Рак поджелудочной железы

Описание

Рак поджелудочной железы (РПЖ) — это злокачественное труднодиагностируемое заболевание пищеварительного тракта, быстро приводящее к летальному исходу по той причине, что к моменту его обнаружения, подавляющее большинство больных уже имеет отдаленные метастазы. В массе онкологических заболеваний рак поджелудочной железы составляет порядка 5 %. Ежегодно в мире раком поджелудочной железы заболевают около 180 тыс. человек. Количество случаев заболевания раком поджелудочной железы в России каждый год неуклонно увеличивается, особенно среди пожилого населения. Лица мужского пола болеют РПЖ несколько чаще, нежели женщины. От момента диагностики заболевания больные, в основной массе, живут не более полугода.

Причины рака поджелудочной железы

Точные причины РПЖ доподлинно неизвестны, но установлены факторы, ему способствующие:

• алкогольная зависимость;
• контакт с рядом химических веществ;
• производственные вредности;
• избыток в рационе жареной, жирной пищи;
• избыточное присутствие в рационе поваренной соли;
• употребление высушенных, пережаренных продуктов питания;
• употребление рафинированного сахара;
• пища с высоким содержанием сои;
• инфекция Helicobacter pylori;
• наследственная детерминация;
• сахарный диабет;
• холелитиаз;
• изолированный амилоидоз островков поджелудочной железы;
• синдром наследственного рака молочной железы и яичников;
• синдром Пейтца-Егерса;
• синдром семейной атипичной множественной меланомы;
• наследственный неполипозный рак толстой кишки.

Генетические изменения, ведущие к РПЖ, детерминированы мутацией гена K-ras, вследствие чего происходит прогрессирование опухолевого роста. Считается, что при устранении экзогенных факторов риска, порядка 40% случаев РПЖ поддаются профилактированию.

Факторы, уменьшающие риск возникновения рака поджелудочной железы:

• высокое потребление фруктов, особенно цитрусовых;
• употребление продуктов, богатых растительной клетчаткой;
• употребление продуктов, содержащих большое количество витамина С.

Самым частым местонахождением РПЖ является ее головка, а реже всего — хвост.

Классификация рака поджелудочной железы

По МКБ-10 РПЖ имеет шифр С25. В клиническом диагнозе отражают гистопатологическую структуру рака, его местоположение (головка, тело, хвост поджелудочной железы), размеры, наличие метастазов. Выделяют 4 стадии ракового процесса:

• I стадия — диаметр опухоли не превышает 3-х см;
• II стадия — диаметр опухоли более 3-х см, но она находится в пределах органа;
• IIIА стадия — рак прорастает в близлежащие органы;
• IIIБ стадия — рак метастазирует в регионарные лимфоузлы;
• IV стадия — появляются в отдаленные метастазы.

Симптомы рака поджелудочной железы

Симптомы РПЖ, в том числе и ранние, следующие:

• анорексия;
• тошнота;
• общая слабость;
• тупые боли в эпигастральной области;
• боли в пояснице;
• понос;
• запор;
• лихорадка;
• покраснение и болезненность вен конечностей;
• мелкие подкожные кровоизлияния над венами;
• иктеричность склер;
• желтушность кожи и видимых слизистых;
• появление опухолевидного безболезненного набухания в правом подреберье;
• обесцвеченный кал;
• моча коричневого цвета;
• зуд кожи;
• кахексия.

Симптомы рака поджелудочной железы

При прогрессировании заболевания, вследствие опухолевой инвазии, нарушается деятельность всех органов пищеварительной системы с возможностью развития в них внутренних кровотечений.

Диагностика рака поджелудочной железы

Диагностические мероприятия при подозрении на РПЖ, помимо расспроса и физикального исследования включают комплекс лабораторно-инструментальнных методик.

Лабораторные исследования:

• серологическая реакция на сифилис;
• кровь на носительство гепатита В;
• общий анализ крови и мочи;
• амилаза мочи;
• биохимия крови;
• онкомаркер СА 19-9;
• агрегатограмма.

