Недержание мочи
(энурез, инконтиненция, никтурия)

Медучреждения, в которые можно обратиться

• Общее описание
• Заболеваемость
• Анализы и исследования
• Симптомы

Общее описание

Недержание мочи (инконтиненция) — это заболевание, основным проявлением которого является непроизвольное выделение мочи.

Распространенность в различных возрастных группах составляет от 5% (у мужчин молодого возраста) до 40% (у женщин в период менопаузы).

Классификация:

• Стрессовое недержание мочи (49%) — непроизвольное мочеотделение, возникающее при физической нагрузке, изменении положения тела, кашле, чихании, смехе (при отсутствии позыва на мочеиспускание).
• Ургентное недержание мочи (22%) — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва на мочеиспускание.
• Смешанное недержание (29%) — непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем.

Причиной недержания мочи является несостоятельность внутреннего сфинктера мочевого пузыря в сочетании с патологической подвижностью мочеиспускательного канала и ослаблением мышц тазового дна. Ургентное недержание мочи обусловлено клиническим синдромом гиперактивного мочевого пузыря. В данном случае причиной недержания мочи являются непроизвольные сокращения детрузора (гладкой мускулатуры стенок мочевого пузыря), возникающие при наполнении мочевого пузыря.

Предрасполагающие факторы:

• Избыточная масса тела.
• Неоднократные беременности и роды в анамнезе.
• Гормональная перестройка организма в период менопаузы.
• Заболевания нервной системы.
• Травмы позвоночника.
• Наследственность.
• Операции на органах таза в анамнезе.
• Врожденные анатомические дефекты тазового дна и органов таза.

Симптомы недержания мочи

• Непроизвольное подтекание мочи, связанное с физической нагрузкой, смехом, кашлем, чиханием.
• Эпизодическое недержание мочи при половом сношении, в положении лежа, после употребления алкоголя.

Диагностика недержания мочи

Диагностический алгоритм

1	Больному необходимо ответить на вопросы:	2	Затем:
• Наблюдаются ли эпизоды непроизвольного выделения мочи? • Что приводит к недержанию мочи? • Какова степень выраженности недержания мочи? • Какова частота мочеиспусканий за день? • Какова частота мочеиспусканий за ночь? • Какое лечение проводилось ранее?		• Провести гинекологическое, урологическое обследование. • Оценить данные функциональных проб и дневник мочеиспускания. • Заполнить опросник. • Провести исследование остатка мочи, посев на флору и чувствительность к антибиотикам. • Сделать УЗИ органов брюшной полости.

Лечение недержания мочи

В настоящее время для лечения недержания мочи применяются немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы.

К немедикаментозным относятся методы, направленные на тренировку мочевого пузыря и мышц тазового дна (упражнения Кегеля, электромагнитная стимуляция и электростимуляция мышц тазового дна, step-free терапия).

Медикаментозные методы направлены на снятие гиперактивности мочевого пузыря при помощи антихолинергических препаратов («Дриптана», «Спазмэкса»), антидепрессантов. Показаны при ургентном недержании мочи.

Хирургические методы лечения:

• Кольпосуспензия (верхняя часть стенки влагалища прикрепляется к передней брюшной стенке с помощью нерассасываемого шовного материала).
• Слинговые операции (TVT, TVT-O, TVT SECUR system) (под средней частью мочеиспускательного канала располагается свободная синтетическая петля, которая «поддерживает» уретру и препятствует потере мочи при напряжении).

Инъекционные методы лечения (Гель Collost, Urodex) основаны на стимулировании образования собственного коллагенового уплотнения, препятствующего неконтролируемому раскрытию уретры.

В целях профилактики следует:

• нормализовать режим жизни;
• своевременно лечить хронический цистит;
• избегать переохлаждения;
• нормализовать вес;
• избегать употребления алкоголя, ограничить прием кофе и газированных напитков;
• избегать поднимания тяжестей (для женщин);
• избегать запоров.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1	Десмопрессин (Минирин) — антидиуретик.

Для каждого человека оптимальная дозировка десмопрессина подбирается индивидуально. Принимать препарат нужно после приема пищи, так как еда часто влияет на усваиваемость и всасывание препарата, там самым снижая его эффективность.

