Геморрагический инсульт
(мозговой удар, внутримозговое кровоизлияние, кровоизлияние в мозг, апоплексия мозга)

Болезни нервной системы

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Геморрагический инсультГеморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние) (I61.1) — это острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу, характеризующееся острым развитием общемозговой и очаговой симптоматики. Разрыв патологически измененного сосуда головного мозга приводит к кровоизлиянию и последующему повреждению, отеку структур головного мозга, сдавлению функционально активных зон, дислокации срединных структур.

Среди инсультов геморрагические составляют 10–15%. Распространенность: 24,4 на 100 тысяч населения в год.

Факторы риска: гипертоническая болезнь, возраст более 50 лет, курение, физическое/психоэмоциональное перенапряжение. Этиологические факторы: артериальная гипертензия, патологии сосудов, аневризмы/артериовенозные мальформации головного мозга, заболевания крови, терапия антикоагулянтами.

Симптомы геморрагического инсульта

Симптомы внутримозгового кровоизлияния (парезы в конечностях, нарушение речи, ходьбы) проявляются внезапно в период бодрствования и/или при физических нагрузках. В 50% случаев происходит угнетение сознания, появляются головная боль (50%), рвота (30%), судорожный синдром — 10–15%.

При неврологическом осмотре выявляют изменения в зависимости от области кровоизлияния.

Геморрагический инсульт в лобной доле характеризуется головной болью в лобной области, центральным контралатеральным парезом лица, руки, моторной афазией, абулией. Инсульт в теменной доле — контралатеральной гемигипестезией/гемипарезом; гемианопсией и анозогнозией. При кровоизлиянии в затылочную долю выявляется контралатеральная гомонимная гемианопсия. При геморрагическом инсульте височной доли — сенсорная афазия, гемианопсия.

Диагностика геморрагического инсульта

Для выявления этиологии острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу необходимы следующие методы диагностики:

  • Исследование крови (электролитный состав, показатели гемостаза, глюкоза, липидный спектр, антифосфолипидные антитела).
  • ЭКГ, измерение АД.
  • ЭЭГ.
  • Люмбальная пункция (примесь крови в ликворе).
  • Эхоэнцефалоскопия (смещение срединных структур мозга).
  • Компьютерная томография головного мозга (зона повышенной плотности, дислокация структур мозга, гидроцефалия, прорыв крови в желудочки).
  • Магнитно-резонансная томография головного мозга / магнитно-резонансная ангиография (мальформации сосудов).
  • Церебральная ангиография (мешотчатая аневризма, артериовенозная мальформация).

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт

Дифференциальный диагноз:

  • Субарахноидальное кровоизлияние.
  • Субдуральная/эпидуральная гематома после ЧМТ.
  • Ишемический инсульт.
  • Эндогенная интоксикация с нарушением сознания (печеночная, уремическая, диабетическая комы).
  • Экзогенные интоксикации (отравление алкоголем, барбитуратами, седативными средствами, наркотиками).
  • Кровоизлияние в первичную или метастатическую опухоль головного мозга.

Лечение геморрагического инсульта

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Требуется:

  • Поддержание жизненно важных функций организма, антигипертензивные, антагонисты кальциевых каналов, анальгетики, ноотропы, нейрометаболиты, диуретики, антиконвульсанты.
  • Пассивная ЛФК, дыхательная гимнастика, логопедические занятия.
  • Решение вопроса о хирургической эвакуации кровоизлияния (удаление или стереотаксическое дренирование гематомы).
  • Бытовая и социальная реабилитация.
  • Вторичная профилактика.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Аминокапроновая кислотаМагния сульфатФенибутКавинтонМаннитол

  • Никардипин (блокатор кальциевых каналов). Режим дозирования: внутривенно в дозе 5 мг/ч; затем дозу увеличивают на 2,5 мг/ч через каждые 5 мин. до достижения максимальной дозы 15 мг/ч, до снижения уровня систолического АД на 10-15%.
  • Аминокапроновая кислота (ингибитор фибринолиза). Режим дозирования: внутривенно капельно 100–200 мл 5% раствора.
  • Магния сульфат (гипотензивное, успокаивающее и противосудорожное средство). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно 1 мл 25% раствора.
  • Фенибут (ноотропное средство). Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи в разовой дозе для взрослых от 20 мг до 750 мг, для детей — от 20 мг до 250 мг.
  • Кавинтон (препарат, улучшающий мозговое кровообращение и мозговой метаболизм). Режим дозирования: внутрь, после еды в суточной дозе 15-30 мг (по 5-10 мг 3 раза/сут.). Терапевтический эффект развивается приблизительно через неделю с начала приема препарата. Курс лечения — 1-3 мес.
  • Маннитол (осмотический диуретик). Режим дозирования: внутривенно в дозе 0,5-1,5 г/кг/сут.

