Недержание мочи

Описание

Недержание мочи (инконтиненция) — это заболевание, основным проявлением которого является непроизвольное выделение мочи.

Распространенность в различных возрастных группах составляет от 5% (у мужчин молодого возраста) до 40% (у женщин в период менопаузы).

Классификация:

• Стрессовое недержание мочи (49%) — непроизвольное мочеотделение, возникающее при физической нагрузке, изменении положения тела, кашле, чихании, смехе (при отсутствии позыва на мочеиспускание).
• Ургентное недержание мочи (22%) — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва на мочеиспускание.
• Смешанное недержание (29%) — непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем.

Причиной недержания мочи является несостоятельность внутреннего сфинктера мочевого пузыря в сочетании с патологической подвижностью мочеиспускательного канала и ослаблением мышц тазового дна. Ургентное недержание мочи обусловлено клиническим синдромом гиперактивного мочевого пузыря. В данном случае причиной недержания мочи являются непроизвольные сокращения детрузора (гладкой мускулатуры стенок мочевого пузыря), возникающие при наполнении мочевого пузыря.

Предрасполагающие факторы:

• Избыточная масса тела.
• Неоднократные беременности и роды в анамнезе.
• Гормональная перестройка организма в период менопаузы.
• Заболевания нервной системы.
• Травмы позвоночника.
• Наследственность.
• Операции на органах таза в анамнезе.
• Врожденные анатомические дефекты тазового дна и органов таза.

Симптомы недержания мочи

• Непроизвольное подтекание мочи, связанное с физической нагрузкой, смехом, кашлем, чиханием.
• Эпизодическое недержание мочи при половом сношении, в положении лежа, после употребления алкоголя.

Диагностика недержания мочи

Диагностический алгоритм

1. Больному необходимо ответить на вопросы:

• Что приводит к недержанию мочи?
• Какова степень выраженности недержания мочи?
• Какова частота мочеиспусканий за день?
• Какова частота мочеиспусканий за ночь?
• Какое лечение проводилось ранее?

2. Затем:

• Провести гинекологическое, урологическое обследование.
• Оценить данные функциональных проб и дневник мочеиспускания.
• Заполнить опросник.
• Провести исследование остатка мочи, посев на флору и чувствительность к антибиотикам.
• Сделать УЗИ органов брюшной полости.

Лечение недержания мочи

В настоящее время для лечения недержания мочи применяются немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы.

К немедикаментозным относятся методы, направленные на тренировку мочевого пузыря и мышц тазового дна (упражнения Кегеля, электромагнитная стимуляция и электростимуляция мышц тазового дна, step-free терапия).

Медикаментозные методы направлены на снятие гиперактивности мочевого пузыря при помощи антихолинергических препаратов («Дриптана», «Спазмэкса»), антидепрессантов. Показаны при ургентном недержании мочи.

Хирургические методы лечения:

• Кольпосуспензия (верхняя часть стенки влагалища прикрепляется к передней брюшной стенке с помощью нерассасываемого шовного материала).
• Слинговые операции (TVT, TVT-O, TVT SECUR system) (под средней частью мочеиспускательного канала располагается свободная синтетическая петля, которая «поддерживает» уретру и препятствует потере мочи при напряжении).

Инъекционные методы лечения (Гель Collost, Urodex) основаны на стимулировании образования собственного коллагенового уплотнения, препятствующего неконтролируемому раскрытию уретры.

В целях профилактики следует:

• нормализовать режим жизни;
• своевременно лечить хронический цистит;
• избегать переохлаждения;
• нормализовать вес;
• избегать употребления алкоголя, ограничить прием кофе и газированных напитков;
• избегать поднимания тяжестей (для женщин);
• избегать запоров.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

1. Десмопрессин (Минирин) — антидиуретик.

Для каждого человека оптимальная дозировка десмопрессина подбирается индивидуально. Принимать препарат нужно после приема пищи, так как еда часто влияет на усваиваемость и всасывание препарата, там самым снижая его эффективность.

При первом ночном энурезе дозировка препарата составляет 200 мкг и принимается перед сном. Если применение препарата не возымело эффекта попробуйте увеличить дозировку до 400 мкг. Нужно ограничить потребление жидкости вечером. Препарат рекомендуется принимать курсом, на протяжении 3 месяцев. Для того чтобы принять решение о дальнейшем приеме или прекращении приема препарата, необходимо наблюдение на протяжении 1 недели после отмены препарата.

В случае, если не наблюдается улучшения состояния по прошествии 4 недель лечения, стоит отказаться от применения препарата.

2. Оксибутинина гидрохлорид (Дриптан) — препарат, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей.

Взрослым назначается курс препарата по 5 мг 2-3 раза в сутки. Пожилым людям и детям рекомендуется прием того же количества (5 мг) 2 раза в сутки.

3. Троспия хлорид (Спазмекс) — препарат, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей.

Препарат в таблетках принимается не разжевывая и запивая большим количеством воды до принятия пищи. Взрослым и подросткам в возрасте от 14 лет и старше назначается применение препарата внутрь по 10 мг 3 раза в сутки или по 15 мг 2-3 раза в сутки.

При нейрогенной гиперактивности детрузора назначают по 15-20 мг 2 раза/сут в утреннее и вечернее время. Общий курс лечения составляет 2-3 месяца.

После прохождения полного курса лечения и избавления от симптомов, необходимо пройти противорецидивное лечение продолжительностью 2-4 недели.

Рекомендации при недержании мочи

• Консультация уролога.
• Консультация гинеколога.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Общий анализ мочи.