Недержание мочи

энурез, инконтиненция, никтурия

Описание

Недержание мочи (инконтиненция) — это заболевание, основным проявлением которого является непроизвольное выделение мочи.

Недержание мочи (инконтиненция)Распространенность в различных возрастных группах составляет от 5% (у мужчин молодого возраста) до 40% (у женщин в период менопаузы).

Классификация:

  • Стрессовое недержание мочи (49%) — непроизвольное мочеотделение, возникающее при физической нагрузке, изменении положения тела, кашле, чихании, смехе (при отсутствии позыва на мочеиспускание).
  • Ургентное недержание мочи (22%) — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва на мочеиспускание.
  • Смешанное недержание (29%) — непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем.

Причиной недержания мочи является несостоятельность внутреннего сфинктера мочевого пузыря в сочетании с патологической подвижностью мочеиспускательного канала и ослаблением мышц тазового дна. Ургентное недержание мочи обусловлено клиническим синдромом гиперактивного мочевого пузыря. В данном случае причиной недержания мочи являются непроизвольные сокращения детрузора (гладкой мускулатуры стенок мочевого пузыря), возникающие при наполнении мочевого пузыря.

Предрасполагающие факторы:

  • Избыточная масса тела.
  • Неоднократные беременности и роды в анамнезе.
  • Гормональная перестройка организма в период менопаузы.
  • Заболевания нервной системы.
  • Травмы позвоночника.
  • Наследственность.
  • Операции на органах таза в анамнезе.
  • Врожденные анатомические дефекты тазового дна и органов таза.

Симптомы недержания мочи

  • Непроизвольное подтекание мочи, связанное с физической нагрузкой, смехом, кашлем, чиханием.
  • Эпизодическое недержание мочи при половом сношении, в положении лежа, после употребления алкоголя.

Диагностика недержания мочи

Диагностический алгоритм

1. Больному необходимо ответить на вопросы:

  • Что приводит к недержанию мочи?
  • Какова степень выраженности недержания мочи?
  • Какова частота мочеиспусканий за день?
  • Какова частота мочеиспусканий за ночь?
  • Какое лечение проводилось ранее?

2. Затем:

  • Провести гинекологическое, урологическое обследование.
  • Оценить данные функциональных проб и дневник мочеиспускания.
  • Заполнить опросник.
  • Провести исследование остатка мочи, посев на флору и чувствительность к антибиотикам.
  • Сделать УЗИ органов брюшной полости.

Лечение недержания мочи

В настоящее время для лечения недержания мочи применяются немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы.

К немедикаментозным относятся методы, направленные на тренировку мочевого пузыря и мышц тазового дна (упражнения Кегеля, электромагнитная стимуляция и электростимуляция мышц тазового дна, step-free терапия).

Медикаментозные методы направлены на снятие гиперактивности мочевого пузыря при помощи антихолинергических препаратов («Дриптана», «Спазмэкса»), антидепрессантов. Показаны при ургентном недержании мочи.

Хирургические методы лечения:

  • Кольпосуспензия (верхняя часть стенки влагалища прикрепляется к передней брюшной стенке с помощью нерассасываемого шовного материала).
  • Слинговые операции (TVT, TVT-O, TVT SECUR system) (под средней частью мочеиспускательного канала располагается свободная синтетическая петля, которая «поддерживает» уретру и препятствует потере мочи при напряжении).

Инъекционные методы лечения (Гель Collost, Urodex) основаны на стимулировании образования собственного коллагенового уплотнения, препятствующего неконтролируемому раскрытию уретры.

В целях профилактики следует:

  • нормализовать режим жизни;
  • своевременно лечить хронический цистит;
  • избегать переохлаждения;
  • нормализовать вес;
  • избегать употребления алкоголя, ограничить прием кофе и газированных напитков;
  • избегать поднимания тяжестей (для женщин);
  • избегать запоров.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

1. Десмопрессин (Минирин) — антидиуретик.

ДесмопрессинМинирин

Для каждого человека оптимальная дозировка десмопрессина подбирается индивидуально. Принимать препарат нужно после приема пищи, так как еда часто влияет на усваиваемость и всасывание препарата, там самым снижая его эффективность.

При первом ночном энурезе дозировка препарата составляет 200 мкг и принимается перед сном. Если применение препарата не возымело эффекта попробуйте увеличить дозировку до 400 мкг. Нужно ограничить потребление жидкости вечером. Препарат рекомендуется принимать курсом, на протяжении 3 месяцев. Для того чтобы принять решение о дальнейшем приеме или прекращении приема препарата, необходимо наблюдение на протяжении 1 недели после отмены препарата.

В случае, если не наблюдается улучшения состояния по прошествии 4 недель лечения, стоит отказаться от применения препарата.

2. Оксибутинина гидрохлорид (Дриптан) — препарат, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей.

Дриптан

Взрослым назначается курс препарата по 5 мг 2-3 раза в сутки. Пожилым людям и детям рекомендуется прием того же количества (5 мг) 2 раза в сутки.

3. Троспия хлорид (Спазмекс) — препарат, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей.

