Гепатит C

Инфекционные и паразитарные заболевания

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Вирусный гепатит С (ВГС) — антропонозная инфекционная патология с кровеконтактным путем передачи. Вирусный гепатит С характеризует легкое либо субклиническое течение, с последующим развитием хронического гепатита С, цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). ВГС широко распространен на земном шаре: включая хронические формы, им страдают порядка 200 миллионов населения. В России инфицированными считаются 2,5% населения. Основной контингент заболевших — подростки и лица в возрастной группе 20-29 лет. ВГС рассматривается как наиболее тяжелая из всех форм вирусного гепатита. В текущий момент в России наблюдается сложная эпидемическая обстановка по вирусным гепатитам, среди которых на долю ВГС приходится около половины случаев.

Причины гепатита С

Вирусный гепатит СВозбудитель ВГС — вирус гепатита С (HCV) — имеет в своем составе однонитевую линейную молекулу РНК. Различают 6 генотипов HCV. В нашей стране это по преимуществу генотипы 1в и 3а. Генотип не определяет исход заболевания, однако делает возможным прогнозировать результативность предполагаемого лечения и его продолжительность. Способность HCV перманентно модифицировать свою антигенную структуру дают ему возможность длительное время существовать в человеческом организме, избегая элиминации.

Человек, страдающий острой или хронической формой вирусного гепатита С, выступает в роли единственного источника HCV. Эти условия обеспечивают HCV возможность передаваться от матери к ребенку, а также при пользовании предметами обихода и личной гигиены, половым путем, при парентеральных манипуляциях.

Риск инфицирования ребенка анти-НСV-позитивной матерью составляет 2%, а если у беременной имеется HCV-инфекция и ВИЧ, то риск увеличивается в 10 раз. Матерям с хроническим гепатитом С (ХГС) не противопоказано кормление грудью, если она ВИЧ-негативна и не потребитель наркотических средств. От ребенка к ребенку HCV передается крайне редко и поэтому инфицированным детям можно посещать школу и спортивные секции.

Группы риска вирусного гепатита С:

  • лица, имеющие большое количество половых партнеров;
  • лица с нетрадиционной сексуальной ориентацией;
  • инъекционные наркоманы;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • гемодиализные больные;
  • дети матерей, инфицированых НСV;
  • больные с онко- и гематологической патологией;
  • медработники, контактирующие с кровью;
  • доноры.

Необходимо помнить, что передача НСV вполне осуществима во время гемотрансфузий, в/в, в/м и п/к инъекциий, стоматологических и гинекологических манипуляций, ФГС, колоноскопии, бронхоскопии, при косметических процедурах.

Симптомы гепатита С

Симптомы гепатита СИнфицирование HCV влечет за собой острый гепатит С (ОГС). Период инкубации возбудителя длится от 1,5 до 2 месяцев. Примерно в половине случаев острый гепатит С случается в своем безжелтушном варианте в отсутствие любых специфических проявлений. Поэтому его диагностика в острой стадии весьма проблематична. Одновременно, признаки острого гепатита С идентичны имеющим место при других видах парентеральных гепатитов.

Преджелтушный период (от нескольких дней до 2 недель):

  • астеновегетативная дисфункция;
  • диспепсические расстройства;
  • артралгия.

Желтушный период:

У ¾ больных ВГС манифестируется так называемыми внепеченочными проявлениями, оказывающими, порой, решающее воздействие на характер заболевания. К основным внепеченочным проявлениям вирусного гепатита С относятся:

  • смешанная криоглобулинемия;
  • красный плоский лишай;
  • мезангиокапиллярный гломерулонефрит;
  • поздняя кожная порфирия;
  • В-клеточная лимфома;
  • идиопатическая тромбоцитопения;
  • тиреоидит;
  • синдром Шегрена.

У трети пациентов острый гепатит С течет в легкой, у остальных — в среднетяжелой и, редко, в тяжелой форме. Фульминантный острый гепатит С, заканчивающийся летально, встречается крайне редко, преимущественно у лиц с хроническим гепатитом В. Даже без лечения порядка 50% лиц с острым гепатитом С выздоравливают самопроизвольно, у остальных же развивается хронический гепатит С. У трети пациентов хронический гепатит С неуклонно прогрессирует и заканчивается циррозом печени и смертью. Больные хроническим гепатитом С, помимо цирроза, умирают от гепатоцеллюлярной карциномы, печеночно-клеточной недостаточности и геморрагий. Гепатоцеллюлярная карцинома возникает на фоне цирроза печени на протяжении 20 лет с момента инфицирования у 5% больных хроническим гепатитом С. Фиброз (цирроз) имеет следующие риски:

  • мужская половая принадлежность;
  • возрастная категория старше 40 лет к моменту инфицирования;
  • наличие хронических вирусных инфекций;
  • употребление спиртных напитков 40 г/сут из расчета на чистый спирт;
  • избыточная масса тела.

Коварство хронического гепатита С заключается в его латентности и малосимптомности, безжелтушности на протяжении многих лет. Такие пациенты обращаются за медицинской помощью зачастую только при формировании у них декомпенсированного цирроза печени.

