Все идет по плану. Что обязательно нужно знать при подготовке к беременности

Парадокс! Чем более цивилизованным становится общество, тем больше пар сталкиваются с репродуктивными нарушениями. По данным статистики, изменения, произошедшие в последние десятилетия, способствовали расширению спектра патологии репродуктивной сферы, формируя серьезную социально-медицинскую проблему¹.

У кого-то не получается забеременеть, у кого-то зачатие оказывается безуспешным, и беременность прерывается на раннем сроке. Иногда даже детальное обследование не позволяет выявить объективные проблемы в фертильной сфере. Однако нарушения все же есть, и зачастую они происходят на клеточном уровне. Поэтому для успешного зачатия важно правильно подготовиться и создать благоприятные условия для самых ранних стадий развития вашей беременности, от которых будет зависеть ее благополучный исход и рождение здорового ребенка. Мы подготовили полезный чек-лист, который послужит вам ориентиром при планировании беременности.

С чего начать подготовку к беременности

Программа подготовки к беременности будет зависеть от общего уровня здоровья женщины, наличия/отсутствия беременностей и характера их исходов. Анализы являются неотъемлемым атрибутом для первичной оценки функционального состояния женского организма. Однако не только исследования, но и изменение образа жизни позволяют достичь желаемого результата.

На этапе подготовки к беременности важно исключить вредные привычки. Особенно негативно на состоянии репродуктивной системы сказывается курение. Стоит знать, что полностью устранить те неблагоприятные последствия, которые спровоцированы никотином и продуктами горения, удастся только в том случае, если от момента отказа от сигарет и до момента зачатия пройдет не менее 3 лет. Такая подготовка к беременности будет считаться правильной, однако не всегда у пары есть время на ожидание — биологическое часы все-таки бегут вперед. Гинекологи дают простой совет — бросайте курить и начинайте полноценную подготовку к беременности с приемом витаминов и полезных веществ в адекватной (как правило, повышенной) дозировке.

Помимо этого, следуйте простым правилам:

• полноценно высыпайтесь — ночной сон должен продолжаться не менее 8 часов;
• сбалансированно питайтесь — для насыщения женского организма витаминами и минералами следует употреблять жирную морскую рыбу, творог, нежирные сорта мяса, овощи, зелень и фрукты;
• занимайтесь сексом регулярно и с любовью — половая близость должна быть 3-4 раза в неделю и происходить на благоприятном психоэмоциональном фоне.

Этапы подготовки к беременности

Условно программа подготовки к беременности складывается из следующих этапов:

1. обследование обоих супругов — стандартный или расширенный скрининг;
2. отказ от вредных привычек и нормализация образа жизни;
3. начало приема нутрицевтиков — препаратов, которые насыщают организм полезными витаминами (фолиевая кислота и др.), минералами (йод, железо) и другими веществами, способствующими зачатию;
4. медикаментозная коррекция выявленных нарушений — гинеколог назначает консервативное или даже оперативное лечение с учетом установленного диагноза;
5. лабораторное, инструментальное и объективное подтверждение того, что проблема устранена.

После прохождения всех этих этапов и констатации полного здоровья или стойкой ремиссии можно приступать к процессу зачатия.

Программы подготовки к беременности

Программы подготовки беременности бывают 2 видов. Первая — это стандартный скрининг. Рекомендуется здоровым и практически здоровым женщинам. Преследует цель — насытить организм важными веществами, чтобы создать благоприятный фон для зачатия. В диагностику включены те анализы и обследования, которые выявляют наиболее типичные проблемы, которые зачастую протекают скрыто.

Вторая программа — расширенный скрининг. Рекомендуется женщинам с хроническими заболеваниями внутренних органов, ожирением, бесплодием и невынашиванием, гинекологическими патологиями. К стандартным исследованиям функционального состояния организма добавляются специфические тесты, направленные на оценку степени тяжести фоновой патологии для проведения адекватной коррекции. Это помогает создать в органах и системах такие условия, при которых зачатие будет более успешным и полноценным.

