Атопический дерматит

Описание

Заболевание атопический дерматит — это воспалительное, хроническое поражение кожи, которое проявляется клинически сильным зудом, сухостью и раздражением кожи.

Атопический дерматит доставляет пациенту существенный дискомфорт, снижает качество жизни. Сильное постоянное расчесывание зудящей кожи может привести к присоединению вторичной инфекции, что ухудшает прогноз.

По данным статистики заболеванием страдает 12% населения. Несмотря на то, что за последние годы медицина существенно продвинулась вперед, лечение атопического дерматита до сих пор является довольно сложной проблемой и требует четкой и слаженной совместной работы доктора и пациента.

Причины атопического дерматита

Чаще всего заболевание регистрируют у младенцев и маленьких детей. Основной причиной возникновения данной формы дерматита является наследственная предрасположенность в сочетании с провоцирующими факторами.

Факторами, которые могут спровоцировать развитие заболевания, являются:

1. Пищевая аллергия. Одна из самых частых причин развития заболевания у грудных детей. Развитие дерматита может быть спровоцировано неправильным питанием матери во время периода лактации, перекармливанием ребенка, ранним отрывом от груди, а также нарушением работы ЖКТ ребенка.
2. Сопутствующие заболевания. Довольно часто атопический дерматит возникает на фоне таких патологий ЖКТ, как дисбактериоз, гастрит, энтероколит, глистные инвазии.
3. Тяжело протекающая беременность. Проблемы со здоровьем у беременной женщины (инфекционные заболевания, угроза выкидыша, обострение хронических патологий, гипоксия плода) могут повлиять на здоровье будущего ребенка, в том числе на формирование склонности к аллергии и дерматиту.
4. Бытовые аллергены. К возникновению дерматита приводят контакты с лекарственными средствами, пылью, шерстью животных, бытовой химией, средствами для ухода за ребенком и так далее.

Кроме этого, к развитию атопического дерматита могут привести:

• постоянные стрессы;
• курение (в том числе и пассивное), злоупотребление алкоголем;
• плохая экология — содержание в воздухе большого количества токсических веществ, повышенный радиационный фон, сильное электромагнитное поле и так далее;
• физические нагрузки, при которых у человека наблюдается интенсивное потоотделение;
• резкие сезонные изменения погоды;
• ослабление иммунной защиты организма.

Классификация заболевания

В зависимости от того, в каком возрасте появились первые симптомы, выделяют младенческую, детскую форму заболевания, а также атопический дерматит у взрослых.

По тяжести течения атопического дерматита выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

При легкой форме кожного зуда почти нет, обострения заболевания наблюдаются не чаще одного раза в 6 месяцев. Заболевание хорошо лечится, периоды ремиссии довольно длительные (до 10 месяцев).

При среднетяжелой форме наблюдается выраженное поражение кожного покрова, обострения происходят чаще четырех раз в год, заболевание плохо поддается терапии, продолжительность обострения увеличивается.

При тяжелой форме заболевание почти всегда находится в фазе обострения, периоды ремиссии короткие и наблюдаются крайне редко.

По характеру поражения кожи различают следующие формы заболевания:

1. Эритематозно-сквамозная.
2. Лихеноидная форма.
3. Пруригоподобная форма.
4. Экзематозная форма.

По распространенности патологического процесса различают ограниченный, диффузный и распространенный атопический дерматит.

Симптомы атопического дерматита

Ниже перечислены основные признаки атопического дерматита:

• кожный зуд;
• сухая, шелушащаяся, припухшая кожа;
• покраснение и небольшой отек подошв, появление трещин, шелушение;
• высыпания в виде плотных узелков (папул) и пузырьков, заполненных жидкостью (везикул);
• после вскрытия везикул на коже образуются мокнущие очаги, после подсыхания которых формируется корочка;
• на голове образуются склеенные чешуйки.

Помимо вышеперечисленных признаков при атопической форме дерматита могут наблюдаться запоры или поносы, ринит, конъюнктивит, на поверхности языка образуется налет.

Зуд — это главный симптом заболевания. Точные причины его возникновения не установлены, хотя многие специалисты считают, что это связано с сухостью кожи.

