Дифтерия

Описание

Дифтерия — это острая инфекционная патология бактериальной этиологии, представленная фибринозной воспалительной реакцией и значительной интоксикацией. Возбудителем дифтерии являются грамположительные палочки вида коринебактерий. Они продуцируют экзотоксин, обладающий токсигенными и нетоксигенными свойствами. Контагиозность составляет 10-15%.

В роли источника инфекции выступают больной и бактерионосители токсигенных культур коринебактерий. Заражение осуществляется воздушно-капельным и контактно-бытовым путем, редко через пищу.

Дифтерийные бактерии внедряются в слизистые ротоглотки, носа, дыхательных путей, реже глаз и гениталий, где происходит их размножение. При репродукции бактерий происходит выделение экзотоксина и других факторов патогенности (некротоксина, гемолизина, гиалуронидазы, нейроминидазы), что приводит к коагуляционному некрозу клеток с формированием очага воспаления. В результате некроза освобождается тромбокиназа, которая превращает фибриноген воспалительного экссудата в фибрин. В области воспаления фибрин вместе со слущенным эпителием формируют фибринозную пленку — типичный признак дифтерии.

Параллельно коринебактерии внедряются и в лимфатическую систему, вызывая в лимфоузлах фибринозное воспаление и некроз, обуславливая токсикоз и изменения во всех внутренних органах, центральной и периферической нервной системе.

Симптомы дифтерии

Инкубация возбудителя в организме человека продолжается в среднем около недели. Выделяют локализованную, распространенную и токсическую формы заболевания.

При локализованной форме процесс начинается с лихорадки и неинтенсивной боли в горле. Патогномонична изолированная патология миндалин, которые умеренно гиперемированы и покрыты фибринозной пленкой в виде с трудом снимающегося беловато-сероватого налета, похожего на островки (островчатая форма), либо пленок. Течение заболевания доброкачественное без осложнений. Местные проявления проходят при лечении через неделю после начала болезни.

При распространенной форме температура выше и интоксикация выражена в большей степени. Фибринозные налеты занимают кроме миндалин небные дужки, язычок и заднюю стенку глотки. Одновременно наблюдается умеренная лимфаденопатия. Исход заболевания благоприятный без осложнений. Под влиянием терапии реконвалесценция происходит через месяц. У непривитых детей развивается токсическая форма, характеризующаяся тяжелым токсикозом, вплоть до инфекционно-токсического шока. Воспалительный процесс распространен в ротоглотке с отеком подкожной клетчатки шеи. Отмечается повышение температуры до 40 °С с сильной головной болью, рвотой, ознобом, бледностью, одышкой и тахикардией, появляется интенсивная боль в горле. Миндалины увеличены, на них формируется фибринозная пленка, которая в дальнейшем быстро переходит на небные дужки, язычок, твердое и мягкое небо, боковые и заднюю стенки глотки. Одновременно увеличиваются и уплотняются подчелюстные и шейные лимфоузлы, в месте локализации которых развивается воспалительный отек шеи. При гипертоксической форме развивается тяжелейшая интоксикация, гипертермия, потеря сознания, судороги. Токсическая и гипертоксическая формы дифтерии опасны своими осложнениями: миокадитом, параличом мягкого неба, птозом век, косоглазием, нефротическим синдромом.

У детей первых лет жизни регистрируется дифтерия дыхательных путей в форме дифтерийного крупа. На фоне умеренной лихорадки и интоксикации появляется приступообразный лающий кашель, охриплость голоса. Далее развивается стадия стеноза: дыхание становится затрудненным и удлиненным, вдох шумным, появляются дистанционные хрипы, голос становится сиплым, а кашель беззвучным. При нарастании дыхательной недостаточности у ребенка появляется цианоз носогубного треугольника, беспокойство, страх и тревога. В случае неоказания неотложной помощи наступает асфиксия. В этот период происходит потеря сознания, судороги и летальный исход. Из других форм инфекции возможны дифтерия носа, глаз, кожного покрова.

Диагностика дифтерии

Диагноз устанавливается с учетом патогномоничной клиники дифтерии и данных лабораторного исследования, ведущим из которых является бактериологический высев возбудителя из носовой полости и миндалин. Специфические антитела определяют с серологическими методиками РА, РПГА, ИФА.

Лечение дифтерии

Обязательным является своевременное введение антитоксической противодифтерийной сыворотки, доза и продолжительность курса которой в каждом случае определяется индивидуально. При тяжелых формах заболевания дополнительно назначаются антибиотики (цефалоспорины 2-го и 3-го поколения). Для уменьшения признаков интоксикации применяется инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами. В случае токсической формы применяются «Преднизолон», «Гепарин», сосудистые, метаболические и бронхоспазмолитические препараты. Важным условием терапии является строгое соблюдение постельного режима.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Противодифтерийная сыворотка (ПДС). Режим дозирования: при легкой форме вводится однократно в/м в дозе 20–40 тыс. МЕ, при среднетяжелой форме — 50–80 тыс. МЕ однократно или повторно в той же дозе через 24 часа. При тяжелой форме заболевания суммарная доза увеличивается до 90–120–150 тыс. МЕ, при этом 2/3 дозы вводится сразу, а в течение первых суток госпитализации должно быть введено 3/4 суммарной дозы.
• Преднизолон (противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/в или в/м в дозе 2-3 мг/кг/сут. в первые 2–3 дня. С 4-го дня переходят на прием внутрь. Курс лечения 5–6 дней. При гипертоксической и геморрагической формах доза увеличивается до 5–10 мг/кг/сут.
• Цефтриаксон (антибактериальное средство). Режим дозирования: в/м, в/в взрослые и для дети старше 12 лет в суточной дозе 1–2 г 1 раз/сут. или 0,5–1 г каждые 12 ч.

Рекомендации при дифтерии

Рекомендуется консультация инфекциониста.