Холецистит (воспаление желчного пузыря) — холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Достижения медицины

Холецистит (воспаление желчного пузыря) — холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря, вызванное разными причинами. Об этом заболевании и его хирургическом лечении расскажет хирург, проктолог, врач высшей категории Сергей Борисович Кравец, имеющий большой опыт проведения лапароскопической и классической холецистэктомии в СПб.

Что такое холецистит

При этом заболевании развивается воспаление стенок желчного пузыря, нарушается его моторика и отток желчи. Более чем у 80% больных заболевание провоцируется наличием камней (конкрементов). В детском возрасте вид болезни калькулезный холецистит (с образованием камней) практически не встречается.

Заболевание наиболее часто регистрируется у людей 40-60 лет, среди пациентов с этим диагнозом преобладают женщины.

При калькулезной форме большинству пациентов показано хирургическое удаление — холецистэктомия.

Причиной появления камней, как правило, служит застой желчи. В дальнейшем создаются благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры. Слизистая воспаляется, утолщается, далее воспаляется подслизистый и мышечный слой стенки желчного пузыря. Это может привести к некрозу и перфорации стенки, излитию желчи в брюшную полость и перитониту.

Признаки холецистита

Основной признак на начальном этапе — боль в правом подреберье. При острой форме характер болей резко выражен, от постоянных до приступообразных, при хроническом течении болевой синдром появляется тяжестью в животе. Боль может отдавать в правое плечо, ключицу, лопаточную область. Симптомы обычно появляются после еды, погрешностей в диете, физических нагрузок.

Общее состояние также нарушается. Клиника такова: больной жалуется на слабость, нарушения сна, тошноту, вздутие живота. Возможны такие признаки, как горечь во рту, рвота с желчью. При обострении процесса может повышаться температура тела, появляются симптомы интоксикации: увеличение частоты сердечных сокращений, падение артериального давления.

При наличии камней в общем желчном протоке отмечают такие признаки, как пожелтение кожи и склер, отмечается зуд. Вне периодов обострения кожа может приобретать нормальный вид.

При остром холецистите также может наблюдаться холецисто-кардиальный синдром: боль за грудиной, напоминающая стенокардию, аритмии, одышка.

Причины холецистита

Для развития заболевания на предварительном этапе необходимо сочетание двух факторов: застой желчи и источник инфекции. Возбудители разных видов попадают из других органов в желчный пузырь с током крови или лимфы. Причиной инфекции могут быть кариозные зубы, воспаление в кишечнике, отит и другие инфекции. Воспаление могут вызывать не только бактерии, но и простейшие и вирусы.

Нарушение оттока желчи (холестаз) чаще всего вызвано камнями в желчном пузыре. Они не только вызывают застой, но и раздражают, повреждают слизистую, провоцируя развитие воспалительного процесса в ближайшее время. Еще одна причина холестаза — дискинезия желчевыводящих путей. Нарушение моторики ведет к застою, нарушению опорожнения желчного пузыря. Препятствовать нормальному току желчи могут врожденные аномалии развития желчевыводящей системы, кисты, новообразования, нарушение работы сфинктеров Люткенса и Одди.

Вероятность холецистита возрастает во время беременности, при менопаузе, у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, неправильно питающихся, злоупотребляющих спиртным и алкоголем, на этапе заболеваний, изменяющих состав желчи.

Лечение холецистита в СПб

В зависимости от причин заболевания, степени тяжести, особенностей течения, наличия конкрементов выбирают консервативный или оперативный, хирургический метод — холецистэктомию.

Обязательным условием консервативного лечения является диета. Из рациона следует исключить жареное, жирное, копченое, а также придется отказаться от алкоголя. Принимать пищу рекомендуется небольшими порциями, 5-6 раз в сутки. Идеальным вариантом диеты является употребление тушеных и вареных продуктов.

Наряду с диетой ключевое место в консервативной терапии занимают лекарственные препараты. Для снятия болевого синдрома и предотвращения застоя желчи назначают спазмолитики и обезболивающие препараты. Также используют лекарства, стимулирующие выработку и отток желчи — холеретики и холекинетики. Антибактериальные препараты назначают в острую стадию заболевания.

Когда показана операция холецистэктомия

Делать ли холецистэктомию? На этот ответ может ответить врач после проведения обследования. Хирургическое лечение показано не всем пациентам с холециститом, но, если в вашем случае показания есть, не стоит отказываться от этого эффективного хирургического метода.

Операцию по удалению желчного пузыря холецистэктомию нужно делать в следующих случаях:

  • Острый калькулезный холецистит. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, т.к. могут возникать гнойные осложнения, например, перитонит, холангит, панкреатит. Наличие камней служит прямым показанием к холецистэктомии.
  • Печеночная колика. Если при хронической форме заболевания у пациента бывают приступы печеночной колики, необходимо удаление желчного пузыря. Это позволит избавить от неприятных симптомов и осложнений. Плановую холецистэктомию также рекомендуют при постоянных болях, горечи во рту, не проходящих после курса медикаментозной терапии.
  • Хронический калькулезный холецистит. Наличие конкрементов в желчном пузыре — это всегда риск для пациента. В любой момент может произойти закупорка желчевыводящего протока, что приводит к тяжелой интоксикации и желтухе. При желчнокаменной форме нужно пройти обследование и планировать холецистэктомию. Лучше заранее удалить желчный пузырь с камнями, чем делать это в экстренном порядке при возникновении осложнений. Операция при бессимптомном калькулезном холецистите не рекомендуется только пожилым пациентам, а также лицам, с тяжелой сопутствующей патологией.
  • Кальциноз. Если в желчном пузыре откладываются соли кальция, необходимо решать вопрос об операции.
  • Полипоз желчного пузыря. При выявлении исходя из онкологических опасений показана операция холецистэктомия.

