Рак кожи: причины, симптомы, лечение

Описание

Рак кожи, происходящий из клеток росткового слоя эпидермиса, прочно удерживает ведущие позиции в структуре онкологической заболеваемости населения и демонстрирует стремление к прогрессированию. Заболеванию подвержены, главным образом, пожилые люди: причем лица мужского пола чаще нежели женщины. Уровень заболеваемости имеет существенные колебания в зависимости от региона проживания, расы, характера трудовой деятельности. Например, известно, что рак кожи более часто болеют жители южных регионов, преимущественно светлокожие субъекты, работающие на открытом воздухе.

Причины рака кожи

Главным причинным фактором возникновения рака кожи считается избыточное солнечное облучение. Это подтверждается тем, что подавляющее большинство случаев рака кожи приходится на участки кожи головы и шеи, не прикрытые одеждой и, вследствие этого, в наибольшей степени подвергающиеся инсоляции. Развитию рака кожи могут способствовать следующие неблагоприятные воздействия:

локальное действие многих классов химических веществ и соединений;
ионизирующее излучение;
механические и ожоговые повреждения кожи;
обширные рубцовые повреждения кожи.

Раку кожи всегда предшествуют определенная кожная патология, так называемые предраковые состояния, рассматриваемые как облигатные и факультативные. Отличительной особенностью облигатных предраковых состояний является практически 100% перерождение в рак. Облигатными предраками считаются:

пигментная ксеродерма;
болезнь Боуэна;
болезнь Педжета;
эритроплазия Кейра.

Факультативные же предраковые состояния не всегда заканчиваются раком кожи, а только у 6-10 больных из ста. Факультативными предраками считаются:

кожный рог;
кератоакантома;
старческий кератоз;
себорейная кератома;
поздние лучевые язвы;
трофические язвы;
мышьяковистые кератозы;
рубцовые изменения кожи;
поражения кожного покрова при туберкулезе, системной красной волчанке, сифилисе.

По морфологической принадлежности рассматривают базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак и рак из придатков кожи. Рак кожи по преимуществу является базально-клеточным (базалиома) — это наиболее агрессивная его форма, приводящая к деструкции тканей и склонная рецидивам. Плоскоклеточный рак кожи (спиналиома, спиноцеллюлярный рак) — встречается менее часто, не столь значительно разрушает ткани, однако, имеет высокую степень распространения в регионарные лимфоузлы, легкие и кости. Рак же придатков кожи (сальных и потовых желез) встречается крайне редко и по своим клиническим проявлениям не отличим от плоскоклеточного рака кожи — диагноз возможен только на основании гистоморфологической верификации.

Профилактика рака кожи включат в себя следующие мероприятия:

протекция кожи лица и шеи от избыточного солнечного облучения;
избегание избыточного солнечного облучения лицам со светлой кожей;
ограничение экспозиции солнечного излучения пожилыми и стариками;
систематическое использование косметических средств профилактики сухости дермы;
применение локальных защитных средств защиты при контакте со смазочными материалами;
полная и всеобъемлющая санация предраков кожи;
выполнение требований техники безопасности при работе с источниками ионизирующего излучения;
выполнение требований техники безопасности работниками промышленных химических производств;
проявление осторожности в обращении с бытовыми химическими веществами.

Симптомы и признаки рака кожи

возрастная категория 50-70 лет;
локализация: внутренний угол глаза, лоб, нос и его крылья, носогубная складка;
локализация: редко туловище;
округлые, плотные узелки с гладкой поверхностью диаметром 2-5 мм, изолированные, либо расположенные в виде кольца;
округлые бляшки на туловище желтовато-розового или бурого цвета диаметром 2-4 см;
плоский узел на коже туловища твердой консистенции диаметром 1-2 см;
узлы красно-розовой окраски с корочками или бородавчатыми разрастаниями;
неглубокие изъязвления, покрытой коричневой коркой;
глубокие изъязвления с серозно-кровянистым отделяемым и зловонным запахом.

Диагностика

Диагноз рака кожи возможен путем расспроса, осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования. Важно осмотреть и ощупать помимо области патологических изменений, весь кожный покров, не забывая о регионарных лимфатических узлах. Верификация рака кожи включает следующие инструментальные и лабораторные исследования, которые необходимо провести.

Инструментальные:

биопсия первичной опухоли при наличии экзофитного ее компонента;
УЗИ первичной опухоли;
УЗИ регионарных лимфоузлов;
УЗИ органов брюшной полости;
R-графия органов грудной клетки;
ЭКГ.

Лабораторные:

ОАК;
ОАМ;
группа крови;
кровь на Rh-фактор;
реакция Вассермана;
антитела к ВИЧ;
кровь на наличие австралийского антигена;
биохимическое исследование крови;
анализ крови на свертываемость;
сахар крови;
цитологическое исследование мазков с поверхности опухоли или ее пунктата;
гистологическое исследование биопсийного материала.

Следует помнить, что результаты гистоморфологического исследования — наиболее достоверный диагностический критерий рака кожи.

Лечение рака кожи

Выбор лечебного подхода определяется гистологической принадлежностью рака кожи, его топикой, стадией заболевания и клинической формой. Наиболее распространенными являются следующие методы лечения рака кожи:

лучевой (рентгенотерапевтический),
хирургический,
криодеструктивный,
лазеротерапии,
лекарственный.

Лучевая терапия может использоваться как самостоятельно, так и в составе комбинированного лечения. Недостатками рентгенотерапевтического воздействия являются лучевые повреждения интактных тканей и значительная по времени продолжительность курса лечения. Хирургическое лечение целесообразно для санации первичного очага и регионарных метастазов. Может использоваться в качестве самостоятельного метода радикального лечения рака кожи, так и в составе комбинированной терапии при размере первичной опухоли Т3, Т4.

Криодеструкция весьма результативна небольших размерах опухоли (T1, T2) и ее рецидивах. Проводят контактом с жидким азотом в течение 3-5 мин.

Лазерная коагуляция эффективна при раке кожи, расположенных поблизости от костных и хрящевых тканей, отличается минимальными косметическими дефектами в процессе своего использования.

Фотодинамическая терапия, разновидность лазеротерапии, основана на способности вещества-фотосенсибилизатора выборочно концентрироваться в опухоли, вызывая ее разрушение под воздействием лазерного излучения. Данная методика эффективна при поверхностных опухолях, локализующихся на ушных раковинах, в углу глаз, крыльях носа, носогубной складке, а также раке кожи, устойчивым к иным лечебным воздействиям.

Лекарственное лечение заключается в местной химиотерапии: 5-фторурациловую, 0,5 % омаиновую, проспидиновую мази применяют в виде аппликаций при I-II стадиях рака, рецидивах опухоли. Курс лечения составляет 15-30 аппликаций.

Запущенные же формы рака кожи требуют назначения системной химиотерапии.

Прогноз

Рак кожи в I-II стадиях полностью излечим. При плоскоклеточном раке и при III-IV стадиях заболевания прогноз значительно хуже. В подобных случаях в пятилетней перспективе выживают около четверти больных. Лиц, излеченных от базальноклеточного рака кожи, при отсутствии прогресса заболевания, снимают с учета через 5 лет после излечения. Диспансерное наблюдение больных, излеченных от плоскоклеточного рака кожи, осуществляют в течение всей оставшейся жизни.

Рак кожи