Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия

Описание

Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера, субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия) (I67.3) — это хроническое прогрессирующее заболевание сосудов головного мозга с поражением белого вещества полушарий, развивающееся на фоне гипертонической болезни и ведущее к развитию деменции.

Чаще встречается у мужчин старше 60 лет.

Этиологический фактор — артериальная гипертензия. Наследственная предрасположенность отмечается в 20% случаев. У 50% больных имели место периодические преходящие нарушения в виде парезов/параличей или нарушения глотания/речи с последующим обратным развитием симптомов.

Клиническая картина

Симптомы прогрессирующей сосудистой лейкоэнцефалопатии развиваются на протяжении нескольких лет. Часто отмечается снижение критики пациентов к своему состоянию, поэтому к врачам обращаются близкие пациентов. Имеют место следующие жалобы: снижение памяти и внимания, изменение настроения, замедление мышления (70–90%), затруднение при разговоре (45%). В 50% случаев отмечается замедленность движений и нарушение походки. Наблюдаются слабость в одной половине тела (40%), затруднение при глотании (30%), недержание мочи (25%).

При объективном осмотре пациента выявляют синдром деменции (интеллектуально-мнестическое снижение) (90%), остальные когнитивные дисфункции (афазия, апраксия, агнозия) (50%). Также можно выявить гипо- и брадикинезию, ригидность, дисбазию, гипосмию. «Сенильная походка», атаксия, постуральная неустойчивость с частыми падениями отмечаются в 50% случаев. Гемипарез, гиперрефлексия, патологические знаки, псевдобульбарный синдром — в 45%. Тазовые дисфункции — в 25%.

Диагностика

• Компьютерная/магнитно-резонансная томография головного мозга (обширный двусторонний лейкоареоз, возможны лакуны в подкорковом сером веществе, гидроцефалия, церебральная атрофия).
• Однофотонная эмиссионная компьютерная и позитронно-эмиссионная томографии (области гипоперфузии и сниженного метаболизма).
• Нейропсихологическое тестирование (расстройства подкорково-лобного типа с ранним появлением аффективных расстройств по типу депрессии, эмоциональной лабильности, апатико-абулического синдрома).

Дифференциальный диагноз:

• Болезнь Альцгеймера.
• Болезнь Паркинсона.
• Рассеянный склероз.
• Лучевая энцефалопатия.
• Психические заболевания.
• Нормотензивная гидроцефалия.

Лечение прогрессирующей сосудистой лейкоэнцефалопатии

• Симптоматическая терапия.
• Коррекция артериального давления, дезагреганты, нейропротекторы.
• Катетеризация мочевого пузыря.
• Реабилитация.
• Социальная адаптация.
• Вторичная профилактика.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Лизиноприл (кардиопротективное, вазодилатирующее, гипотензивное средство). Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи. При артериальной гипертензии больным, не получающим другие гипотензивные средства, назначают по 5 мг 1 раз в сутки. При отсутствии эффекта дозу повышают каждые 2-3 дня на 5 мг до средней терапевтической дозы 20-40 мг/сут. Обычная суточная поддерживающая доза — 20 мг. Максимальная суточная доза — 40 мг. Полный эффект обычно развивается через 2–4 нед. от начала лечения.
• Клопидогрел (антитромбоцитарный препарат). Режим дозирования: внутрь 75 мг 1 раз в сутки.
• Церебролизин (ноотропное средство). Режим дозирования: в/м (до 5 мл), в/в (до 10 мл), в/в, путем медленной инфузии (от 10 до 50 мл). Рекомендуемый оптимальный курс лечения — ежедневные инъекции в течение 10-20 дней.
• Пирацетам (ноотропное средство). Режим дозирования: внутрь, во время приема пищи или натощак, запивая жидкостью. В начале лечения назначают по 800 мг в 3 приема, при улучшении состояния разовую дозу постепенно снижают до 400 мг. Суточная доза от 30 до 160 мг/кг, кратность приема — 2 раза/сут., при необходимости 3-4 раза/сут. Курс лечения продолжают от 2 недель до 6 месяцев. При необходимости курс лечения повторяют.
• Прозак (антидепрессант). Режим дозирования: начальная доза внутрь 20 мг/сут. на один прием.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, магнитно-резонансная томография головного мозга.