Инструментальные исследования:

• компьютерная ангиография органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• ФГДС;
• КТ органов грудной клетки;
• рентгеноскопия желудка и 12-и перстной кишки;
• УЗИ брюшной полости;
• электрокардиография.

Дополнительные исследования:

• тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ);
• чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ);
• фиброколоноскопия;
• КТ органов брюшной полости;
• лапароскопия;
• радионуклидное исследование.

В общем анализе крови: анемия, увеличенная СОЭ, повышенное, либо пониженное количество лейкоцитов. Биохимия: повышение уровня билирубина, липазы, альдолазы, амилазы, ЩФ, АсАТ, АлАТ, трипсина.

Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки выявляет деформации из-за их сдавления прорастающей опухолью поджелудочной железы.

КТ органов брюшной полости выявляет увеличение размеров железы и ее неоднородную структуру, саму опухоль, а также расширение внутрипеченочных желчных протоков.

УЗИ поджелудочной железы выявляет увеличение ее размеров, гетерогенные эхоструктуры в паренхиме, увеличение желчного пузыря, расширение внутрипеченочных и общего желчного протока.

ФГДС определяет компрессию желудка и 12-перстной кишки, производится визуальный осмотр опухоли при ее прорастании с последующей биопсией.

Лапароскопия выявляет оливковую окраску нижней поверхности печени, увеличенный, тугой желчный пузырь, асцит.

ЭРХПГ — сегментарные сужения с престенотическими расширениями, равномерный стеноз протока железы, либо его полная обтурация, сужения внепеченочных желчных протоков.

ЧЧХГ — механическая желтуха.

Радионуклидное исследование — «холодные очаги» по местоположению опухоли, деформация и размытость границ железы, элиминация радиоактивного изотопа в кишечник не определяется.

Лечение рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы лечится хирургическим, химиотерапевтическим, химиолучевым, комбинированным и симптоматическим способами. Его выбор определяется местоположением опухоли, ее морфологией и характером распространения.

Приоритет имеет хирургическое лечение, как более эффективное. Радикальные вмешательства восстанавливают проходимость кишечника и желчных протоков, сдавленных опухолью, при этом удаляются и структуры поджелудочной железы и регионарные лимфоузлы. Паллиативные хирургические вмешательства проводятся, если полностью опухоль устранить невозможно, но возможно на какой-то период повысить качество жизни пациента: как правило, желчный пузырь соединяют с кишечником, минуя желчный проток, сдавленный неоперабельной опухолью.

Химиотерапия РПЖ переносится очень тяжело, при своей достаточно невысокой эффективности, лишь частично снижет выраженность клинической симптоматики.

Химиолучевая терапия проводится флуороурацилом 500 мг/м² внутривенно струйно в 1–3-й день первой и последней недель 3D-конформной лучевой терапии.

Симптоматическая терапия проводится путем введения обезболивающих и детоксикационных препаратов.

Комбинированная терапия предполагает все виды лечебных манипуляций в том или ином сочетании.

Постадийное лечение РПЖ

Стадия I:

• хирургическое лечение;
• адъювантная химиотерапия;
• химиолучевая терапия.

Стадия II, III:

• хирургическое лечение при операбельных опухолях;
• адъювантная химиотерапия;
• химиолучевая терапия при нерезектабельных опухолях;
• паллиативные хирургические вмешательства.

Стадия IV:

• химиотерапия;
• паллиативные хирургические вмешательства;
• симптоматическая терапия.

Прогноз у больных РПЖ крайне пессимистичный. Поскольку диагноз заболевания устанавливается уже при имеющихся метастазах, то больные умирают от их осложнений в течение менее чем 1 года. После радикального хирургического лечения в пятилетней перспективе выживает примерно 5 человек из ста. Больные, прошедшие курс лечения по поводу рака поджелудочной железы, подлежат пожизненному диспансерному наблюдению у онколога.

Рекомендации

• Консультация гастроэнтеролога.
• Консультация хирурга.
• Консультация онколога.