В редких случаях приходится оперировать бескаменные холециститы. Причиной их деструктивного течения является сосудистый характер и, как правило, встречаются у пожилых пациентов.

Перед плановой холецистэктомией пациент проходит обследование. При обострении сопутствующей хронической патологии, различных видах инфекционных заболеваний хирургическое вмешательство откладывается до стабилизации состояния. В ургентных случаях оперируют всегда, если риск от операции не превышает риск в случае ее проведения в более поздние сроки.

Виды холецистэктомии

Какие бывают операции по удалению желчного пузыря? Холецистэктомия может проводиться как традиционным полостным путем, доступом через разрез передней брюшной стенки, так и менее травматичным методом — лапароскопическим. Подавляющее количество операций в настоящее время мы проводим именно лапароскопически, но выбор тактики производится индивидуально, зависит от особенностей течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

Лапароскопическая холецистэктомия

При лапароскопической холецистэктомии не делают традиционный разрез. Достаточно 3-4 проколов передней брюшной стенки для введения инструментов. Вмешательство менее травматично, чем традиционное полостное, занимает меньше времени, реабилитация проходит легче и быстрее. Пациент практически не испытывает боли в послеоперационном периоде после лапароскопии и быстро может вернуться к привычному образу жизни.

На начальном этапе проведения лапароскопии брюшная полость накачивается газом, это позволяет получить хороший обзор с помощью камеры и освободить место для проведения манипуляций. Через лапароскопические троакары (введенные через проколы трубки) хирург работает инструментами и зажимами. Он отделяет желчный пузырь, перевязывает пузырный проток и пузырную артерию, отсекает желчный пузырь и извлекает в специальном контейнере через троакар. После извлечения лапароскопических инструментов проколы зашиваются, устанавливаются дренажные трубки при необходимости. Осложнения после такого вида удаления пузыря встречаются редко.

Полостная холецистэктомия

При разлитом перитоните, спаечном процессе и других осложнениях лапароскопическую операцию не всегда возможно выполнить, поэтому по показаниям проводят полостную операцию с классическим доступом через разрез в правом подреберье или по срединной линии. Это позволяет не только удалить желчный пузырь, но и произвести ревизию протоков, справиться с перитонитом. Иногда выраженные проблемы обнаруживаются при плановом лапароскопическом доступе к пузырю, и во время операции хирург принимает решение делать полостную холецистэктомию.

Подготовка к холецистэктомии

При ургентной холецистэктомии по поводу холецистита по жизненным показаниям подготовка минимальна. В случаях, когда есть угроза для жизни пациента, высок риск серьезных осложнений, проводится минимальный объем обследований, принимается решение о полостной операции или лапароскопии, вмешательство необходимо в сжатые сроки для предотвращения развития грозных осложнений.

К плановому лапароскопическому или традиционному вмешательству пациента тщательно готовят, если нет экстренных показаний для проведения срочного вмешательства. В список обследований перед холецистэктомией входят:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • кардиограмма;
  • ФЭГДС;
  • лабораторная диагностика (анализ мочи, крови, кала, биохимия, кровь на сахар, обследование на гепатиты, ВИЧ, сифилис);
  • при наличии хронических заболеваний — консультации профильных специалистов.

При необходимости состояние пациента стабилизируют, лечат хронические заболевания.

Перед операцией больному очищают кишечник, а в день, на который она назначена, нужно воздержаться от еды и питья.

Как проходит удаление желчного пузыря при холецистэктомии

Основные этапы холецистэктомии: обеспечение хирургического доступа (разрез в правом подреберье или введение троакаров при лапароскопии), оценка состояния желчного пузыря, желчевыводящих протоков, определение объема операции, выделение желчного пузыря, перевязка артерии и пузырного протока, удаление желчного пузыря, наложение швов и установка дренажей.

Сколько длится холецистэктомия

Среднее время операции холецистэктомия лапароскопическим методом — 40-50 минут, если не возникло сложностей. В легких случаях продолжительность может сокращаться до 20-30 минут, а при наличии осложнений длиться до 1,5-2 часов.

Реабилитация после холецистэктомии

Диета при холецистэктомии существенно влияет на сроки восстановления. Из рациона нужно исключить сдобу, жирное, копченое, острые соусы и маринады, легкие углеводы. Порции должны быть небольшого объема. Оптимально принимать пищу 5-6 раз в день. 1-е сутки после вмешательства от приема пищи следует воздержаться во избежание осложнений.

Восстановление после лапароскопической операции проходит быстро, уже через 5-6 часов пациенту разрешается сидеть, и в день операции даже ходить. При необходимости назначают обезболивающие препараты.

Средняя длительность полного восстановления после лапароскопии без осложнений составляет несколько недель. При соблюдении рекомендаций врача осложнений после холецистэктомии не наблюдается. Диету после лапароскопического или полостного вмешательства необходимо соблюдать 3-4 недели, затем рацион питания расширяется.

Где сделать лапароскопическую холецистэктомию

Если вам необходима лапароскопическая холецистэктомия в СПб, вы можете сделать операцию у нас в клинике. Наши доктора имеют большой опыт проведения этой операции без осложнений, располагают современным эндоскопическим оборудованием, проведут правильную подготовку, обеспечат комфортную реабилитацию.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

ITB Company
Разработка сервиса