При первом ночном энурезе дозировка препарата составляет 200 мкг и принимается перед сном. Если применение препарата не возымело эффекта попробуйте увеличить дозировку до 400 мкг. Нужно ограничить потребление жидкости вечером. Препарат рекомендуется принимать курсом, на протяжении 3 месяцев. Для того чтобы принять решение о дальнейшем приеме или прекращении приема препарата, необходимо наблюдение на протяжении 1 недели после отмены препарата.

В случае, если не наблюдается улучшения состояния по прошествии 4 недель лечения, стоит отказаться от применения препарата.

2	Оксибутинина гидрохлорид (Дриптан) — препарат, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей.

Взрослым назначается курс препарата по 5 мг 2-3 раза в сутки. Пожилым людям и детям рекомендуется прием того же количества (5 мг) 2 раза в сутки.

3	Троспия хлорид (Спазмекс) — препарат, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей.

Препарат в таблетках принимается не разжевывая и запивая большим количеством воды до принятия пищи. Взрослым и подросткам в возрасте от 14 лет и старше назначается применение препарата внутрь по 10 мг 3 раза в сутки или по 15 мг 2-3 раза в сутки.

При нейрогенной гиперактивности детрузора назначают по 15-20 мг 2 раза/сут в утреннее и вечернее время. Общий курс лечения составляет 2-3 месяца.

После прохождения полного курса лечения и избавления от симптомов, необходимо пройти противорецидивное лечение продолжительностью 2-4 недели.

Рекомендации при недержании мочи

• Консультация уролога.
• Консультация гинеколога.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Общий анализ мочи.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	5	5	5	1	1	1	1	3	3	3	1	1	1	1

Что нужно пройти при подозрении на недержание мочи

• 1. Цистоскопия
• 2. Анализ мочи общий
• 3. Бактериологическое исследование мочи
• 4. УЗИ брюшной полости

Симптомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Непроизвольное мочеиспускание при кашле, чихании, смехе, поднятии тяжести	70%
Невозможность сдержать мочеиспускание при позывах на него	40%
Самопроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание	40%

Вопросы пользователей (9)

• И.М. 2018-06-22 20:06:24

  Мне 78 лет и я уже практически 8 лет страдаю недержанием мочи. Недавно узнала об операциях ТVТ. Проводят ли в вашей клинике эти операции и какова их стоимость? читать ответ >>

• елена 2018-05-31 19:04:25

  добрый день? есть ли заболевание не удержание мочи, Если УЗИ показало наличие мочи в мочевом пузыре 90 мм, можно по этому показателю судить что у больного недержание мочи, читать ответ >>

• ольга 2017-08-25 00:47:54

  внуку 11 лет. ночное недержание мочи. уже 3 раза лечились микротоковой рефлексотеропии. Пока результатов нет. куда можно обратится?!!! читать ответ >>

• ИРИНА 2016-10-01 01:54:48

  Здравствуйте.Проводится ли у вас лечение лазером возрастного самопроизвольного недержания мочи при кашле и чихании- из-за опущения стенок влагалища.Если да , то каким аппаратом и цена? читать ответ >>

• Ирина 2016-09-21 15:54:40

  Моей маме 72 года. Страдает недержанием мочи 10 лет. Раньше никуда не обращалась по поводу лечения ( стеснялась).Сейчас хочет сделать операцию. Не знаем куда нам обратиться. Подскажите где в… читать ответ >>

• Надежда Владимировна 2016-09-20 15:21:03

  Доброе утро. Хотелось бы получить консультацию. Моей маме 80 лет, она полная ,при росте 160 см она весит более 100 килограмм. У нее недержание мочи, постоянно пользуемся памперсами. Медикаментозно… читать ответ >>

• Альбина Георгиевна 2016-04-16 20:48:28

  есть ли лечение нейрогеннного мочевого пузыря? читать ответ >>

• Дарья 2016-02-29 22:17:18

  Здравствуйте!Мне 30 лет,с детсва был поставлен диагноз: эпилепсия с частыми полиморфными припадками.С 2012 года принимаю препараты Ламиктал 25 мг 2 раза в день 1/2 табл утром и 1 таб вечером и… читать ответ >>

• Нонна 2015-11-24 21:46:39

  Моему сыну 13 лет, у его все года ночной энурез. Обращались к врачам, лежали в больнице на обследования. Поставили диагноз только гиперактивность. Что нам делать? Куда ещё обратится? Как избавиться… читать ответ >>