Описание
С каждым годом в мире становится все больше людей, страдающих аллергией. Это связано со многими факторами (ухудшение экологии, использование искусственных красителей и других вредных веществ в пище, ухудшение состояния иммунной защиты современного человека и так далее).
Одним из самых тяжелых осложнений аллергии является анафилактический шок. Это патологическое состояние организма, которое проявляется гипоксией и выраженными гемодинамическими нарушениями, причиной которых является проникновение аллергена.
Чаще всего развитие анафилактической реакции происходит после укусов насекомых, поступления в организм лекарств, а также при непереносимости тех или иных продуктов питания.
Помощь при анафилаксии заключается в немедленном прекращении поступления аллергена в организм, восстановлении дыхания и кровотока. В тяжелых случаях проводятся реанимационные мероприятия.
Формы анафилактического шока
Существует несколько классификаций данного патологического состояния организма. По течению анафилаксия бывает легкой, среднетяжелой, тяжелой.
В зависимости от клинической картины различают следующие варианты заболевания:
- Типичный.
- Абдоминальный. Основными симптомами являются отеки органов ЖКТ, боли в животе, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, тошнота, рвота.
- Гемодинамический. В клинической картине преобладают симптомы нарушения работы ССС — падение давления, боли в груди, слева, нарушение кровотока, аритмия. Данный вариант заболевания имеет четыре степени тяжести.
- Церебральный. Поражается в основном ЦНС. Клинически данная форма заболевания проявляется отеком мозга, появлением у пациента беспричинного страха, судорогами, потерей сознания, остановкой дыхания и сердца.
- Асфиктический. Нарушается работа органов дыхания. У пациента появляется сильная одышка, возникают отеки дыхательных путей.
 |
| Нарушение дыхания при анафилактическом шоке |
Причины анафилактического шока
Данное патологическое состояние возникает в результате избыточного высвобождения веществ, которые приводят к развитию воспалительной реакции. Эти вещества (гистамин и ряд других) активируют рецепторы, что приводит к развитию сильной аллергии.
Клинически это проявляется кожным зудом, затрудненным дыханием, выделениями из носа, головными болями, потерей сознания. Под влиянием избытка гистамина нарушается кровоток, кожа покрывается холодным потом, развивается цианоз.
Во время случая анафилактического шока сильно повышается уровень иммуноглобулинов.
Чаще всего к возникновению состояния анафилактического шока приводит употребление следующих веществ:
- Лекарственные препараты (нитрофураны, аминогликозиды, антибактериальные препараты, тетрациклины, сульфаниламиды).
- Слюна или яд животных (муравьи, змеи, пчелы и ряд других), которая попадает в организм пациента после укуса.
- Продукты питания. Чаще всего анафилаксию вызывают яйца, рыба, бобовые культуры, цитрусовые, орехи.
- Гормональные препараты (инсулин, паратгормон, адренокортикотропный гормон).
- Вакцины (против гриппа, столбняка, аллерговакцины).
- Сыворотки (противодифтерийная ряд других).
Всего на сегодняшний день насчитывается более 3000 различных аллергенов, и этот список продолжает увеличиваться.
 |
| Анафилактический шок при укусах |
Симптомы анафилактического шока
Перед тем как возникает данное состояние, у пациента наблюдается короткий продромальный период. Спустя несколько минут после проникновения одного из вышеперечисленных аллергенов в организм больной ощущает недомогание, но какие-либо конкретные симптомы отсутствуют.
Спустя короткое время появляются следующие клинические признаки:
- возбуждение, беспричинный страх;
- ощущение жара, общая слабость;
- кожный зуд;
- головокружение, покраснение, а затем побледнение лица (связано с резким падением давления);
- липкий пот;
- сильный кашель, удушье — возникают в результате спазма бронхов;
- тахикардия, боли в сердце;
- боли в животе, рвота;
- головные боли;
- появление кожной сыпи и отеков (бывает не всегда).
Если при появлении подобных симптомов срочно не начать лечение, то состояние пациента начинает резко ухудшаться, что проявляется следующей клинической картиной:
- потеря сознания;
- расширенные зрачки, которые практически не реагируют на свет;
- цианоз слизистых и кожи;
- глухие, плохо прослушиваемые тоны сердца;
- резкое снижение АД;
- нитевидный, плохо пальпируемый пульс;
- бронхоспазм, который вызывает замедление дыхания, сухие хрипы, в ряде случаев асфиксию;
- озноб, судороги;
- в ряде случаев возникают непроизвольное мочеиспускание и дефекация, происходит вздутие живота.
Диагностика анафилактического шока
Так как данное состояние развивается стремительно, диагноз обычно ставят уже во время развития анафилаксии, ориентируясь на скорость возникновения различных характерных симптомов.
Часто окончательный диагноз становится ясным уже после проведенного лечения или после смерти от анафилактического шока.
Прогноз заболевания во многом зависит от опытности врача и его умения принимать быстрые и правильные решения. В ситуации, когда любое промедление может стоить человеку жизни, подробное изучение каждого симптома анафилактического шока просто невозможно и очень опасно.
Обратной стороной медали является тот факт, что из-за нехватки времени и недостаточного опыта лечащего врача пациенту часто ставят ложный диагноз. Например, при абдоминальном варианте анафилаксии клиническая картина напоминает симптомы желчной колики, аппендицита или острого отравления.