Диагностика гепатита С

Диагностика гепатита CВвиду неявной клинической симптоматики ориентируется, прежде всего, на эпиданамнез. Когда по срокам определяется соответствие инкубационному периоду, либо желтушному — отмечается гипербилирубинемия, подьем АлАТ >10 норм и инициальная детекция маркеров ВГС (анти-HCV, РНК HCV). Острый гепатит С верифицируют тогда, когда при типичных клинических, эпидемиологических и биохимических маркерах инициального исследования, антитела к HCV в сыворотке крови не определяются, а появляются спустя 1-1,5 месяца от начала болезни. В диагностике острого гепатита С эффективна методика ПЦР, позволяющая идентифицировать вирусную РНК уже на первой неделе, а антитела выявляются гораздо позже. Непревзойденную ценность для верификации острого гепатита С имеет детекция анти-HCV в ходе болезни при своей негативности в более ранние сроки.

Диагноз хронического гепатита С возможен с учетом эпидемиологических и клинических данных, регулярного скрининга лабораторных маркеров, таких в частности, как анти-HCV и РНК HCV. Но решающее значение в верификации хронического гепатита С придается пункционной биопсии печени, необходимой всем пациентам, соответствующим диагностическим критериям хронического гепатита С.

Если пункционная биопсия печени почему-либо не произведена и лечение не назначено, то пациент должен регулярно мониториться доступными методами, а пункционную биопсию проводят только при прогрессировании болезни. Особо важная роль данному исследованию придается в выявлении начальных морфологических признаков цирроза печени.

Лечение гепатита С

Подозрение на острый ВГС служит показанием к госпитализации в инфекционный стационар. При легком и среднетяжелом остром вирусном гепатите С назначается полупостельный, а при тяжелом — строгий постельный режим. Диетические рекомендации соответствуют таковым при столе № 5. Медикаментозная терапия острого вирусного гепатита С проводится противовирусными препаратами. Ее целью является достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО), который подразумевает невозможность определения РНК HCV в крови высокочувствительной ПЦР (<50 МЕ/мл) спустя 8 месяцев по окончании курса терапии. Устойчивый вирусологический ответ при противовирусной терапии препаратами интерферона наблюдается практически у всех пациентов. Предпочтительным считается применение пегилированных интерферонов (ПЕГ-ИФН) с меньшей кратностью введения, нежели «коротких» с большей кратностью введения. Терапию необходимо начинать через 2-3 месяца от начала болезни, если в крови продолжает определяться РНК HCV.

Терапевтическое воздействие при хроническом гепатите С включает базисную и противовирусную терапию. Базисная терапия предусматривает диетические ограничения в рамках стола № 5 и назначение средств, стабилизирующих функцию желудочно-кишечного тракта и гепатоцитов. Противовирусная терапия назначается при детекции РНК HCV в сыворотке крови и морфологических маркерах поражения печени безотносительно к инициальному уровню АлАТ. Стандартами лечения хронического гепатита С предусматривается совместное назначение ПЕГ-ИФН и рибавирина. Абсолютными противопоказаниями к назначению интерферонов являются неконтролируемые депрессивные состояния; психозы; эпилепсия; аутоиммунные заболевания, не поддающиеся контролю; беременность или неспособность (нежелание) пары осуществлять адекватную контрацепцию, серьезные конкурентные патологии.

Действенность противовирусной терапии оценивается по нескольким параметрам: исчезновению РНК HCV из сыворотки крови, нормализации уровня АлАТ, уменьшению индекса гистологической активности и стадийности фиброза. УВО также служит надежным маркером выведения вируса из организма. Наличие устойчивого вирусологического ответа рассматривается как критерий излеченности. Известно, что хороший результат лечения бывает у больных с генотипами 2 и 3, а у больных с генотипами 1 и 4 вероятность устойчивого вирусологического ответа незначительна.

Пациентам, имеющим в качестве осложнения цирроз печени в стадии компенсации, противовирусная терапия не противопоказана, но она должна осуществляться с обязательной настороженностью по поводу вероятного появления побочных эффектов.

Диспансеризация

Проводится на протяжении всей жизни больных ВГС. При хроническом гепатите С необходимо придерживаться оптимального режима труда и отдыха, противопоказан труд в ночную смену и производствах с вредными условиями.

Профилактика гепатита С

Специфическая профилактика не разработана, однако, все больные хроническим гепатитом С должны быть вакцинированы против вирусного гепатита А и вирусного гепатита В. Неспецифическая профилактика ВГС заключается в реализации мер, предупреждающих парентеральное заражение в медицинских учреждениях, противодействие наркомании, информирование граждан о мерах по профилактике заражения вирусным гепатитом С. Лиц, контактных ВГС, подвергают лабораторному мониторингу в целях выявления их инфицированности.





