Описание
Энкопрез у детей — это патологическое состояние организма, которое проявляется нарушением контроля дефекации. Основным клиническим признаком является недержание каловых масс. Энкопрез может быть как самостоятельной патологией, так и одним из симптомов целого ряда соматических заболеваний, причем не только тех, при которых поражается ЖКТ.
Недержание кала у детей может чередоваться с запорами. Иногда болезнь сопровождается нарушением поведения (невротический энкопрез).
Лечение комплексное и включает в себя не только медикаментозную терапию, но и психотерапевтические мероприятия. Прогноз зависит от этиологии заболевания.
Классификация энкопреза
Выделяют две разновидности заболевания:
- Истинный энкопрез. Развивается из-за торможения работы коры головного мозга, которое возникает при дефекации. В результате этого задний сфинктер раскрывается произвольно и происходит неконтролируемый акт дефекации. Истинная форма заболевания встречается редко.
- Ложный энкопрез. При данной форме непроизвольная дефекация происходит в результате переполнения кишечника. Такое состояние развивается из-за подавления позывов к дефекации. Довольно часто данная форма заболевания развивается у людей, которые страдают запорами.
По происхождению выделяют следующие формы энкопреза:
- первичный — у ребенка в возрасте 4 года и старше дефекация происходит непроизвольно, навыки опорожнения кишечника по желанию отсутствуют;
- вторичный — появляется внезапно, в результате развития каких-либо патологических изменений в организме.
Причины энкопреза
Все причины развития энкопреза делят на три большие группы:
1. Физиологические причины недержания кала. К ним относят:
- осложненная беременность или роды;
- черепно-мозговые травмы;
- родовые травмы;
- хронические запоры;
- врожденные аномалии развития ребенка, связанные с нарушением иннервации в области заднего прохода и органов малого таза;
- инфекции органов ЖКТ;
- геморрой и другие патологии, которые вызывают боль во время дефекации.
2. Психологические причины энкопреза у детей:
- неправильное приучение малыша к горшку;
- психологические травмы ребенка (потеря близких, развод родителей, сильный испуг во время просмотра телевизора и так далее);
- сдерживание в силу разных причин позывов к дефекации — это приводит вначале к появлению запоров, а потом может возникнуть и недержание кала;
- страх перед взрослым унитазом — если резко убрать горшок и заставить ребенка ходить на взрослый унитаз, то это может плохо психологически повлиять на него, в результате ребенок будет терпеть и сдерживать позывы к дефекации, чтобы не ходить на взрослый унитаз, что может привести к энкопрезу.
3. Смешанные причины.
Симптомы недержания кала
Заболевание начинается внезапно, на фоне нормальной дефекации. Затем недержание кала периодически повторяется, из-за чего ребенок постепенно теряет способность к самостоятельному опорожнению кишечника.
Выделение кала происходит непроизвольно, что создает психологические и гигиенические проблемы. Ребенок становится замкнутым, угнетенным, раздражительным, подвергается насмешкам сверстников.
При истинном энкопрезе у ребенка наблюдаются следующие симптомы:
- каломазание;
- зуд и покраснение кожи в области заднего прохода;
- полуоткрытый анальный сфинктер;
- неприятный запах от ребенка;
- отсутствие патологий со стороны прямой кишки;
- присоединение к энкопрезу недержания мочи.
Симптомами ложного энкопреза являются:
- хронический запор;
- «овечий кал» или твердый толстый кал;
- каломазание.
Энкопрез у ребенка является крайне серьезной проблемой, которая требует незамедлительного лечения.
Диагностика энкопреза
Диагноз ставят на основании данных анамнеза и характерной клинической картины заболевания. Для подтверждения диагноза и выяснения причин недержания кала используют следующие инструментальные методики:
- МРТ — позволяет детально исследовать проблемную область;
- аноректальная манометрия — определяют, насколько восприимчива прямая кишка к различным раздражениям;
- проктография — определяют количество каловых масс, которые в состоянии удерживать прямая кишка;
- трансректальное УЗИ — исследуют состояние прямой кишки;
- ректороманоскопия — изучают прямую кишку на предмет наличия новообразований, полипов, рубцов, воспалительных процессов;
- электромиография — определяют, насколько правильно работают мышцы тазового дна и прямой кишки.
