Дисбактериоз кишечника

Описание

Дисбактериоз представляет собой количественные и качественные изменения нормальной микрофлоры кишечника, когда происходят расстройства функции ее составных компонентов, механизмов их взаимодействия. Рассматривается в настоящее время как симптомокомплекс, а не как самостоятельная нозологическая форма, являясь на самом деле клинико-лабораторным синдромом, складывающимся при целом ряде патологических состояний.

Факторы риска и механизмы развития дисбактериоза

К факторам риска дисбактериоза относятся избыточная подверженность вирусным респираторным заболеваниям, наличие аллергических реакций, наркотическая зависимость, стрессы, экстремальные ситуации, физические, психоэмоциональные нагрузки, проживание в местах с экологически неблагополучной обстановкой, патологические состояния и процессы в кишечном тракте, анатомо-физиологические изменения в пищеварительной системе, понижение статуса иммунной системы человека, отсутствие в пище баланса по основным компонентам, терапия антибиотическими средствами, гормонами, лекарствами нестероидно-противовоспалительного ряда, химио- и лучевая терапия онкологических больных. Наиболее чувствительными ко всем неблагоприятным воздействиям бифидо- и лактобактерии.

У взрослых требуется дополнительное уточнение по факторам риска, а именно:

• массивной антибиотикотерапии;
• продолжительной лучевой, гормоно- и химиотерапии;
• первичных и вторичных иммунодефицитах;
• если за последний год человек переболел различными инфекционными заболеваниями;
• наличии хронической патологии желудочно-кишечного тракта ;
• если у пациента имеет место быть расстройства стула;
• при недостатке массы тела пациента.

Данные пациенты относятся к группе риска, они нуждаются в наблюдении и им целесообразно назначение профилактической терапии пребиотиками.

Симптомы дисбактериоза

Особенность дисбактериоза в том, что корреляция между клиническими симптомами и выраженностью микробиологических сдвигов наличествует весьма нечасто. Часто бывает, что при значимых сдвигах в микрофлоре кишечника симптоматика еще не появилась, и в то же время яркая клиническая симптоматика зачастую соответствует весьма скромным нарушениям микробного пейзажа. Главные признаки следующие:

• Желудочно-кишечная диспепсия, проявляющаяся нарушениями аппетита, тошнотой, отрыжкой, аэрофагией, рвотой, наличием металлического привкуса во рту, тупой или схваткообразной болью в животе — спонтанной или возникающей при прощупывании. Урчание кишечника, его вздутие, непреодолимые позывы на дефекацию, запор или понос, либо их чередование, испражнения в виде «овечьего кала», с включением слизи, гнилостным или кислым запахом.
• Астеновегетативные расстройства: быстрая утомляемость, немотивированная слабость, психоэмоциональная лабильность, частые головные боли, плохой сон.
• Проявления гиповитаминоза.
• Проявления аллергического характера: зудящиеся высыпания на коже и слизистых, полиартралгии.

При осмотре пациента с дисбиозом выявляются:

• сухость, шелушение кожных покровов, аллергические дерматиты;
• поражения ротовой полости: заеды, хейлит, афты, глоссит, покраснение и «лакированность» слизистой, афты, энантемы;
• прощупывание живота выявляет его урчание и вздутие, преимущественно в терминальном отделе подвздошной кишки, слепой кишке.

Диагностика дисбактериоза

Из-за того что во многих случаях дисбактериоз практически не имеет симптомов, то значительную роль играют данные химического, биохимического, микробиологического исследования кала и биоптатов кишечника:

1. Микробиологическое исследование кала выявляет:

• снижение концентрации бифидо- и лактобактерий; нормальных кишечных палочек (< 1 млн на 1 г фекалий);
• нарастание концентрации кишечных палочек с измененными свойствами; нормальных кишечных палочек (> 1 млрд в 1 г фекалий).

2. Копрограмма выявляет:

• амилорею (увеличение непереваренной клетчатки и внутриклеточного крахмала);
• наличие стеатореи (мыл, жирных кислот);
• обнаружение большого количества йодофильной флоры.

3. Биохимический анализ кала:

• появляется щелочная фосфатаза;
• повышается уровень энтерокиназы.

4. Клинический и биохимический анализ крови: специфические изменения отсутствуют, тем не менее выявление нарушений в результатах этих исследований может свидетельствовать о развитии системных эффектов дисбактериоза.

5. Посев аспирата тощей кишки на бактерии выявляет увеличение общего количества микроорганизмов в химусе (> 105 КОЕ/мл).

6. Эндоскопические изменения в слизистой кишечника зачастую отсутствуют, но при этом возможно выявление признаков неспецифического воспаления.

Лечение дисбактериоза

Современным принципом противорецидивной терапии является профилактическое поддержание микробиоценоза в предшествующие осеннему и весеннему периоду сроки, то есть в периодам естественного обострения течения хронических болезней.

Главными положениями являются:

• Терапия основного заболевания.
• Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры.
• Восстановление слизистого барьера кишечника.
• Нормализация изменений в органах, вовлекающихся в болезнь при перемещении бактерий за пределы кишечника.
• Симптоматическое лечение (болевого абдоминального синдрома, метеоризма, мальабсорбции, полигиповитаминоза).

Диета назначается по факту преобладания запора или поноса, при этом следует учитывать тип диспепсии, общий рацион продуктов, способствующий улучшению состава нормальной микрофлоры.

Создание предпосылок заселения, роста и функционирования нормальной микрофлоры включает следующие этапы:

• Восстановление процессов гидролиза и всасывания главных пищевых составляющих (диетические ограничения, ферментны).
• Приведение моторики кишечника в адекватное состояние (спазмолитики, эукинетики).
• Подавление агрессивности кишечного содержимого (сорбенты, антациды с сорбционным эффектом); повышение интрадуоденального уровня рН (антациды).
• Использование пробиотиков и/или пребиотиков.
• Если имеются показания, назначение курсов антибиотического лечения, которые предшествуют пробиотической терапии. Для коррекции нарушенной нормальной микрофлоры всегда применяют про- и пребиотические препараты в течение 3–4 недель при контроле состояния микрофлоры, учитывая степень компенсации и наличия системных проявлений дисбактериоза.

В качестве сорбентов при дисбактериозе рекомендуют антациды (типа фосфалюгеля) с сорбционным эффектом.

Правилами выбора ферментных препаратов при дисбактериозе является локализация доминирующих нарушений пищеварения. При отсутствии четко установленной локализации дисбиотических изменений более безопасно использовать Креон.

Из витаминных комплексов при дисбактериозе применяются мультивитаминные препараты, содержащие физиологическое количество витаминов (Алвитил, Мультитабс). Для увеличения эффективности усвоения витаминов их целесообразно назначать вместе с приемом пищи.

Для нормализации моторики наиболее часто применяются мебеверина гидрохлорид (дюспаталин). Препарат устраняет спазм, не вызывая развитие гипотонии гладкой мускулатуры.

Эффективностью терапии дисбактериоза являются следующие критерии:

• Клинические — исчезновение метеоризма, симптомов интоксикации, болевого синдрома, нормализацией стула (обычно в течение 7–10 дней).
• Бактериологические — полное восстановление основной анаэробной микрофлоры кишечника.
• Копроцитологические — исчезновение йодофильной микрофлоры и внеклеточного крахмала, нормализация количества лейкоцитов.
• Биохимические — нормализация показателей щелочной фосфатазы и снижение активности энтерокиназы до нормы.

Рекомендации

• Консультация гастроэнтеролога.
• Проведение копрологического исследования.