Описание
Лейшманиоз — это протозойная инфекция, протекающая с волнообразной лихорадкой, гепатоспленомегалией и кахексией или с локальным образованием язв.
Лейшманиоз распространен в странах с теплым климатом с природной очаговостью. Возбудители заболевания — простейшие из класса жгутиковых и рода лейшманий. Простейшие паразитируют внутриклеточно в организме человека, животных и москитах-переносчиков инфекции. Источником инфекции являются больной человек, а также собаки, шакалы, грызуны, лисицы и другие животные. Передача инфекции осуществляется трансмиссивно москитами во время укуса.
При локализованной форме лейшманиоза в месте укуса москитом происходит размножение лейшманий, развивается пролиферативный процесс с образованием специфических гранулем-лейшманиом. В дальнейшем на месте гранулем возникают язвы с последующим рубцеванием. При висцеральной форме лейшмании из места укуса, где образуется папула, распространяются гематогенным путем в различные органы и ткани. Паразиты размножаются в печени, селезенке и костном мозге, вызывая там ретикулоэндотелиальную гиперплазию и дистрофические изменения. Продукты обмена и гибели простейших обусловливают развитие интоксикации.
Симптомы лейшманиоза
При локализованной форме лейшманиоза выделяют сухую и мокнущую формы. При сухой форме инкубационный период составляет 2–3 месяца до года и более. В области укуса москита возникает папула (папулы) в виде розовых или коричневых безболезненных бугорков размером до 3 мм. В дальнейшем папула постепенно разрастается, и через 3–5 месяцев образуется глубокая язва с гнойными налетами на дне, сверху покрытая корочкой. Со временем на месте язвы образуется рубец. Патологический процесс от момента возникновения бугорка до формирования длится примерно год. При мокнущей форме образуется из бугорка более крупная язва с обильным гнойным отделяемым. Вокруг возникают новые бугорки, которые изъязвляются, что приводит к появлению сплошных язвенных полей. Рубцевание при этом происходит через 6 месяцев. При висцеральной форме инкубационный период длится от 20 дней до года. Заболевание начинается постепенно с общей слабости, субфебрильной температуры и увеличения селезенки. В дальнейшем лихорадка становится волнообразной с пиками подъема температуры до 39–40 °С, появляются выраженная потливость и ознобы. Состояние резко ухудшается, развивается гепатоспленомегалия, особенно селезенки, которая может занимать всю брюшную полость, а также увеличиваются лимфатические узлы. Кожные покровы становятся землисто-бледными, постепенно усиливается анемия и отставание в массе тела. При прогрессировании патологического процесса развивается кахексия с резким истощением и отеками. Возможны носовые и желудочно-кишечные кровотечения и кровоизлияния в кожу. Без своевременного лечения в среднем через 6 месяцев наступает летальный исход.
Диагностика лейшманиоза
Диагноз ставится на основании эпидемических данных, типичной клиники и обнаружения лейшманий на дне язвы, в лимфатических узлах или костном пунктате. В лабораторной диагностике используются серологические методы (РСК, РЛА, РИФ) и биологическая проба на мышах.
Дифференциальный диагноз проводят с фурункулезом, сифилисом, лепрой, трофическими язвами и другими заболеваниями.
Лечение лейшманиоза
При кожной форме лейшманиоза используются примочки из дезинфицирующих растворов, антибактериальные мази. Хороший эффект при висцеральной форме оказывают парентеральное введение препаратов сурьмы («Солюсурмин», «Глюконтим»). При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики. Рекомендуются общеукрепляющая и иммунокорригирующая терапия.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Солюсурьмин (антипротозойный препарат). Режим дозирования: в/в медленно. Взрослым: 0,35 мл/кг/сут. в 2 введения (утром и вечером) курсовая доза 7-8 мл/кг. Детям: однократно 0,5 мл/кг/сут., курсовая доза 7,5-9 мл/кг.
- Стибоглюконат (антипротозойный препарат). Режим дозирования: в/в или в/м. Взрослым: расчет по сурьме — 10-20 мг/кг/сут. в течение 20 дней.
- Метациклин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь. Взрослым: по 0,3 г 2 раза в сутки. Детям: 7,5 мг/кг/сут. Курс лечения 10-12 дней, в тяжелых случаях дозу увеличивают в 1,5-2 раза, курс лечения 15 дней.
- Кетоконазол (противогрибковое средство). Режим дозирования: внутрь. Взрослым 400 мг/сут. в течение 28 дней.
- Фуразолидон (противомикробное, противопротозойное средство). Режим дозирования: внутрь, после еды. Взрослым: по 0,15-0,2 г 4 раза в сутки. Курс лечения 18-20 дней.
- Рифампицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, за 30–40 мин. до еды. Взрослым: по 0,3 г 2-3 раза в сутки. Детям: 7,5-10 мг/кг в 2 приема. Курс лечения от 7-10 до 15-20 дней.