические расстройства.
- Депрессия.
- Новообразования головного мозга.
- Нормотензивная гидроцефалия.
- Дегенеративные заболевания ЦНС.
Лечение дисциркуляторной энцефалопатии
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны антигипертензивная терапия, антиагреганты/антикоагулянты, анальгетики, ноотропы, нейропротекторы, сосудистые препараты, седативные препараты, физиолечение, лечебная гимнастика.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Эналаприл (антигипертензивный препарат, ингибитор АПФ). Режим дозирования: начальная доза внутрь составляет 10-20 мг в зависимости от степени тяжести артериальной гипертензии и назначается 1 раз в сутки.
- Гипотиазид (диуретик). Режим дозирования: начальная суточная доза внутрь составляет 25-50 мг однократно, в виде монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными средствами. Некоторым больным достаточно начальной дозы в 12,5 мг, как в виде монотерапии, так и в комбинации.
- Клопидогрел (антиагрегант). Режим дозирования: препарат принимают внутрь, независимо от приема пищи в дозе 75 мг 1 раз в сутки. Максимальный благоприятный эффект наблюдается к 3 месяцу лечения.
- Циннаризин (корректор нарушений мозгового кровообращения). Режим дозирования: принимается внутрь, после еды в дозе 25-50 мг 3 раза в сутки. Курс лечения — от нескольких недель до нескольких месяцев.
- Пирацетам (ноотропный препарат). Режим дозирования: внутрь во время приема пищи или натощак, запивая жидкостью. Начальная доза составляет 800 мг в 3 приема, при улучшении состояния разовую дозу постепенно снижают до 400 мг. Суточная доза 30-160 мг/кг, кратность приема — 2 раза/сут., при необходимости 3-4 раза/сут. Последнюю разовую дозу следует принимать не позднее 17 ч. Курс лечения продолжают от 2–3 нед. до 2–6 мес. При необходимости курс лечения повторяют.
- Сибазон (седативное, снотворное, анксиолитическое, противосудорожное средство). Режим дозирования: внутрь по 0,005 г 1-2 раза в день.
Рекомендации
Рекомендуется консультация невролога, нейропсихологическое тестирование, КТ/МРТ головного мозга.