Описание
Малярия — это острое инфекционное заболевание с регулярно повторяющимися лихорадочными приступами, гепатолиенальным синдромом и анемией. Довольно распространенная патология в странах с теплым климатом.
Источником инфекции служит больной малярией человек и паразитоносители, у которых в крови находятся гаметоциты. Передача малярийной инфекции осуществляется исключительно самками малярийного комара. Возбудителем инфекции является малярийный плазмодий — представитель класса простейших, имеющий сложный цикл развития. Основным хозяином возбудителя выступают самки комара Anopheles, где происходит половое развитие плазмодий. После укуса инфицированным комаром в организме человека развиваются промежуточные стадии возбудителя неопределенного пола — спорозоиты. Они мигрируют в ток крови и оседают в печени, где развиваются до мерозоитов.
Этот период называется циклом тканевого развития. При трехдневной малярии он длится 8 суток, тропической — 6 суток и четырехдневной малярии — 15 суток. После окончания этой фазы мерозоиты проникают в эритроциты крови, в которых продолжают свой цикл развития. Эритроцитарный цикл повторяется 3–4 раза. Продолжительность этого цикла при 3-дневной малярии длится 2 суток, при тропической — 3 суток. После завершения эритроцитарных циклов появляются женские и мужские половые клетки (гаметоциты), развитие которых в дальнейшем осуществляется только в самках комара.
Симптомы малярии
Инкубационный период составляет: при трехдневной малярии 1–3 недели, четырехнедельной — от 2 до 5 недель, тропической малярии — в пределах 2 недель. Болезнь начинается внезапно с выраженного озноба, кожные покровы, особенно ног, становятся холодными на ощупь, появляется одышка, интенсивная головная боль, реже рвота. Спустя какой-то промежуток времени (от нескольких минут до 2 часов) озноб сменяется жаром, кожа становится сухой, горячей на ощупь, лицо краснеет, возникает жажда и рвота. Больной находится в возбужденном состоянии, бредит, случаются потеря сознания и судорожные припадки. Снижается кровяное давление, появляется тахикардия, увеличиваются в размерах печень и селезенка. Приступ длится от 1 часа до 10–15 часов и завершается проливным потом. В постприступный период отмечается выраженная слабость, критически снижается температура тела и состояние больного становится удовлетворительным. Периодичность возникновения и длительность приступов определяется видом малярии и возрастом больного. Они могут возникать ежедневно и повторяться через несколько дней.
В случае своевременно начатой терапии течение малярии ограничивается 1–2 приступами. При продолжительном течении болезни без лечения приступы часто повторяются, после видимого благополучия возникают рецидивы малярии, развивается гемолитическая анемия, увеличиваются печень и селезенка до значительных размеров. Следует опасаться таких осложнений малярии как отек мозга, малярийная кома, острая почечная недостаточность, малярийный алгид и психические расстройства.
Диагностика малярии
Не представляет трудностей в связи типичной клиникой приступа. Подтверждением диагноза являются лабораторное обследование, включающее обнаружение паразитов в периферической крови и серологические методы (РИФ, РНГА). При частых приступах малярии развивается анемия и тромбоцитопения.
Дифференциальный диагноз проводится с бруцеллезом, лейшманиозом, возвратным тифом, гемолитическими анемиями другой этиологии, лейкозом, циррозом, туберкулезом и сепсисом.
Лечение малярии
При малярии используют препараты, действующие на бесполые формы плазмодий. К ним относятся «Хингамин», «Акрихин», «Хлоридин» и др. Проводится симптоматическая и иммунокорригирующая терапия.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- Хингамин (противомалярийное средство). Режим дозирования: для лечения малярии (трехдневной, четырехдневной, тропической и малярии типа трехдневной, вызываемой Plasmodium ovale) Хингамин назначается внутрь взрослым: в 1-й день лечения — по 0,5 г 2 раза в день, на 2-й и 3-й дни — по 0,5 г 1 раз в день. При тяжелых формах малярии препарат назначают внутримышечно по 10 мл 5% раствора 2 раза в день. Внутривенное введение Хингамина назначается только в особо тяжелых случаях. 10 мл 5% раствора препарата разводят в 10-20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия и медленно вводят в вену. После улучшения состояния больного переводят на прием Хингамина внутрь. Для профилактики малярии взрослым препарат дается 1 раз в неделю по 0,5 г.
- Акрихин (противомалярийное средство). Режим дозирования: как противомалярийное средство принимают акрихин внутрь после еды, запивая достаточным количеством воды. На курс назначают 1,5 г: в 1-й день по 0,3 г 2 раза с интервалом 6 ч, во 2-3-4-й день — по 0,3 г в 1 прием. При тяжелом течении заболевания курс лечения может продолжаться до 7 дней.
- Примахин (противомалярийное средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым в дозе 15 мг 1 раз в сутки. Курс лечения необходимо проводить в течение 2 нед.
Рекомендации
Рекомендуется консультация инфекциониста.