Анализы при подготовке к беременности

Перечень необходимых перед планированием беременности обследований формируется из особенностей акушерского статуса. Так, если пара только планирует зачатие, и раньше не было никаких проблем с фертильностью (бесплодия, выкидышей и т.д.), то проводится стандартная диагностика. Она включает в себя следующие этапы:

• Анализ мазка микрофлоры. Позволяет оценить характер микрофлоры во влагалище, выявить признаки воспаления и патогенные микроорганизмы, при необходимости — провести детальную оценку.
• ПАП-тест — изучение клеточного состава эпителия шейки матки. Метод определяет воспалительные изменения, наличие атипичных клеток, которые могут быть факторами риска для развития онкологических процессов.
• УЗИ органов малого таза. Обычно исследование выполняется на 5-7-й день цикла, что позволяет оценить состояние матки, яичников и маточных труб. Помимо этого определяются ультразвуковые признаки овариального резерва (достаточно ли фолликулов осталось в яичниках) и соответствие толщины и строения эндометрия фазе цикла.
• Общий анализ мочи. Помогает выявить скрытые инфекции, в том числе бессимптомно протекающую бактериурию.
• Общий анализ крови. В первую очередь гинеколога интересует уровень гемоглобина, т.к. зачатие на фоне анемии (малокровия) сопряжено с определенными рисками.
• Уровень ферритина. В последнее время все чаще встречается скрыто протекающий дефицит железа, который еще не приводит к анемии, однако запасы этого микроэлемента в организме снижены, что негативно сказывается на процессах созревания яйцеклетки, функционировании иммунной системы, работе внутренних органов и т.д.
• Уровень витамина Д (анализ называется 25-гидроксихолекальциферол). В настоящее время витамину Д отводится особая роль в корректной работе всего организма, поэтому важно чтобы до зачатия и в процессе вынашивания плода его концентрация была оптимальной. Особенно часто дефицит витамина Д встречается у женщин с избыточной массой тела и ожирением, у женщин, которые практически не загорают или проживают в северных широтах.
• Определение антител (иммуноглобулинов G) к краснухе. Первая встреча с этим вирусом во время беременности крайне опасна, т.к. приводит к формированию серьезных пороков развития (врожденные катаракты, глухота и аномалии сердца). Анализ иммуноглобулинов G к краснухе особенно показан тем женщинам, которые не были вакцинированы в полном объеме или не обладают достоверной информации о прививках.
• Определение активности тиреотропного гормона. По этому показателю можно оценить, насколько правильно работает щитовидная железа. Для беременности опасно как повышение ее функции, так и снижение. Поэтому если выявлено подобное нарушение, его корректируют до зачатия.

Так выглядит перечень обследования у здоровых пациенток. Если же у пары не получается забеременеть продолжительное время (а это более года для женщин моложе 35 лет и более 6 месяцев для женщин старше 35 лет), то программа диагностики расширяется. Помимо стандартных обследований проводятся дополнительные.

1. Оценка овуляции и полноценности желтого тела. Обычно для этого выполняется ультразвуковое исследование на 19-21-й день цикла, то есть в фазу расцвета желтого тела. Врач ультразвуковой диагностики оценивает размеры желтого тела (диаметр должен быть не менее 20 мм) и толщину стенки (не менее 2 мм). Для комплексной оценки также проводится анализ — определение концентрации прогестерона в крови на 19-21-й день цикла (каждая лаборатория имеет свои нормы, которые указаны на бланке). Домашние тесты на овуляцию могут использоваться как первичный этап, но не как метод окончательной диагностики.
2. Оценка проходимости маточных труб. Для этого применяется либо рентгенологическая метросальпингография (в полость матки вводится рентген-контрастное вещество), либо ультразвуковая методика (в полость матки подается физиологический раствор для лучшей визуализации).
3. Спермограмма. От качества семенной жидкости и характеристик сперматозоидов зависит качество эмбриона и, соответственно, результат зачатия. Поэтому мужчина обязательно должен пройти подобное обследование при отсутствии у пары беременности или ее прерывании на ранних сроках.