Характеристики зуда при атопическом дерматите:

• постоянство;
• интенсивность: иногда зуд настолько силен, что пациент не может контролировать себя и начинает сильно чесать пораженные участки кожи, что может привести к проникновению вторичной инфекции и развитию осложнений;
• зависимость интенсивности зуда от времени суток: максимально сильный зуд наблюдается в вечерние и ночные часы.

Зуд кожи при атопическом дерматите плохо купируется лекарственными средствами, что приводит к развитию у пациента нервных расстройств на этой почве, бессоннице, астении.

Дерматит приводит к разрушению жировой оболочки кожи, из-за чего она начинает терять влагу и высыхает. Со временем на теле начинают появляться участки, где происходит утолщение сухой кожи. Чаще всего такие участки возникают в подколенной области и на локтях.

К дополнительным проявлениям атопического дерматита относят:

• частые конъюнктивиты;
• заеды в углах рта;
• частые кожные инфекции;
• аллергия на лекарственные препараты;
• потемнение кожи под глазами;
• складчатость кожи шеи;
• покраснение или побледнение кожи лица.

Возможным осложнением атопического дерматита может стать присоединение вторичной инфекции, которая проникает в организм через сильные расчесы кожи, а также развитие пиодермии.

Диагностика атопического дерматита

При появлении первых признаков заболевания нужно немедленно обратиться к доктору для прохождения обследования и назначения курса лечения.

Диагноз атопический дерматит ставится на основе данных анамнеза, опроса, осмотра пациента и характерной клинической картины. Выделяют обязательные и дополнительные признаки заболевания, анализируя которые, врач ставит окончательный диагноз.

К обязательным признакам относят кожный зуд, сыпь, атопию, наличие наследственной предрасположенности, хроническое течение.

К дополнительнымпризнакам относят сухость кожи, начало болезни в младенческом возрасте, экзему сосков, восприимчивость к кожным инфекциям, эритродермию, рецидивирующий конъюнктивит, высыпания на стопах и кистях, хейлит, повышенный уровень иммуноглобулина Е.

Диагноз считается установленным, если у пациента обнаруживают три и более из вышеперечисленных признаков.

Кроме этого, может быть проведено инструментальное исследование ЖКТ, составлена иммунограмма пациента. Возможно, что для постановки окончательного диагноза понадобится консультация других специалистов (невропатолог, эндокринолог).

Лечение атопического дерматита

Терапия атопического дерматита назначается доктором. Самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений.

Необходимо тщательно соблюдать все рекомендации доктора, принимать назначенные препараты в тех дозировках, которые он назначил.

Основные принципы терапии заболевания:

• устранение аллергена;
• назначение пациенту специальной гипоаллергенной диеты;
• прием антигистаминных препаратов для снятия кожного зуда;
• прием гипосенсибилизирующих средств;
• детоксикация организма — с этой целью пациенту назначают сорбенты (Фильтрум-сти, активированный уголь);
• местное применение антисептиков;
• назначение кортикостероидов для снятия воспаления;
• прием ферментных препаратов — их назначение показано при нарушении работы поджелудочной железы;
• седативные средства (для уменьшения зуда);
• антибиотики — при присоединении вторичной инфекции;
• пребиотики и пробиотики (Линекс, Лактофильтрум) — при дисбактериозе;
• противогрибковые мази;
• противовирусные средства.

Следует помнить, что тактика лечения зависит от стадии дерматита (обострение или ремиссия).

При обострении атопического дерматита схема лечения включает в себя прием следующих групп лекарственных средств:

