Описание
Туляремия — это острая природно-очаговая инфекционная патология, проявляющаяся продолжительной лихорадкой, многообразием клинической симптоматики и поражением лимфатических узлов.
Ее возбудитель — небольшая грамотрицательная бактерия. Резервуаром туляремии служат грызуны и домашние животные, которые выделяют возбудителя с каловыми массами, инфицируя окружающую среду. Передача туляремии между животными осуществляется кровососущими членистоногими: клещами, комарами, блохами и слепнями. Человек заражается различными путями: контактным, пищевым, воздушно-капельным и трансмиссивным. Больной человек в качестве источника инфекции опасности не представляет.
Входными воротами являются кожный покров, желудочно-кишечный тракт, слизистые глаз и дыхательных путей. В месте инвазии возбудителя часто возникает воспалительный очаг язвенно-некротического характера с участием в патологическом процессе регионарных лимфатических узлов. Когда возбудитель попадает в кровоток, развивается бактериемия с поражением внутренних органов. Когда происходит генерализация болезни, во всех органах организуются гранулематозные и некротические изменения.
Симптомы туляремии
Инкубационный период длится от 3 до 7 суток. Характерно внезапное начало с лихорадкой, ознобом, головной болью, головокружения и миалгиями. Появляются покраснение лица и конъюнктивальной оболочки глаз, инъецированность склер, точечные кровоизлияния на слизистой ротовой полости, возможны кожные высыпания полиморфного характера. Увеличивается печень, затем селезенка. Лихорадка продолжается до 40 и более дней. При туляремии всегда отмечается увеличение и болезненность лимфатических узлов в месте проникновения возбудителя.
Выделяют несколько форм туляремии. Бубонная форма развивается вследствие проникновении возбудителя сквозь кожный покров обычно в один или несколько регионарных лимфоузлов. Вначале они припухают, а далее увеличиваются до размера куриного яйца. В дальнейшем бубоны либо рассасываться, либо нагнаиваются с выделением сливкообразного гноя с последующим склерозированием. Язвенно-бубонная форма случается в месте укуса насекомых, где формируется язва, которая заживает до 2-х месяцев. Для алиментарного заражения характерна ангинозно-бубонная форма. На отечных и гиперемированных миндалинах появляются очаги некроза и наложения, сходные с налетом при дифтерии. Если возбудитель проникает через конъюнктиву, то развивается глазобубонная форма, характерным признаком которой служит конъюнктивит и язвочки с гнойным отделяемым. Воздушно-капельный путь заражения типичен для легочной формы, которая характеризуется болью в грудной клетке, сначала сухим кашлем, а в последующем со слизисто-гнойной мокротой. Абдоминальная форма случается при заражении через желудочно-кишечный тракт. Клинически это проявляется тошнотой, рвотой, резкими болями в брюшной полости. У ослабленных детей случается генерализованная форма, проявляющаяся сильной интоксикацией, судорогами, бредом, потерей сознания. Исход туляремии благоприятный.
Диагноз туляремии
Заболевание диагностируют по эпидемическим данным, характерной клинической симптоматике и результатам лабораторного обследовании, включающим серологические методы (РА, РПГА) и бактериологическое исследование. При легочной форме на рентгенограмме определяются увеличенные прикорневые, паратрахеальные и медиастинальные лимфоузлы.
Дифференциальный диагноз проводят с бактериальным лимфаденитом, дифтерией, туберкулезом лимфатических узлов, брюшным и сыпным тифом, сибирской язвой и чумой.
Лечение туляремии
Проводят антибактериальную терапию «Левомицетином», «Гентамицином», «Тетрациклином», «Цефалоспоринами» и «Фторхинолонами». Если происходит нагноение бубонов, показано хирургическое лечение.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Стрептомицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в, в/м взрослые в суточной дозе 15–20 мг/кг, дети 30–40 мг/кг в 2 введения. Длительность терапии 10–14 дней.
- Гентамицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в, взрослые в суточной дозе 5–6 мг/кг, дети 5 мг/кг в 3 введения. Длительность терапии 10–14 дней.
- Хлорамфеникол (антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в, внутрь, взрослые в суточной дозе 50–100 мг/кг дети 50–100 мг/кг в 4 введения/приема. Длительность терапии 10–14 дней.
- Тетрациклин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, взрослые в суточной дозе 2 г в 4 приема. Длительность терапии 10–14 дней.
Рекомендации
Рекомендуется консультация инфекциониста.