Гепатит A

Описание

Вирусный гепатит А — острое доброкачественное заболевание, является, повсеместно, одной из наиболее распространенных вирусных патологий человека с фекально-оральным механизмом передачи. Каждый год на планете примерно 1,5 жителей заболевает гепатитом А. Причем чаще болеют в государствах с низким уровнем жизни населения: в десятки, а порой и сотни раз больше, нежели в странах Западной Европы и Северной Америки. Вирусный гепатит А в типичных случаях характеризуется желтухой, диспепсией, интоксикацией. Он не склонен к хронизации и характеризуется низкой смертностью, составляющей сотые доли процента.

Причины гепатита А

Заболевание вызывается вирусом гепатита A (Hepatitis A virus — HAV), гепатотропа с незначительным цитопатогенным эффектом. HAV чрезвычайно стоек в природе, сохраняя свою жизнеспособность под действием высоких температур, либо холода в воде, пище, сточных водах, на протяжении многих лет. При этом сохраняя высокую патогенность: чтобы заразиться вирусным гепатитом А бывает достаточно нескольких вирусных частиц.

Резервуаром возбудителя инфекции служит организм человека. Более часто HAV выделяют заразившиеся вирусным гепатитом А в его безжелтушной и стертой формах, когда отсутствие клинической симптоматики позволяет таким больным вести обычный стиль существования и беспрепятственно инфицировать свое окружение. Лица же с желтушной формой вирусного гепатита А, наиболее интенсивно выделяют HAV в заключительной стадии инкубации и в протяжении преджелтушного периода. Манифестация желтухи у этих лиц уменьшает их заразность.

Путями передачи инфекции служат водный, пищевой и бытовой. В редких случаях HAV предается при орально-анальных сексуальных контактах лиц с нетрадиционной сексуальной ориентацией. Возможен и внутривенный механизм заражения вирусным гепатитом А реципиентами крови и инъекционными наркоманами. Вирусный гепатит А не характеризуется длительным вирусоносительством и хроническим течением. Если имеется генетическая детерминация к аутоиммунным реакциям, то HAV может способствовать развитию у таких лиц аутоиммунного гепатита I типа.

Если женщина в период беременности заболеет вирусным гепатитом А, то HAV не проникает через плаценту и не попадает в грудное молоко. Это исключает вероятность возникновения вирусного гепатита А у младенца и дает возможность проводить грудное вскармливание новорожденного.

Вирусный гепатит А часто еще называют болезнью путешественников из-за того, что при посещении южных стран с низким гигиеническим уровнем коренных жителей, проблемами коммунального хозяйства, резко возрастает вероятность туриста заболеть этим недугом. Иммунитет у перенесших вирусный гепатит А сохраняется пожизненно.

Симптомы вирусного гепатита А

Период инкубации возбудителя вирусного гепатита А может длиться от 7 до 50 дней. Признаками желтушного варианта гепатита А являются:

• лихорадка 38-39°С;
• менингеальные явления;
• слабость;
• мышечные и суставные боли;
• диспепсия;
• горечь в ротовой полости;
• боли в правом подреберье;
• понос, либо запор;
• першение в горле;
• желтушность склер (ч/з 3-5 дней от начала болезни);
• желтушность кожного покрова (ч/з 3-5 дней от начала болезни);
• брадикардия;
• манифестация желтухи приводит к нормализации температуры тела;
• моча насыщенного желтого цвета (ч/з 3-7 дней от начала болезни);
• ахоличный кал (ч/з 3-7 дней от начала болезни).

Болеют желтушным вариантом вирусного гепатита А, по преимуществу, в легкой или среднетяжелой форме. Тяжелой же формой вирусного гепатита А страдают:

• лица старше 40 лет;
• алкоголики;
• наркозависимые;
• лица с сочетанием вирусного гепатита А с другими видами гепатитов;
• в пубертатном возрасте;
• дети с ожирением, аллергией.

Безжелтушный вариант вирусного гепатита А аналогичен по симптомам и лабораторными проявлениям с желтушным, однако, в отсутствие желтухи и гипербилирубинемии. Данный вариант течения заболевания случается гораздо чаще желтушного, но реже своевременно диагностируется. У детей младшего возраста в большей степени встречается безжелтушный вирусный гепатит А, нежели у подростков и взрослых.

Осложнения для гепатита А не являются характерными. Продолжительность реконвалесценции вирусного гепатита А не более 3 мес., изредка до полугода. Летально вирусный гепатит А заканчиваются крайне редко, в основном это лица пожилого и старческого возраста, лица с алкогольной болезнью печени, хроническими гепатитами. Непосредственной причиной смерти служит отек головного мозга.

Диагностика вирусного гепатита А

Критериями диагноза вирусного гепатита А служат:

• внезапная лихорадка с диспепсией, астено-вегетативной дисфункцией;
• появление желтушного окрашивания кожи и склер спустя 3-5 дней от начала болезни;
• гепатомегалия;
• нормализация температуры тела после манифестации желтухи;
• повышение активности трансаминаз с коэффициентом де Ритиса<1;
• билирубинемия;
• повышение показателя тимоловой пробы;
• осложненный эпиданамнез.