Спазмекс

Препарат в таблетках принимается не разжевывая и запивая большим количеством воды до принятия пищи. Взрослым и подросткам в возрасте от 14 лет и старше назначается применение препарата внутрь по 10 мг 3 раза в сутки или по 15 мг 2-3 раза в сутки.

При нейрогенной гиперактивности детрузора назначают по 15-20 мг 2 раза/сут в утреннее и вечернее время. Общий курс лечения составляет 2-3 месяца.

После прохождения полного курса лечения и избавления от симптомов, необходимо пройти противорецидивное лечение продолжительностью 2-4 недели.

Рекомендации при недержании мочи

  • Консультация уролога.
  • Консультация гинеколога.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Общий анализ мочи.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст Кол-во заболевших
Муж. Жен.
0–1 5.00 3.00
1–3 5.00 3.00
3–14 5.00 3.00
14–25 1.00 1.00
25–40 1.00 1.00
40–60 1.00 1.00
60+ 1.00 1.00

Что нужно пройти при подозрении на недержание мочи

    Симтомы

    Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

    70% Непроизвольное мочеиспускание при кашле, чихании, смехе, поднятии тяжести
    40% Невозможность сдержать мочеиспускание при позывах на него
    40% Самопроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание

    Оставьте свой комментарий

    Комментировать

    Комментарии

    И.М.
    22.06.2018
    Мне 78 лет и я уже практически 8 лет страдаю недержанием мочи. Недавно узнала об операциях ТVТ. Проводят ли в вашей клинике эти операции и какова их стоимость?
    Комментировать
    Онлайн-диагноз, медицинский портал
    22.06.2018
    Здравствуйте. Мы не клиника, а информационный сайт, операции не выполняем. Недержание мочи не угрожает жизни, а вот при выполнении операции есть определенные риски. Если у Вас нет выраженной сопутствующей патологии (инфаркты, инсульты, сахарный диабет, гипертония и пр.) теоретически операция возможна.
    Комментировать
    елена
    31.05.2018
    добрый день? есть ли заболевание не удержание мочи, Если УЗИ показало наличие мочи в мочевом пузыре 90 мм, можно по этому показателю судить что у больного недержание мочи,
    Комментировать
    Онлайн-диагноз, медицинский портал
    31.05.2018
    Елена! Остаточная моча в пузыре свидетельствует в пользу задержки, но не недержания. Возможно, имеет место нарушение функции тазовых органов на фоне инфаркта, инсульта, травм позвоночника, неврологических заболеваний и пр. У мужчин при обструкции нижних мочевых путей (чаще – на фоне аденомы), УЗИ демонстрирует остаточную мочу. Недержание развивается в виде парадоксальной ишурии: с одной стороны есть затруднение при мочеиспускании, с другой – моча постоянно капельно подтекает из уретры. Если Вы вдруг перепутали слова «недержание» и «задержку», по одному УЗИ диагноз неправомочен. Повторите исследование в динамике, если ситуация не изменится, уточните причину – современная урология располагает достаточным количеством препаратов, чтобы избежать операции и избавиться от остаточной мочи. 90 мл – это выше нормы, но не критично.
    Комментировать
    ольга
    24.08.2017
    внуку 11 лет. ночное недержание мочи. уже 3 раза лечились микротоковой рефлексотеропии. Пока результатов нет. куда можно обратится?!!!
    Комментировать
    Онлайн-диагноз, медицинский портал
    24.08.2017
    Здравствуйте! К сожалению, Вы не указали, сколько по времени Ваш внук страдает энурезом, с ранних лет или только в последний год. В любом случае, начинать надо с консультации уролога и невролога. Много частных клиник, которые предлагают самые разнообразные методы устранения проблемы: от остеопатии до физиотерапевтических процедур. Не спешите! Прежде чем прибегнуть к какому-либо лечению, нужно полностью обследоваться. Очень важно установить причину, тогда будет проще бороться со следствием. Можно попросить направление на госпитализацию в детской поликлинике по месту жительства, а там будет видно. Способов лечения энуреза много: хирургическое лечение при наличии аномалий строения органов мочевыделения, позвоночника или нервов, отвечающих за контроль мочеиспускания. Консервативную терапию назначают, если есть инфекции мочевой системы, нарушения обмена веществ, при выявлении глистов. Назначение специфических препаратов, регулирующих процесс отделения мочи в дневное и ночное время, препараты седативного действия, транквилизаторы, успокоительные. Особая гимнастика мочевого пузыря, препараты для увеличения объема мочевого пузыря. Психотерапевтические сеансы, коррекция режима дня, диетотерапия, коррекция питьевого режима, физиотерапия, санаторно-курортное лечение. Помимо всего важно устранить все психотравмирующие факторы.
    Комментировать
    ИРИНА
    30.09.2016
    Здравствуйте.Проводится ли у вас лечение лазером возрастного самопроизвольного недержания мочи при кашле и чихании- из-за опущения стенок влагалища.Если да , то каким аппаратом и цена?
    Комментировать
    Онлайн-диагноз, медицинский портал
    30.09.2016
    Здравствуйте. Ради были бы Вам помочь, но мы не медицинские учреждение, а информационный сайт. По поводу лечения Вам следует обратиться к врачу-урологу.
    Комментировать