Анализ крови на гормоны при беременности

Описание

Анализы на гормоны при беременности чрезвычайно важны, так как знание их показателей делает возможным выявить патологическую беременность и степень риска возникновения осложнений у плода. Дефицит некоторых гормонов, требующихся для нормального протекания беременности, может быть скомпенсирован их экзогенным введением. Все лабораторные методы диагностики беременности обладают высокой специфичностью и позволяют определить это физиологическое состояние буквально с 9-12-го дня после оплодотворения яйцеклетки.

Дородовый контроль уровня гормонов принято производить в I и II триместрах. Ранний контроль уровня гормонов в I триместре позволяет с высокой долей вероятности проявить риск возможных врожденных пороков развития плода. Как правило, анализы берут с 10-й по 14-ю неделю беременности и они позволяет определить тяжелую врожденную патологию: синдромы Дауна, Эдвардса, Патау; spina bifida, менингомиелоцеле, анэнцефалию.

Скрининг I триместра, проводящийся с 10-й по 14-ю неделю, носит называние «двойной тест», исследует 2 показателя:

• свободную β-субъединицу хорионического гонадотропина человека (free β-ХГЧ);
• РАРР-А — ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (Pregnancy-associated Plasma Protein-A).

Скрининг II триместра проводится в сроки от 16 до 20 недель, носит название «тройной тест» и исследует 3 показателя:

• общий хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
• эстриол;
• альфа-фетопротеин (АФП).

Тройной тест позволяет с высокой степенью вероятности выявить пороки развития позвоночника, спинного и головного мозга, а также некоторые генетические синдромы (синдромы Дауна, Эдвардса, Клайнфельтера), а также прогнозировать течение и исход беременности, выявить аномалии развития плода.

Как проходит процедура?

Забор крови производится из локтевой вены по стандартной технологии.

Хорионический гонадотропин человека и свободный β-ХГЧ

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гликопротеиновый гормон, продуцируемый плацентой во время беременности. Гормон присутствует в крови и моче приблизительно с 7 по 13 день после имплантации оплодотворенной яйцеклетки и на этом основании считается самым ранним маркером беременности. Структурно исходные молекулы ХГЧ состоят из двух полипептидных участков соединенных нековалентной связью α- и β- цепочек. Измерения исходного ХГЧ и α-участка ХГЧ дают сходный результат в крови и моче, а результат β-участка отличается. ХГЧ и его свободные участки не представляют особой ценности для серологической диагностики нон-трофобластичеких опухолей, но значительное повышение уровня β-ХГЧ у пациентов с хориокарциномой четко дифференцирует их от нормальной беременности. Уровень свободного β-ХГЧ при трисомии 21 (синдром Дауна) значительно повышается по сравнению с контрольными сыворотками.

Показания к назначению анализа ХГЧ

• Ранняя диагностика беременности;
• исключение внематочной беременности;
• динамическая оценка развития плода;
• исключение угрозы выкидыша;
• исключение неразвивающейся беременности;
• диагностика пороков развития, нарушения состояния плода в скрининговые сроки.

Нормальные значения ХГЧ

Для взрослых мужчин и небеременных женщин уровень ХГЧ в норме составляет менее 5 мЕд/мл.

Расшифровка результата анализа на ХГЧ

Причины повышения уровня ХГЧ:

• многоплодная беременность;
• тяжелый ранний токсикоз, гестоз;
• сахарный диабет у беременной;
• синдром Дауна;
• прием синтетических гестагенов.

Причины снижения уровня ХГЧ:

• эктопическое расположение эмбриона;
• замершая беременность;
• внутриутробная задержка развития плода;
• угроза прерывания беременности;
• хроническая фетоплацентарная недостаточность;
• внутриутробная гибель плода.

Показания к назначению анализа свободного β-ХГЧ

• Диагностика беременности;
• подозрение на эктопическую беременность;
• подозрение на маточную беременность при отрицательном рутинном тесте;
• угроза прерывания беременности.
• диагностика опухолей трофобласта;
• диагностика опухолей эмбрионального зачатка;
• мониторинг после курса терапии опухолей трофобласта и эмбрионального зачатка.

Нормальные значения свободного β-ХГЧ

Значения в норме у небеременных и после менопаузы: 0-2 нг/мл. Мужчины: 0-2 нг/мл.

Расшифровка результата анализа на β-ХГЧ

Повышение содержания свободного β-ХГЧ:

• беременность (до 9-й недели);
• хорионэпителиома;
• пузырный занос;
• семинома;
• несеминомные опухоли яичек;
• тератома яичка;
• эндокринные заболевания;
• прием препаратов ХГЧ;
• многоплодная беременность;
• несоответствие реального и установленного срока беременности;
• менопауза;
• ранний токсикоз беременных;
• сахарный диабет у матери;
• пороки развития нервной трубки плода,
• синдром Дауна.

Снижение содержания свободного β-ХГЧ:

• внематочная беременность;
• несоответствие реального и установленного срока беременности;
• угрожающий выкидыш;
• хроническая плацентарная недостаточность;
• повреждение плаценты при беременности;
• гибель плода (во втором-третьем триместре беременности);
• проведения теста в ранние сроки.

РАРР-А

РАРР-А (Pregnancy-associated Plasma Protein-A) — это плазменный белок А связанный с беременностью, который вырабатывается наружным слоем плаценты и концентрация которого постепенно увеличивается в течение периода вынашивания. Наибольшие значения этого показателя отмечается в конце беременности. Поскольку РАРР-А ингибирует пролиферативную активность лимфоцитов, он входит в группу белков-иммуносупрессоров, обеспечивающих подавление иммунологической реактивности материнского организма по отношению к развивающемуся плоду.

