Спленэктомия — это хирургическая операция, во время которой проводится удаление селезенки. Этот орган располагается слева в верхней половине брюшной полости, участвует в работе иммунной системы и системы кроветворения. Он также фильтрует кровь от поврежденных и мертвых клеток, удаляет патогенные микроорганизмы, предупреждая инфекционные заболевания.
Показания к спленэктомии
Процедура удаления селезенки показана при следующих состояниях:
- сильное повреждение органа, при котором его невозможно восстановить, например, после ДТП, при проникающем ранении;
- спленомегалия — патологическое увеличение селезенки;
- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором повышается риск развития неконтролируемого внутреннего кровотечения;
- талассемия — наследственное состояние, характеризующееся снижением выработки гемоглобина;
- сфероцитоз — врожденная патология, при которой эритроциты меняют свою форму, что приводит к гемолитической анемии;
- острый лейкоз — злокачественное поражение системы кроветворения;
- некоторые разновидности лимфомы;
- «блуждающая» селезенка — редкое состояние, при котором из-за слабости связочного аппарата орган смещается.
Иногда спленэктомия назначается для определения стадии развития лимфогранулематоза (болезни Ходжкина). В ряде случаев удаление селезенки требуется при длительном течении острых инфекционных заболеваний, которые осложнились формированием абсцесса в органе.
Противопоказания к процедуре
Абсолютными запретами на проведение спленэктомии служат:
- нарушения свертываемости крови;
- геморрагический шок;
- инсульт или инфаркт, перенесенные менее 4–6 месяцев назад;
- полиорганная недостаточность;
- непереносимость анестезирующих средств.
Плановые операции рекомендовано отложить, если у пациента имеются признаки острых инфекционно-воспалительных заболеваний (повышенная температура тела, кашель, признаки интоксикации). Нежелательно выполнять процедуру беременным женщинам и людям, которые недавно перенесли длительную, тяжелую болезнь, хирургическое вмешательство на органах брюшной полости по поводу иных состояний. При экстренном состоянии (например, при продолжающемся кровотечении после травмы) операция проводится по жизненным показаниям вне зависимости от наличия или отсутствия ограничений.
Подготовка к спленэктомии
В рамках предоперационного обследования назначаются:
- комплекс лабораторных анализов крови (общеклинический, биохимический, тест на группу и резус-фактор, свертываемость, инфекционные патологии и т.п.);
- рентгенография органов грудной клетки;
- электрокардиография;
- аллергологическая проба на переносимость анестетиков;
- ультразвуковое исследование селезенки;
- рентгенография органов брюшной полости;
- КТ или МРТ по показаниям.
При наличии у пациента хронических заболеваний могут потребоваться дополнительные анализы и диагностические процедуры. Кроме того, назначается осмотр врача-терапевта, кардиолога, гематолога. Проводится консультация анестезиолога и ряда других специалистов по показаниям.
В число предоперационных рекомендаций входят:
- отказ от употребления алкогольных напитков за 3–5 дней до процедуры;
- снижение приема антикоагулянтов (по согласованию с лечащим врачом);
- исключение пищи за 6–8 часов, жидкости — за 3–4 часа до начала операции;
- соблюдение диеты за 2–4 дня до спленэктомии (отказ от молочных продуктов, жирных блюд, жареного, острого, бобовых, сладостей).
Если у пациента выявлены незначительные нарушения свертывающей системы крови, выполняется предварительное лечение до стабилизации состояния. При экстренных показаниях к спленэктомии подготовка не проводится или назначается в минимальном объеме (анализы, УЗИ, рентгенография).
Как проводится удаление селезенки?
Существует два метода: открытая (традиционная) и лапароскопическая спленэктомия. В подавляющем большинстве случаев врачи отдают предпочтение малоинвазивной лапароскопической технике. Открытые операции проводятся при множественных сочетанных травмах и в ситуациях, когда невозможно провести удаление органа при помощи лапароскопа.
Вмешательство проходит под общей анестезией. После обеспечения наркоза врач делает в передней брюшной стенке несколько проколов, через которые вводится эндоскопическое оборудование. С помощью микрохирургических инструментов под контролем видеокамеры хирург отсекает связки и изолирует селезенку, ушивает кровеносные сосуды, после чего извлекает орган через сделанные отверстия посредством специального мешка.
После окончания операции устанавливается дренажная система, на проколы накладываются швы и стерильные повязки. Пациент остается под наблюдением медицинского персонала в течение 3–5 суток. Длительность спленэктомии в среднем не превышает 1–1,5 часов. После выписки рекомендовано ограничить физические нагрузки и тщательно соблюдать предписания лечащего врача.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.