Если проводимое лечение не дает видимых результатов, то через какое-то время возможно проведение повторного обследования для уточнения диагноза.
Лечение энкопреза
Перед тем, как начинать лечение необходимо исключить органические причины недержания кала (инфекции ЖКТ, врожденные пороки развития, СРК). Если подобные патологии будут обнаружены, то вначале проводится лечение основного заболевания.
Если никаких органических патологий нет, то энкопрез считают неврологическим явлением, которое требует соответствующей терапии.
Лечение энкопреза у детей проводится в амбулаторных условиях. Терапия проводится сразу в нескольких направлениях:
- психологическая поддержка ребенка, обучение его родителей;
- восстановление контроля организма ребенка над работой кишечника;
- профилактика задержки стула;
- формирование режима походов в туалет;
- диета;
- прием слабительных препаратов при запорах.
Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, а также применять различные народные средства. Это может только усугубить ситуацию и осложнить последующее лечение. Необходимо преодолеть ложный стыд и стеснение и немедленно обратиться к врачу.
На начальной стадии лечения недержания кала у детей необходима медикаментозная терапия. Схема лечения зависит от типа энкопреза, степени выраженности заболевания, возраста ребенка, наличия сопутствующих заболеваний. К примеру, могут быть назначены слабительные средства, электролиты, полиэтиленгликоль.
Другая схема терапии включает в себя прием различных суппозиториев и оральных препаратов, а также клизмы фосфатом натрия.
Для нормализации профилактики дисбактериоза показан прием пребиотиков и пробиотиков. При наличии показаний пациенту могут быть назначены желчегонные средства и гепатопротекторы. Помимо этого составляется график посещения туалета, который ориентирован на прием слабительных препаратов.
Крайне важно соблюдать диету при энкопрезе. Нужно, чтобы в рационе ребенка было достаточно продуктов, богатых растительной клетчаткой. Кроме этого, необходимо соблюдать питьевой режим. Это делает стул более мягким, а его эвакуация становится безболезненной. Данная стадия лечения продолжается в течение 2-3 месяцев.
Важную роль в успешном лечении играют родители ребенка, которые должны помогать ему соблюдать диету, режим посещения туалета и так далее. Можно разработать режим вознаграждения для ребенка, проводить необходимые мероприятия в виде игры и так далее.
Кроме этого, необходимо сформировать у ребенка правильные привычки, к примеру, высаживать его на горшок через 10 минут после еды для выработки рефлекса к дефекации. Если непроизвольная дефекация происходит примерно в одно и то же время, то ребенка нужно высаживать на горшок именно в эти часы.
Дети постарше обязательно должны получить помощь психолога. Специалист учит ребенка, как вести себя при конфликте со сверстниками, трудностях с учебой, как поднять самооценку и так далее.
Следует помнить, что даже после окончания лечения в течение некоторого времени могут наблюдаться рецидивы энкопреза. Не стоит расстраиваться, это нормально. Стойкий результат появится спустя несколько месяцев, а возможно и лет.
Важно продолжать соблюдать назначенные схемы лечения и проблема обязательно решится. Прогноз заболевания благоприятный.
Следует помнить, что энкопрез невротического происхождения хуже поддается коррекции. В этом случае скорректировать состояние ребенка поможет психотерапия при энкопрезе.
Профилактика энкопреза
Основными мерами профилактики заболевания являются:
- правильное питание (5-6 раз в день, маленькими порциями), отказ от фастфуда и другой вредной пищи;
- закаливание организма, повышение иммунной защиты;
- своевременное лечение заболеваний ЖКТ;
- избегание травм;
- лечение воспалений, анальных трещин.
Очень важно, чтобы психологическая обстановка в семье была спокойной и доброжелательной. Ребенок должен быть окружен любовью близких людей. Не стоит кричать на него, если во время приучения к горшку малыш поначалу не всегда успевает добежать до него.
Кроме этого, нужно следить, чтобы у ребенка не возникали запоры и психологические травмы, связанные с процессом дефекации.
Здоровья вам и вашим детям!