В зависимости от результатов первичного этапа и других особенностей организма расширенная диагностика дополняется другими методами. Так, при нарушении менструального цикла и позднем возрасте женщины проводится гормональный скрининг, при непроходимости маточных труб — инфектологическое обследование, при генетических нарушениях — показана консультация генетика и т.д. Дальнейшая программа диагностики для каждой пары, столкнувшейся с бесплодием или невынашиванием беременности, составляется индивидуально.

В связи с возрастанием числа женщин, имеющих избыточный вес и ожирение, особенно актуальным становится глюкозотолерантный тест. Это исследование помогает выявить скрытые нарушения углеводного обмена разной степени выраженности. Для проведения этого анализа пациентке сначала определяют уровень глюкозы крови натощак. После этого она выпивает сладкий раствор (75 г глюкозы, растворенной в воде), затем повторно оценивают сахар. Третье измерение гликемии проводят через 2 часа. В итоге получается цельная картина характера углеводного обмена в женском организме.

Глюкозотолерантный скрининг на этапе подготовки к беременности помогает диагностировать инсулинорезистентность (нечувствительность клеточных рецепторов к инсулину) и сахарный диабет. Выявление этих нарушений крайне важно. Только при адекватном уровне глюкозы в крови можно избежать развития ряда акушерских осложнений. Речь идет о крупном плоде и повышенном родовом травматизме, пороках развития плода, диабетической фетопатии, плацентарной недостаточности и т.д. К тому же, нормальная концентрация сахара в крови важна и для матери, т.к. позволяет избежать сосудистых и неврологических нарушений. Таким образом, глюкозотолерантный скрининг в период подготовки к беременности является важным исследованием у женщин из группы риска.

Медикаментозная подготовка к беременности

В медицине принято различать 2 класса препаратов:

1. Аллопрепараты (ксенобиотики) — это лекарственные средства, которые по своей природе всегда чужеродны организму. Он их «не ждет», т.к. эти средства вмешиваются в его привычную работу для того, чтобы найти поломку и попытаться ее устранить.
2. Нутрицевтики, в том числе пептидные биорегуляторы — это вещества, которые необходимы для правильной работы организма, они участвуют во всех биохимических реакциях, помогая поддерживать оптимальный уровень жизнеобеспечения. Всасывание и метаболизм нутрицевтиков происходит физиологичным образом.

О пептидных биорегуляторах заговорили впервые в 1999 году, когда Гюнтер Блобел открыл в белке особый участок — транспортный код. Это фрагмент белковой молекулы, который управляет ее транспортом и местонахождением в клетке, что и является основой биорегуляции. Именно этот механизм одним из первых страдает при функциональных нарушениях и органических заболеваниях. А как же устранить этот сбой?

Для нормализации процессов саморегуляции в организме созданы вещества органотропного действия, то есть действующие прицельно на конкретный орган.

Для восстановления повреждений на клеточном уровне в программу подготовки к зачатию, в последние годы рекомендуется добавлять Овариамин. Этот пептидный биорегулятор естественным и безопасным образом помогает оздоровить яичники, что особенно важно в современных условиях.

Овариамин действует на клеточном уровне, способствуя улучшению созревания яйцеклетки и повышению ее качества. Средство действует сбалансированно: если есть гипофункция, то происходит активация, а если есть гиперфункция — то блокирование.

Овариамин — это:

1. натуральный состав, представленный комплексами натурального происхождения, содержащими пептиды, нуклеиновые кислоты, микроэлементы и витамины;
2. высокая безопасность — отсутствие вреда для организма подтверждены серией исследований и имеют соответствующие свидетельства о регистрации;
3. результативность — эффективность в восстановлении работы яичников подтверждена Решением Экспертов Института Питания РАМН.