Вопросы пользователей (12)

  • Ирина 2017-05-01 14:00:42
    Здравствуйте! Назначается ли пвт при гепатите с 1 б, если вирусная нагрузка 5500 ме? суммарные антитела к вирусу гепатита с + от 29.07.2016 (сдан в женской консультации) суммарные антитела к вирусу…
  • любовь 2017-02-13 23:43:28
    Здравствуйте! Год назад у моего мужа (56 лет) был обнаружен гепатит С. Мы обратились к врачу-инфекционисту, мужу назначали препараты лечения (фосфоглив, урсодез, аевит), но улучшения не было. По…
  • Андрей 2017-01-06 00:49:04
    Здравствуйте мне нужна консультация Инфекциониста срочно 03.01.2016 года Я сдал Общий анализ крови в Лаборатории Ника спринг и на РЭА показатель общего анализа крови был повышен только Моноциты 13.9…
  • Вадим 2016-12-14 02:20:19
    Добрый день! Сдал анализ показал вирус гепатит С 3 генотип РНК, гепатит С (кол.) Рнк1.9х10'5Ме/мл НЕ ОБНАРУЖЕНО. Пожалуйста , помогите разабраться , что делать дальше. Спасибо!
  • Мария 2016-11-15 11:27:21
    Я сейчас на 13 недели беременности, врачи обнаружили Гепатит C, сама я проживают в селе, направление к инфекционисту не дают, сомневаются- надо ли!? Т,е надо ли сейчас, или же ехать после родов…
  • Евгений 2016-10-23 08:49:20
    Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, вирусная нагрузка РНК НСV МЕ/мл 1, 01Е+06, копии мл 4, 04Е+06 считается высокой? И еще, если в графе "генотипирование (1,2,3)" стоит "другой (редкий генотип)"…
  • Светлана 2016-07-28 19:10:11
    Здравствуйте доктор!Бытует мнение некоторых специалистов,что если при стабильно отрицательном ПЦР кач.анализе,обнаруживаются антитела вируса гепатита С к CORE белкам,а так же обнаруживаются антитела…
  • Светлана 2016-07-06 18:43:46
    Здравствуйте!17 лет переболела острым гепатитом с!Спустя всё это время я забеременила,по беременности обнаружены антитела к гепатиту С,я сразу же сдала ПЦР кач.-отрицательный!Так же и перед родами.И…
  • Сергей 2016-06-02 19:51:06
    Гепатит "С" 5лет. АСАТ , АЛат 300. Креатинин граница нормы. Мучают периодически острые боли в эпигастральной области. С чего начать лечение. Прогноз.
  • Лидия Васильевна 2016-04-14 21:52:53
    Здравствуйте! Я Лидия Васильевна из Краснодарского края. Я хотела бы проконсультироваться у Морозова Вячеслава Геннадьевича (директор МК «Гепатолог», г.Самара) на основании имеющихся у меня…
  • наталья 2016-03-29 22:01:39
    у моего сына гепатит с, ему 39 лет. Возможно ли назначение лечения по приезде в Саратов и как долго оно может продолжаться. Он живет в другом городе должен приехать в отпуск. Хотелось бы получить…
  • Murod 2015-11-26 23:26:32
    Здравствуйте. У нас заболел мальчик 8 лет, анализы показывают острый гепатит С. Подскажите, куда можно обратиться для его госпитализации, что для этого надо (анализы, документы и т.д.), сколько по…

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Для всей семьи, медицинский центр

Рейтинг: 9.3 26 отзывов

Иркутск, Железнодорожная 2-я, 74

все адреса
Медицинский центр

Рейтинг: 9.5 1 отзыв

Новый Уренгой, Западная промзона, панель Д

МЕДСИ Санкт-Петербург, клиника

Рейтинг: 9.3 3 отзыва

Санкт-Петербург, Марата, 6

Клиницист, сеть медицинских центров

Рейтинг: 9.4 7 отзывов

Краснодар, Чекистов проспект, 33/2

все адреса
Волгоградская неотложка

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Волгоград, Маршала Рокоссовского, 129

Хеликс, лабораторная служба

Рейтинг: 6.35 4 отзыва

Москва, Новокосинская, 24 к1

все адреса
Мой Доктор, детская клиника

Рейтинг: 4.95 нет отзывов

Верхняя Пышма, Машиностроителей, 13

Каневская центральная районная больница

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Каневская, Больничная, 108

АВЕНЮ, многопрофильный медицинский центр

Рейтинг: 6.35 2 отзыва

Ростов-на-Дону, 40-летия Победы проспект, 220

все адреса
Аллергомед, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Челябинск, Плеханова, 19а

ЕвроДон, клиника

Рейтинг: 6.25 2 отзыва

Ростов-на-Дону, Вавилова, 57

Любимый доктор, медицинский центр

Рейтинг: 6.35 6 отзывов

Пермь, Екатерининская, 202

LS Clinic, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Алматы, Бухар Жырау бульвар, 27/5в

Белая аптека, группа аптек

Рейтинг: 5 нет отзывов

Новосибирск, ул. Крылова, д. 47

Европейский медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Спиридоньевский пер, 5 ст1

все адреса
ITB Company
Разработка сервиса