При гемодинамическом варианте у пациента развиваются симптомы сердечной недостаточности, он жалуется на сильные боли в груди, что путает многих врачей, которые ставят диагноз инфаркт миокарда.
При асфиктической форме анафилаксии у пациента наблюдается бронхоспазм, отек гортани и одышка, что заставляет врачей предположить приступ астмы. Неврологические и мозговые расстройства могут подтолкнуть специалиста на мысль, что речь идет о менингите или инсульте.
Подобные ложные диагнозы представляют огромную опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента, так как времени на правильное лечение у врача почти нет. Поэтому, если человек выпил стакан фруктового сока и вскоре у него возникли сильнейшие боли в груди, то почти наверняка речь идет о развитии анафилаксии.
Важнейшим этапом диагностики анафилаксии является скорейшее выявление аллергена. Если ранее пациент не сталкивался ни с чем подобным, то проводятся специальные исследования, при помощи которых подтверждают факт аллергии и выявляют конкретный аллерген, который привел к развитию у пациента подобного состояния.
К таким исследованиям относят:
- кожные пробы;
- провокационные тесты;
- анализ крови на иммуноглобулины.
 |
| Диагностика анафилактического шока |
Все вышеперечисленные исследования проводятся крайне осторожно, чтобы не вызвать резкой ответной аллергической реакции организма пациента.
Одним из самых безопасных исследований считается радиоиммунологический метод при проведении специального теста (RAST). Безопасность этого исследования объясняется тем, что тест проводится вне организма пациента. У больного берут кровь и добавляют в нее различные аллергены, выявляя тот из них, который вызвал развитие анафилактического шока.
Первая помощь
Последовательность действий при анафилактическом шоке такова:
- пациента укладывают на твердую поверхность, ноги приподнимают;
- в помещении открывают окна — это необходимо для поступления свежего воздуха;
- голову больного необходимо повернуть вбок, чтобы он не задохнулся рвотой;
- необходимо как можно быстрее прекратить поступление в организм раздражающего вещества;
- проверка пульса — если его нет, то необходимо приступить к непрямому массажу сердца;
- проверка дыхания — с этой целью ко рту пациента можно приложить зеркальце, если дыхание есть, то зеркальце запотевает, если дыхания нет, то необходимо немедленно начать делать искусственное дыхание.
 |
| Помощь при анафилактическом шоке |
Лечение анафилактического шока
Медикаментозную терапию с введением различных лекарственных веществ могут проводить только специалисты.
Алгоритм оказания помощи таков:
- Измерение давления, пульса, ЭКГ, выяснение степени насыщенности крови кислородом.
- Восстановление нормальной проходимости воздуха по дыхательным путям. С этой целью из ротовой полости необходимо удалить рвотные массы. В случае необходимости проводится интубация трахеи. Если пациент находится в стационаре, то возможно проведение трахеотомии.
- Введение адреналина (обычно внутримышечно). Внутривенное введение практикуется при тяжелой форме заболевания или если пациент находится в состоянии клинической смерти.
- Внутримышечное введение противоаллергических средств.
- Введение глюкокортикостероидов, которые оказывают выраженное противошоковое действие на организм пациента.
- Ингаляции кислородом.
- Капельницы с коллоидными и кристаллоидными растворами. Назначают для предупреждения развития сосудистой недостаточности.
- Восстановление нормального дыхания. Если имеются симптомы дыхательной недостаточности, то больному внутривенно вводят Эуфиллин.
- Введение противосудорожных средств или транквилизаторов — показано при церебральной форме анафилаксии.
- Назначение мочегонных средств. Необходимо для профилактики отека мозга и легких.
Возможные осложнения и прогноз
Чаще всего встречаются следующие осложнения аллергического шока:
- шоковое поражение печени, легких, почек;
- отек Квинке;
- эпилепсия;
- развитие аутоиммунных заболеваний;
- отек легких;
- аллергический миокардит;
- поражение нервной системы с развитием вестибулопатии, неврита;
- инфаркт миокарда;
- кровотечения;
- развитие сердечной недостаточности;
- гломерулонефрит;
- переход аллергии в хроническую форму;
- гепатит;
- развитие бронхиальной астмы.
Примерно у 40% больных в течение нескольких лет происходит рецидив анафилактического шока.
При своевременном и правильно проведенном лечении прогноз благоприятный. Если противошоковые мероприятия начались поздно (через полчаса и более после начала анафилаксии), то прогноз существенно ухудшается и все может закончиться смертью пациента.
Профилактика
Для того чтобы свести к минимуму риск развития анафилаксии необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- при предрасположенности к аллергии всегда иметь под рукой нужные лекарственные средства, а также уметь пользоваться специальным инжектором для адреналина при анафилактическом шоке;
- внимательно читать информацию о составе приобретаемых продуктов, это поможет избежать контакта с аллергенами;
- стараться не допускать укусов насекомых;
- при приеме пищи в заведениях общепита необходимо убедиться в ее гипоаллергенности;
- пациентам с анафилаксией не стоит принимать бета-блокаторы;
- следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать стрессов, укреплять иммунную защиту организма, больше двигаться, заниматься закаливанием.
Здоровья вам!