Овариамин помогает яичникам функционировать правильно, так как задумано природой и нивелирует негативное влияние внешних и внутренних факторов, обязательно присутствующих в жизни современной женщины. Пептидные биорегуляторы направленного действия подготавливают организм к успешному зачатию.

На этапе подготовки важно позаботиться и о запасах железа в женском организме. Зачастую они снижены, а дефицит этого микроэлемента предрасполагает к анемии. Как результат — быстроделящиеся клетки плода оказываются в состоянии энергетического голода. Развивающиеся органы не получают нужное количество кислорода, что создает предпосылки для формирования сначала функциональных, а затем органических расстройств. У матери железодефицит приводит к аналогичным последствиям, а также может нарушать работу иммунной системы, делая ее организм более подверженным инфекциям.

В рамках медикаментозной подготовки профилактическая доза железа составляет 30-60 мг в день. У женщин с анемией потребность выше. Предрасполагают к малокровию следующие состояния:

• обильные менструации;
• короткий менструальный цикл;
• нарушение процессов всасывания в кишечнике на фоне заболеваний пищеварительного тракта;
• вегетарианство.

В группе риска требуется проведение скрининга на выявление скрытого железодефицита и своевременная коррекция выявленных нарушений.

Медикаментозная подготовка к беременности также иногда включает прием гормональных препаратов. В первую очередь речь идет о натуральном прогестероне. Начинать лечение рекомендуется еще на подготовительном этапе женщинам из группы риска. В эту категорию включают пациенток со следующими факторами:

• две и более потери беременности в анамнезе;
• раннее формирование плацентарной недостаточности;
• поликистозные яичники;
• миома матки;
• недостаточность лютеиновой фазы;
• иммунные формы нарушенной фертильности и т.д.

Прогестерон играет важную роль в процессе подготовки к беременности, потому что оказывает комплексное воздействие — готовит эндометрий (слизистую матки) к будущей имплантации, подавляет иммунные реакции, помогает хориону (будущей плаценте) прикрепиться к стенке матки и т.д. После того, как наступила беременность, женщинам из группы риска прогестероновые препараты нельзя резко отменить — прием продолжают до тех пор, пока гинеколог не проинформирует о необходимости его окончания.

Витамины при подготовке к беременности

Чтобы создать благоприятный фон для зачатия, минимум за 3 месяца рекомендуется начать прием следующих полезных элементов — нутрицевтиков (предгравидарная подготовка):

1. Фолиевая кислота в адекватной дозе, которую подбирает врач на основании возраста женщины, ее массы тела, сопутствующих заболеваний и других факторов. Фолаты доказано улучшают состояние яйцеклеток, а своевременно начатый прием фолиевой кислоты снижает риск пороков нервной трубки у плода, помогает защитить сердце, кишечник и другие органы, которые формируются у ребенка внутриутробно.
2. Йод — это не витамин, а микроэлемент, который важен для нормального роста и развития организма растущего ребенка. Дополнительная дотация йода позволит защитить щитовидную железу матери и плода, а также создаст оптимальные условия для развития нервной системы ребенка. Дети, матери которых на этапе подготовки к беременности и в процессе ее вынашивания принимали йод, имели более высокие показатели успеваемости в школе.
3. Витамин Д. Если концентрация этого витамина в крови женщины в норме, то назначается профилактическая доза. Если же выявлен дефицит, то сначала его корректируют, а затем переходят на профилактику. В выявлении дефицитного состояния помогает анализ 25-гидрокси-витамин-Д.
4. Омега-3 кислоты, среди которых особенно важны эйкозапентоеновая и декозагексоеновая. Они помогают стабилизировать клеточные мембраны, защищая их от свободных радикалов, то есть нейтрализуют последствия оксидативного стресса для материнского и плодового организма.

Необходимо помнить, что прием препаратов, в том числе добавок и витаминов, должен быть назначен врачом на основе данных анамнеза и результатов обследований.

¹Гладкая В.С., Грицинская В.Л., Медведева Н.Н. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И РЕПРОДУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В РОССИИ

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