Показания к назначению анализа РАРР-А

• Просеивание беременных для оценки риска хромосомных аномалий плода на 11-13 неделе;
• тяжелые осложнения беременности в анамнезе;
• возраст женщины старше 35 лет;
• наличие в анамнезе двух и более самопроизвольных абортов на ранних сроках беременно-сти;
• гепатит, краснуха, герпес, цитомегаловирусная инфекция, перенесенные в период, предшествующий беременности;
• наличие в семье ребенка, либо плода прерванной беременности с хромосомными болезнями или врожденными пороками развития;
• наследственная патология у ближайших родственников;
• радиационное облучение либо другое вредное воздействие на одного из супругов до зачатия.

Нормальные значения свободного РАРР-А

Границами нормы считается диапазон от 1,02 до 17,8 мМе/мл.

Расшифровка результата анализа на РАРР-А

Высокий уровень РАРР-А может свидетельствовать о:

• неточно установленном сроке беременности;
• наружный клеточный слой плода синтезирует больше плазменного белка, чем обычно.

Низкий уровень РАРР-А может свидетельствовать о:

• хромосомной патологии плода;
• угрозе выкидыша на раннем сроке;
• остановке развития беременности;
• внутриутробной задержке развития плода;
• высоком риске гестоза;
• синдроме Корнелии де Ланж;
• синдроме Дауна;
• синдроме Эдвардса.

Результат анализа РАРР-А не рассматривается отдельно от показателей β-ХГЧ и УЗИ исследования.

Альфа-фетопротеин

Альфа-фетопротеин (АФП) — это белок, вырабатываемый при беременности сначала в желточном мешке, а затем в печени и желудочно-кишечном тракте плода и являющийся предшественником альбумина крови. АФП защищает эмбрион от влияния иммунной системы матери. Концентрация альфа-фетопротеина нарастает постепенно, по мере увеличения срока беременности и достигает максимума на 32–34-й неделе, а затем постепенно снижается. Альфа-фетопротеин является маркером злокачественных новообразований. Анализ АФП при бере-менности используется для диагностики пороков развития плода.

Показания к назначению анализа Альфа-фетопротеина

• Выявление пороков развития плода (дефекты нервной трубки и брюшной стенки, синдром Дауна);
• мониторинг состояния плода в течение беременности.

Нормальные значения Альфа-фетопротеина

В норме уровень АФП в крови взрослого человека — до 10 нг/мл или до 8 МЕ/мл.

Расшифровка результата анализа на Альфа-фетопротеин (АФП)

Повышение уровня Альфа-фетопротеина:

• некроз печени плода вследствие вирусной инфекции;
• синдром Меккеля;
• атрезия 12-перстной кишки или пищевода;
• пупочная грыжа;
• многоплодная беременность;
• порок развития нервной трубки плода (анэнцефалия, расщелина позвоночника);
• пупочная грыжа плода;
• патология почек плода;
• несращение передней брюшной стенки плода.

Понижение уровня Альфа-фетопротеина:

• синдром Дауна (после 10 недели беременности);
• трисомия 18;
• пузырный занос;
• неверно определенный срок беременности;
• самопроизвольный выкидыш;
• внутриутробная гибель плода;
• ложная беременность.

Эстриол свободный

Эстриол свободный считается главным гормоном беременности, поскольку его концентрация резко возрастает в период вынашивания плода. Эстриол вырабатывается плацентой и обеспечивает активное развитие протоков молочных желез и подготовку их к лактации. Скрининг второго триместра определяет количество эстриола, не связанного с белками крови, т. е. свободного. При нормальном течении беременности его уровень непрерывно увеличивается, что отражает функцию плаценты и степень благополучия плода. При ухудшении состояния плода может наблюдаться резкое снижение этого показателя.

Показания к назначению анализа на Эстриол свободный

• беременные старше тридцати пяти лет;
• отцу будущего ребенка более 45 лет;
• прохождение женщиной рентгенологического обследования на ранних сроках беременности;
• кровное родство будущих родителей;
• женщины с многоплодной беременностью;
• женщины, у которых в процессе предыдущих беременностей развивался плод с хромосомными патологиями;
• ВИЧ-инфицированные женщины;
• женщины, злоупотребляющие табакокурением;
• беременные с сахарным диабетом;
• беременные с гипертонией;
• плацентарные нарушения по данным УЗИ;
• женщины, беременность которых наступила в результате ЭКО.

Нормальные значения Эстриола свободного

В норме концентрация эстриола изменяется в зависимости от срока беременности, постепенно увеличиваясь от 0,45 до 40 нмоль/л.

Расшифровка результата анализа на Эстриол свободный

Повышение уровня Эстриола свободного:

• многоплодная беременность;
• нарушения функции печени у беременной;
• вынашивание крупного плода;
• угроза преждевременных родов;
• гормонопродуцирующие опухолей яичников.

Понижение уровня Эстриола свободного:

• внутриутробная инфекция плода;
• угроза прерывания беременности;
• прием глюкокортикоидных гормонов, антибиотиков;
• фетоплацентарная недостаточность;
• угроза прерывания беременности;
• гипоксия плода;
• задержка внутриутробного развития;
• синдром Дауна;
• синдром Смита-Лемли-Опитца,
• синдром Эдвардса;
• синдром Патау;
• Х-сцепленный ихтиоз;
• гипоплазия коры надпочечников;
• анэнцефалия плода;
• врожденные пороки сердца;
• пузырный занос;
• резус-конфликт матери и плода;
• анемия беременной;
• перенашивание беременности.

Нормы