Надежным индикатором вирусного гепатита А служит детекция в сыворотке крови антител к вирусу гепатита А класса М (анти-HAV IgM) методом ИФА. Их возможно обнаружить уже с самого начала болезни при любом варианте вирусного гепатита А (желтушном, безжелтушном, стертом, субклиническом). Но спустя 6-8 мес. от начала заболевания анти-HAV IgM в крови перестают определяться. А вот через 2-3 недели от начала вирусного гепатита А, в крови появляются так называемые «поздние» анти-HAV IgG, уровень которых становится максимальным через полгода и, постепенно снижаясь до нормы в течение десятков лет, является свидетельством перенесенного ранее вирусного гепатита А и наличия иммунитета к инфекции. Кроме того, анти-HAV IgG продуцируются после вакцинированции против вирусного гепатита А.

Высокоспецифичным методом детекции РНК HAV является ПЦР. РНК HAV в сыворотке крови может быть выявлена при этом исследовании еще за несколько суток до повышения активности трансаминаз.

Характеристика лабораторных показателей по стадиям вирусного гепатита А

Преджелтушный период:

• в 10 и более раз повышена активность АлАТ и AсАT;
• уробилинурия.

Желтушный период:

• АлАТ и AсАT в 10-100 раз выше референсных значений, коэффициент де Ритиса всегда < 1;
• кратковременная гипербилирубинемия за счет непрямого;
• тимоловая проба значительно повышена;
• снижение количества лейкоцитов в крови;
• повышение уровня лимфоцитов в крови;
• билирубинурия.

Период реконвалесценции:

• билирубин соответствует норме;
• АлАТ и AсАT в норме;
• высокий уровень тимоловой пробы может держаться в течение нескольких месяцев.

Лечение вирусного гепатита А

Легкая форма вирусного гепатита А лечится амбулаторно. Терапия включает, главным образом, базисные препараты, ограничения по диете, щадящий режим. Категорически запрещается алкогольные напитки. Антивирусные препараты не применяются.

Больные среднетяжелой и тяжелой формами вирусного гепатита А нуждаются в лечении в условиях инфекционного стационара, где им с дезинтоксикационной целью назначают энтеросорбенты, а при потере жидкости организмом (рвота, понос, лихорадка) проводится внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы, раствора Рингера. Тяжелая форма заболевания требует интенсивной патогенетической терапии. При выраженных явлениях холестаза назначают витамины А и Е, энтеросорбенты, препараты урсодезоксихолиевой кислоты. Обеспечивается регулярный стул не менее 1 р/сут. При запорах назначается лактулоза, ее дозу (от 30 до 60 мл/сут.) подбирают индивидуально. Критериями выписки из стационара являются:

• удовлетворительное самочувствие;
• исчезновение желтухи;
• уменьшение размеров печени до нормальных;
• улучшение биохимических показателей;
• допускается остаточное повышение активности АлАТ и АсАТ в пределах 3-5 норм).

Выписавшимся из стационара реконвалесцентам показано освобождение от работы на 2 недели.

Диспансерное наблюдение

Проводится за реконвалесцентами вирусного гепатита А на протяжении 3-6 мес. При нормальном клиническом статусе и отсутствии отклонений в анализах такие лица снимаются с диспансерного учета. На какое-то время они могут освобождаться от тяжелого физического труда, занятий спортом. По окончании стационарного лечения на протяжении полугода не проводят профилактические прививки, за исключением столбнячного анатоксина, вакцины против бешенства, и то, по жизненным показаниям. По возможности, в течение полугода не проводят и плановых хирургических операций. Если у реконвалесцента вирусного гепатита А вновь появляется желтуха и гиперферментемия, то проводится повторная госпитализация.

Прогноз

Является благоприятным. Большинство случаев вирусного гепатита А заканчиваются полным выздоровлением в течение 1-3 месяцев. Развития хронического гепатита не происходит. Очень редко исходом вирусного гепатита А являются воспалительные заболевания желчевыводящих путей, их дискинетические расстройства.

Профилактика вирусного гепатита А

Такая же, как и при кишечных инфекциях: ограничивается соблюдением санитарно-гигиенических норм. Особый упор делается на раннюю диагностику вирусного гепатита А и изоляцию заболевших еще до появления у них желтухи.

Лица, имевшие контакт с больными, находятся под наблюдением в течение 35 дней с момента последнего контакта. Появление у контактных лиц лихорадки, диспепсии, потемнения мочи, осветления кала служит показанием к проведению лабораторных исследований.

Специфическая профилактика вирусного гепатита А осуществляется посредством инактивированных вакцин. Прививкам от гепатита А подлежат:

• дети с 3-х летнего возраста, проживающие в регионах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;
• весь персонал детских дошкольных учреждений;
• работники общественного питания;
• рабочие, занятые на обслуживании водопроводных и канализационных сооружений;
• лица, выезжающие в регионы с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;
• контактные лица в очаге гепатита А;
• военнослужащие, дислоцированные в полевых условиях;
• лица с хроническими заболеваниями печени.

Рекомендации

• Консультация врача-инфекциониста.