Описание
Недержание мочи — любое непроизвольное выделение мочи, которое человек не может контролировать. Жизни оно не угрожает, но мешает спать, работать и общаться. Среди людей старше 60 лет недержание бывает примерно у каждой пятой женщины и каждого десятого мужчины. В России к врачу обращаются не более 10% пациенток: многие стесняются или считают это признаком старости. Между тем недержание лечат.
Причины недержания мочи
- Стрессовое недержание — моча выделяется, когда человек кашляет, чихает, смеётся или поднимает тяжёлое. «Стресс» здесь означает физическое усилие. Так бывает, когда ослабли мышцы тазового дна или сфинктер, мышца-замыкатель.
- Ургентное недержание — позыв приходит внезапно, его нельзя отложить, и мочи выделяется много. Пузырь сокращается сам по себе; врачи называют это гиперактивным мочевым пузырём.
- Смешанное — сочетает оба первых вида.
- Недержание при переполнении — пузырь не опорожняется до конца, и моча подтекает. Так бывает, когда что-то мешает оттоку, у мужчин чаще всего — аденома простаты. Другая причина — пострадали нервы, которые управляют пузырём (нейрогенная дисфункция): при травме спинного мозга, диабете, после операций в малом тазу.
- Функциональное — мочевые пути здоровы, но дойти до туалета вовремя мешают трудности с передвижением или нарушения памяти.
У мужчин недержание чаще начинается после операций на предстательной железе. Риск растёт с возрастом, после беременности и родов, при наследственной склонности, диабете, инсульте, рассеянном склерозе, ожирении, у курильщиков, при хроническом кашле. Иногда недержание усиливают лекарства от других болезней.
Симптомы недержания мочи
- Моча подтекает при кашле, ходьбе, нагрузке, когда человек встаёт или поворачивается: от нескольких капель до почти всего объёма.
- Хочется в туалет часто, днём и ночью.
- Моча выделяется в определённых ситуациях, например при половом акте или смехе.
- Кажется, что пузырь опустел не до конца, моча постоянно подтекает понемногу.
Когда не откладывать визит к врачу
Сразу вызывайте скорую помощь по номеру 103, если недержание началось внезапно и при этом слабеют или немеют ноги, пропала чувствительность в промежности или сильно болит спина.
Срочно обратитесь к врачу, если поднялась температура, больно мочиться или в моче появилась кровь. Похожие признаки бывают при остром цистите и других инфекциях.
Не затягивайте с визитом, если моча подтекает постоянно: так бывает при свище, патологическом ходе между органами. То же касается случаев, когда мочиться стало трудно, инфекции повторяются или недержание появилось после операции либо облучения в области таза.
Диагностика недержания мочи
Недержанием прежде всего занимается уролог. Женщинам с гинекологическими проблемами нужен гинеколог, пожилым людям с нарушениями памяти — гериатр. Если врач подозревает болезнь нервной системы, он подключает невролога. Начать можно и с терапевта: он направит к нужному специалисту.
- Не менее 3 дней ведут дневник: когда и сколько мочились, когда подтекала моча, сколько выпили.
- Врач осматривает женщину на гинекологическом кресле, мужчине проверяет простату.
- При наполненном пузыре просит покашлять и смотрит, выделяется ли моча.
- Сдают общий анализ мочи, чтобы исключить инфекцию.
- На УЗИ измеряют, сколько мочи остаётся в пузыре после мочеиспускания.
Уродинамическое исследование (измерение давления в пузыре и потока мочи) нужно не всем: его делают, например, мужчинам, при неврологических нарушениях и если недержание вернулось после операции. Цистоскопию, осмотр пузыря изнутри, проводят по показаниям, например при крови в моче.
Лечение недержания мочи
Начинают без операции: лечат сопутствующие болезни и инфекции, пересматривают лекарства.
Упражнения
При стрессовом недержании главное — упражнения для мышц тазового дна. Иногда их делают с биологической обратной связью: датчик показывает на экране, правильно ли работают мышцы. Пузырь тоже тренируют: мочатся по расписанию и постепенно увеличивают промежутки. Людям с нарушениями памяти помогают регулярные напоминания сходить в туалет.
Лекарства и операции
Если при ургентном недержании упражнения не помогли, врач может назначить средства, которые успокаивают пузырь. Средство выбирает врач: у таких лекарств есть противопоказания. Женщинам после менопаузы, у которых истончилась и стала сухой слизистая влагалища, гинеколог может назначить местное гормональное лечение — вагинальные средства с эстрогенами. Оно уменьшает недержание, но его проводят долго, а при раке молочной железы в прошлом сначала нужна консультация онколога. Женщинам со стрессовым недержанием помогает операция: чаще всего под мочеиспускательный канал устанавливают поддерживающую петлю. Другой вариант — кольпосуспензия: хирург подтягивает и подшивает ткани около шейки мочевого пузыря. Мужчинам после операций на простате, если за 12 месяцев консервативное лечение не помогло, ставят петлю или искусственный сфинктер. Если лечение невозможно или не помогло, выручают впитывающие изделия и устройства для сбора мочи.
Рекомендации
- Не откладывайте визит к врачу из-за неловкости.
- При сильных позывах пейте меньше кофе, чая и колы.
- Не ограничивайте питьё сами: пожилым это может навредить.
- Бросьте курить, сбросьте лишний вес, лечите хронический кашель.