Рак шейки матки
(цервикальный рак)

Онкологические заболевания

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Рак шейки матки (РШМ) (другое название — цервикальный рак) — одно из самых распространенных онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы. Особенность РШМ в том, что в половине случаев он выявляется на поздних стадиях, что предполагает более радикальное лечение и менее оптимистический прогноз. К сожалению, причиной такого положения дел во многом является недостаточная медицинская информированность женщин, а также прохождение ими профилактических осмотров от случая к случаю. Каждый год в России у более чем десяти тысяч женщин диагностируют рак шейки матки. В последние годы РШМ «помолодел»: все больше стал встречаться в молодом возрасте, но, тем не менее, пик заболеваемости по-прежнему приходится на возрастной промежуток от 40 до 50 лет.

Причины

Цервикальный рак развивается вследствие папилломавирусной инфекции (ПВИ), патогеном которой служат вирусы папилломы человека (ВПЧ), которые имеют разный онкогенный риск: типы 16, 18, 31, 33 — высокий, типы 30, 35, 39, 45, 52 — средний, типы 6, 11, 40, 44, 61 — низкий. Серотипы высокого риска вызывают практически стопроцентно рак шейки матки, а низкого и среднего риска служат причиной плоских и остроконечных кондилом. ВПЧ инфицировано большинство лиц женского пола, начавших половую жизнь. Помимо ПВИ существует ряд обстоятельств, способствующих развитию РШМ. Среди них — на первом месте инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Факторы риска развития рака шейки матки:

  • беспорядочные сексуальные связи;
  • отсутствие барьерной контрацепции;
  • слишком раннее начало сексуальной жизни;
  • зрелый возраст;
  • ослабление иммунитета;
  • табакокурение;
  • избыточный вес тела;
  • авитаминоз А и С;
  • регулярное применение оральных контрацептивов на протяжении более 5 лет;
  • частые роды;
  • многочисленные аборты.

Фоновые заболевания, предрасполагающие к развитию рака шейки матки:

  • лейкоплакия;
  • эритроплакия;
  • кондиломатоз;
  • полипы;
  • эрозия и псевдоэрозия шейки матки;
  • цервициты.

Классификация рака шейки матки

По клеточному составу определяют плоскоклеточный рак шейки матки и аденокарциному. По характеру инвазии опухоли выделяют ее экзофитные и эндофитные формы, причем последние имеют более пессимистический исход.

Стадии рака шейки матки соответствуют критериям FIGO и критериям ТNМ:

  • стадия 0 или Тis рассматривается как преинвазивный рак, т.н. рак in situ («на месте»);
  • стадия I или T1 — злокачественный рост локализуется в шейке матки, не поражая ее тело;
  • стадия II или T2 — рак выходит за пределы шейки матки, но в нижней трети влагалища и стенках таза отсутствует;
  • стадия III или T3 — злокачественный рост выходит за пределы шейки матки и прорастает в параметрий до стенок таза, либо вовлекается нижняя треть влагалища, либо развивается гидронефроз;
  • стадия IV А или T4 — рак внедряется в смежные органы либо за пределы таза. В стадии IV B (T4 M1) появляются отдаленные метастазы.

Стадийность процесса имеет свой возрастной ценз: возраст болных РШМ в I стадии в среднем 47,6; во II стадии — 57,7; в III стадии — 58,9; в IV стадии — 59,8 лет.

Рак шейки матки
Рак шейки матки

Симптомы рака шейки матки

РШМ долгое время течет без симптомов, а они появляются при достаточно далеко зашедшем онкопроцессе.

Ранние симптомы рака шейки матки такие:

Диагностика

После сбора анамнеза приступают к основным диагностическим исследованиям:

  • гинекологическому осмотру;
  • расширенной кольпоскопии шейки матки c биопсией;
  • диагностике ВПЧ-инфекции с оценкой уровня вирусной нагрузки;
  • цитологическому исследованию мазков с экто- и эндоцервикса;
  • морфологическому исследованию биоптата.

При выполнении биопсии захватывается измененный участок полностью и в границах 0,5 см от его внешнего контура вместе с нижележащими тканями. Маркером злокачественности выступает сосудистая атипия, которая видна как беспорядочное расположение неанастомозирующих сосудов необычной конфигурации, которые под действием уксусной кислоты не сужают свой просвет. Результат данного исследования является главенствующим и позволяет идентифицировать опухоль.

После этого проводят комплекс исследований, уточняющий границы распространения опухоли, который включает:

  • УЗИ тазовых органов и забрюшинного пространства;
  • УЗИ регионарных лимфоузлов;
  • рентгенографию легких;
  • КТ органов брюшной полости и МРТ органов малого таза;
  • экскреторную урографию.

По мере надобности проводят дополнительные методы исследования:

  • цистоскопию;
  • ректосигмоскопию;
  • сцинтиграфию костей скелета;
  • сцинтиграфию почек.

