Описание
Недержание мочи (инконтиненция) — это заболевание, основным проявлением которого является непроизвольное выделение мочи.
Распространенность в различных возрастных группах составляет от 5% (у мужчин молодого возраста) до 40% (у женщин в период менопаузы).
Классификация:
- Стрессовое недержание мочи (49%) — непроизвольное мочеотделение, возникающее при физической нагрузке, изменении положения тела, кашле, чихании, смехе (при отсутствии позыва на мочеиспускание).
- Ургентное недержание мочи (22%) — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва на мочеиспускание.
- Смешанное недержание (29%) — непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем.
Причиной недержания мочи является несостоятельность внутреннего сфинктера мочевого пузыря в сочетании с патологической подвижностью мочеиспускательного канала и ослаблением мышц тазового дна. Ургентное недержание мочи обусловлено клиническим синдромом гиперактивного мочевого пузыря. В данном случае причиной недержания мочи являются непроизвольные сокращения детрузора (гладкой мускулатуры стенок мочевого пузыря), возникающие при наполнении мочевого пузыря.
Предрасполагающие факторы:
- Избыточная масса тела.
- Неоднократные беременности и роды в анамнезе.
- Гормональная перестройка организма в период менопаузы.
- Заболевания нервной системы.
- Травмы позвоночника.
- Наследственность.
- Операции на органах таза в анамнезе.
- Врожденные анатомические дефекты тазового дна и органов таза.
Симптомы недержания мочи
- Непроизвольное подтекание мочи, связанное с физической нагрузкой, смехом, кашлем, чиханием.
- Эпизодическое недержание мочи при половом сношении, в положении лежа, после употребления алкоголя.
Диагностика недержания мочи
Диагностический алгоритм
| 1 | Больному необходимо ответить на вопросы: | 2 | Затем: |
| • Наблюдаются ли эпизоды непроизвольного выделения мочи? • Что приводит к недержанию мочи? • Какова степень выраженности недержания мочи? • Какова частота мочеиспусканий за день? • Какова частота мочеиспусканий за ночь? • Какое лечение проводилось ранее? |
• Провести гинекологическое, урологическое обследование. • Оценить данные функциональных проб и дневник мочеиспускания. • Заполнить опросник. • Провести исследование остатка мочи, посев на флору и чувствительность к антибиотикам. • Сделать УЗИ органов брюшной полости. |
||
Лечение недержания мочи
В настоящее время для лечения недержания мочи применяются немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы.
К немедикаментозным относятся методы, направленные на тренировку мочевого пузыря и мышц тазового дна (упражнения Кегеля, электромагнитная стимуляция и электростимуляция мышц тазового дна, step-free терапия).
Медикаментозные методы направлены на снятие гиперактивности мочевого пузыря при помощи антихолинергических препаратов («Дриптана», «Спазмэкса»), антидепрессантов. Показаны при ургентном недержании мочи.
Хирургические методы лечения:
- Кольпосуспензия (верхняя часть стенки влагалища прикрепляется к передней брюшной стенке с помощью нерассасываемого шовного материала).
- Слинговые операции (TVT, TVT-O, TVT SECUR system) (под средней частью мочеиспускательного канала располагается свободная синтетическая петля, которая «поддерживает» уретру и препятствует потере мочи при напряжении).
Инъекционные методы лечения (Гель Collost, Urodex) основаны на стимулировании образования собственного коллагенового уплотнения, препятствующего неконтролируемому раскрытию уретры.
В целях профилактики следует:
- нормализовать режим жизни;
- своевременно лечить хронический цистит;
- избегать переохлаждения;
- нормализовать вес;
- избегать употребления алкоголя, ограничить прием кофе и газированных напитков;
- избегать поднимания тяжестей (для женщин);
- избегать запоров.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
| 1 | Десмопрессин (Минирин) — антидиуретик. |
Для каждого человека оптимальная дозировка десмопрессина подбирается индивидуально. Принимать препарат нужно после приема пищи, так как еда часто влияет на усваиваемость и всасывание препарата, там самым снижая его эффективность.
При первом ночном энурезе дозировка препарата составляет 200 мкг и принимается перед сном. Если применение препарата не возымело эффекта попробуйте увеличить дозировку до 400 мкг. Нужно ограничить потребление жидкости вечером. Препарат рекомендуется принимать курсом, на протяжении 3 месяцев. Для того чтобы принять решение о дальнейшем приеме или прекращении приема препарата, необходимо наблюдение на протяжении 1 недели после отмены препарата.
В случае, если не наблюдается улучшения состояния по прошествии 4 недель лечения, стоит отказаться от применения препарата.
| 2 | Оксибутинина гидрохлорид (Дриптан) — препарат, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. |
Взрослым назначается курс препарата по 5 мг 2-3 раза в сутки. Пожилым людям и детям рекомендуется прием того же количества (5 мг) 2 раза в сутки.
| 3 | Троспия хлорид (Спазмекс) — препарат, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. |
Препарат в таблетках принимается не разжевывая и запивая большим количеством воды до принятия пищи. Взрослым и подросткам в возрасте от 14 лет и старше назначается применение препарата внутрь по 10 мг 3 раза в сутки или по 15 мг 2-3 раза в сутки.
При нейрогенной гиперактивности детрузора назначают по 15-20 мг 2 раза/сут в утреннее и вечернее время. Общий курс лечения составляет 2-3 месяца.
После прохождения полного курса лечения и избавления от симптомов, необходимо пройти противорецидивное лечение продолжительностью 2-4 недели.
Рекомендации при недержании мочи
- Консультация уролога.
- Консультация гинеколога.
- УЗИ органов брюшной полости.
- Общий анализ мочи.