Рекомендации при геморрагическом инсульте

Рекомендуется консультация нейрохирурга, компьютерная томография головного мозга.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
0.0010.0010.015555480.0010.0010.01223831

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)

    При инсульте концентрация фибриногена увеличивается.

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Головная боль внезапная интенсивная100%
Повышение артериального давления (высокое давление, гипертония, артериальная гипертензия)90%
Рвота разного характера, в том числе неукротимая90%
Слабость в одной половине тела90%
Затруднение речи (расстройство речи, нарушение речи, проблемы с речью)80%
Обморок (потеря сознания)80%
Онемение одной половины тела80%
Головокружение70%
Покраснение кожи лица70%
Общая слабость (утомляемость, усталость, слабость организма)65%
Приступы судорог с потерей сознания или без (судороги, судорожные припадки, судорожный синдром, конвульсия)30%
Шаткость при ходьбе30%
Преходящее нарушение речи (отсутствие или затруднение речи в течение суток)20%
Отрицание болезни15%
Снижение памяти (ухудшение памяти, плохая память, нарушения памяти, забывчивость)10%
Неотчетливое произнесение звуков0%




Вопросы пользователей (3)

  • Ольга 2016-08-22 11:42:34
    ЗДРАВСТВУЙТЕ!!!!краснеет лицо и уши горят прям что это
  • андрей к. 2015-10-23 00:24:28
    Здравствуйте, подскажите пожалуйста,какие лекарственные препараты использовать при реабилитации после перенесенного полтора года назад геморрагического инсульта (разрыв аневризмы, трепанация)…
  • Николай 2015-04-27 18:29:31
    Два года назад ребенок перенес геморрогический инсульт левой части головы,была трепанация. Сейчас состояние нормальное,остаточные явления порез правой кисти и стопы. Речь ,самообслуживание полное…

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Синяя птица, центр восстановительной медицины

Рейтинг: 4.95 нет отзывов

Москва, Старокачаловская, 6

36.6, национальная аптечная сеть

Рейтинг: 5.77 6 отзывов

Москва, Шаболовка, 10 к2

все адреса
Алтай, клиника восстановительной медицины

Рейтинг: 6.35 2 отзыва

Москва, Большая Спасская, 10 к1

Эвалар, сеть аптек

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Зубовский бульвар, 13 ст1

все адреса
Царская клиника, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Профсоюзная, 58 к4

Клиника Восстановительной Неврологии

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Маршала Василевского, 13, к3

АртроМедЦентр

Рейтинг: 5.6 2 отзыва

Москва, Шарикоподшипниковская, 6/14

все адреса
Клиника №1, лечебно-диагностический центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Краснодарская, 52, к2

Ортоспайн, лечебно-реабилитационная клиника

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Берёзовой Рощи проезд, 12

Образ Здоровья, медицинский центр

Рейтинг: 6.35 5 отзывов

Москва, Зеленоград, Панфиловский пр., к1205

ТРАСТМЕД, многопрофильный клинико-диагностический центр

Рейтинг: 6.35 2 отзыва

Москва, Александра Солженицына, 5 ст1

Столица, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Большой Власьевский переулок, 9

все адреса
БиАТи, клиника восстановительного лечения

Рейтинг: 6.12 6 отзывов

Москва, Улица Циолковского дом 7

все адреса
ДолгоЛетМед, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Профсоюзная, 27 к2 ст1

Три сестры, реабилитационный центр

Рейтинг: 5.55 1 отзыв

Москва, Райки, Чеховская, 1

все адреса
ИРИС, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Университетский проспект, 9

Асклепий, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Соловьиная Роща, 11

ITB Company
Разработка сервиса