Лабораторные исследования при раке шейки матки:

Присутствие антигена SCC в сыворотке крови является характерным маркером плоскоклеточного рака шейки матки. Его референсное значение не более 1,5 нг/мл. При плоскоклеточном РШМ содержание SCC повышается. Если концентрация SCC исходно превышает уровень 1,5 нг/мл, то шансы рецидива рака после лечения увеличиваются втрое. Исходная концентрация SCC более 4 нг/мл является свидетельством метастазов в регионарных лимфоузлах.

Лечение рака шейки матки

Зависит, главным образом, от стадийности опухолевого процесса и состояния здоровья пациентки. Хирургическое лечение дает оптимальный эффект при «раке на месте». Если женщина с подобной формой рака планирует деторождение, то выполняется органосберегающая операция по резекции пораженного участка шейки. Пациенткам фертильного возраста, при плоскоклеточном раке могут быть сохранены яичники и перемещены за пределы таза. Женщинам старшей возрастной группы выполняется экстирпации матки.

Клиническая ситуация помимо оперативного воздействия, предполагает лучевую или химиотерапию, либо комбинацию всех трех методов. Химио- и радиотерапия могут назначаться в предоперационном периоде для редукции опухолевого образования. После операции проводится адъювантная терапия для ликвидации тканей опухоли, которые еще могут оставаться в организме. Комбинированное лечение начинают применять уже на ранних стадиях рака шейки матки.

Итогом своевременного и адекватного хирургического или комбинированного лечения является полное выздоровление пациентки. Наибольшую трудность вызывает терапия РШМ IV стадии с рецидивами и отдаленными метастазами ввиду неблагоприятного прогноза. В этой стадии применяют системную химиотерапию на основе цисплатина, а хирургические операции выполняются лишь с целью облегчить страдания: формируются цистостомы и колостомы, обходные кишечные анастомозы. Местное лучевое воздействие на отдаленные метастазы применяют для облегчения страданий при выраженных болях, связанных с метастазами в кости и головной мозг. Такие больные живут в среднем около 7 мес. На протяжении пяти лет при I стадии РШМ выживают 78,1%, при II — 57%, при III — 31%, при IV — 7,8% пациентов.

После проведенного стационарного лечения пациенты с РШМ наблюдаются амбулаторно в течение всей оставшейся жизни.

Профилактика

Осуществляется при ежегодных профилактических осмотрах с цитологическим исследованием соскобов с шейки матки и из цервикального канала. Мазок с цитологией следует практиковать с началом сексуальной жизни, но не позднее 21-летнего возраста. В течение первых 2-х лет мазок исследуется ежегодно; и далее, при негативных результатах — 1 раз в 2-3 года. Прекращают мониторинг после 70 лет, если в предыдущей цитологии в течение десяти последних лет зафиксирован негативный результат при «спокойной» шейке матки. Девочкам, начиная с 9-летнего и заканчивая 26-летним возрастом, эффективно введение вакцины против ВПЧ и рака шейки матки. Вакцинопрофилактика эффективна только при ее проведении еще до начала женщиной половой жизни.

Рекомендовано

  • Консультация гинеколога.
  • Консультация онколога




Вопросы пользователей (2)

  • Ирина 2016-11-10 18:05:38
    Можно ли заниматься сэксом если обнаружили папиллома вирус человека?
  • Татьяна 2016-08-23 05:33:52
    Здравствуйте я к вам оброщаюсь с помащью у меня пятеро детей у меня рак шейки матки Диагноз C-r colli uteri T3бNxMO.эндо-экзофитная форма,вагинально-параметральный вариант.Кровотечения,mts в…

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Эвалар, сеть аптек

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Зубовский бульвар, 13 ст1

все адреса
К+31, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Тестовская, 10

все адреса
На Яузе, клинический госпиталь

Рейтинг: 6.35 4 отзыва

Москва, Волочаевская, 15 к1

МедБиоСпектр, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Каширское шоссе, 24, ст8

Мать и дитя, медицинский центр (Новогиреево)

Рейтинг: 6.25 2 отзыва

Москва, Союзный проспект, 22

Радуга, сеть аптек

Рейтинг: 5.67 3 отзыва

Москва, Хорошёвское шоссе, 25

все адреса
GMS clinic, медицинский центр

Рейтинг: 6.35 3 отзыва

Москва, Николощеповский 1-й переулок, 6 ст1

все адреса
Лапино, клинический госпиталь

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Успенское 1-е шоссе, 111

Любимый доктор, клиника

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Привольная, 70 к1

Геномед, многопрофильная клиника

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Подольское шоссе, 8 к5

Альфа-Центр Здоровья, многопрофильный медицинский центр

Рейтинг: 6.35 1 отзыв

Москва, Комсомольский проспект, 17 ст11

Центральная поликлиника Литфонда

Рейтинг: 5.75 1 отзыв

Москва, Аэропортовская 1-я, 5

ФНКЦ ФМБА России

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Ореховый бульвар, 28

Южный, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Варшавское шоссе, 126

все адреса
ТРАСТМЕД, многопрофильный клинико-диагностический центр

Рейтинг: 6.35 2 отзыва

Москва, Александра Солженицына, 5 ст1

ITB Company
Разработка сервиса