1. Топические глюкокортикостероиды. Используются чаще всего. Применяются наружно, эффективно снимают симптомы обострения заболевания. Важно понимать, что назначать данные препараты может только лечащий врач после оценки всех рисков, связанных с их применением. Дело в том, что глюкокортикостероидные средства имеют довольно большое количество серьезных побочных эффектов и противопоказаний. Кроме этого, при бесконтрольном применении они вызывают привыкание и после их отмены состояние пациента ухудшается. Данные препараты выпускаются в форме лосьонов, мазей, эмульсий, кремов.
2. Антигистаминные средства. Назначаются для снижения сенсибилизации организма. Для лечения лучше использовать препараты второго и третьего поколения, которые действуют крайне эффективно, но при этом имеют минимум побочных эффектов и не вызывают сонливости. Средняя продолжительность терапии противоаллергическими препаратами составляет 10 дней. При наличии показаний лечащий врач может продлить курс лечения.
3. Сорбенты. При помощи этих препаратов производится очистка организма от аллергенов и токсинов. Принимают данные средства 2-3 раза в день, продолжительность курса лечения атопического дерматита обычно составляет одну-две недели.
4. Комбинированные лекарственные средства. В эту группу входят комплексные препараты, содержащие в своем составе противогрибковые средства, антибиотики и глюкокортикостероиды. Их назначение показано при присоединении к патологическому процессу вторичной инфекции.
5. Средства на основе пимекролимуса. Это препараты, которые эффективно снимают симптомы обострения атопического дерматита. По эффективности их можно сравнить с глюкокортикостероидами, при этом противопоказаний и побочных эффектов у этих препаратов значительно меньше. К минусам данных лекарственных средств можно отнести небольшой опыт практического использования и высокую стоимость.
6. Препараты на основе активного цинка. Выпускаются в виде мазей и кремов, предназначены для наружного применения. Являются альтернативой местным глюкокортикоидным средствам. Продолжительность курса лечения определяет лечащий врач. При длительном использовании возможно развитие хронических заболеваний кожи неаллергического происхождения, которые с трудом поддаются лечению.
7. Цитостатики. Очень сильные препараты. Назначаются лечащим врачом только при тяжелых формах заболевания, которые не поддаются всем остальным способам лечения. Терапия цитостатиками проводится в условиях стационара.

Кроме этого, следует полностью исключить контакт пациента с аллергеном.

Лечение атопического дерматита вне обострения также имеет большое значение. Сейчас многие врачи рекомендуют пациентам использовать во время ремиссии заболевания специальную лечебную косметику, так как результате воспаления, даже вялотекущего, без выраженных симптомов, свойства кожи изменяются, она становится сухой и безжизненной. Помимо использования лечебной косметики проводят терапию выявленных у пациента сопутствующих заболеваний. Нормализуют работу нервной системы, ЖКТ, других органов и систем.

Таким образом, необходимо понимать, что важно не только лечить обострение атопического дерматита, но и устранять причинные факторы, а также проводить терапевтические мероприятия во время периодов ремиссии. Только так можно остановить прогрессирование заболевания, снизить частоту обострений, улучшить качество жизни пациента.

Диета

Правильное питание при атопическом дерматите — необходимая мера, без которой его лечение будет малоэффективным. Диета направлена на исключение из рациона гипераллергеных продуктов, обогащение организма необходимыми питательными веществами, минералами и витаминами, нормализацию работы ЖКТ.

Необходимо исключить из рациона следующие продукты:

• оранжевые, красные овощи и фрукты;
• сладости (в том числе мед, шоколад, конфеты);
• цитрусовые;
• зелень;
• орехи;
• алкоголь;
• кофе;
• молочные продукты;
• специи, кетчуп, майонез;
• куриные яйца.

Питаться следует дробно (5-6 раз в день, небольшими порциями).

Профилактика атопического дерматита

Основными мерами профилактики являются:

• правильное питание — отказ от фастфуда и другой вредной еды;
• регулярное проветривание помещения, проведение влажной уборки;
• отказ от вредных привычек;
• использование средств индивидуальной защиты при работе на вредном производстве и контактах с бытовой химией;
• своевременное лечение патологий, которые могут привести к развитию дерматита;
• исключение из рациона пищевых аллергенов;
• регулярное проведение санации очагов хронической инфекции в организме;
• закаливание, укрепление иммунитета;
• отказ от малоподвижного образа жизни — ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой;
• использование гипоаллергенной косметики;
• отказ от ношения тесной одежды, изготовленной из синтетических тканей;
• при появлении первых возможных симптомов заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти обследование — это поможет выявить патологию на ранней стадии, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз заболевания.

Здоровья вам!