Злокачественное новообразование гортани

Описание

Злокачественные новообразования гортани (С32) занимают 1 место среди злокачественных новообразований головы и шеи. 96% больных — это мужчины. Пик зафиксирован у лиц мужского пола 65-74 лет, у женщин — 70-79 лет. Городские жители болеют в 2 раза чаще сельского населения.

Провоцирующие факторы: курение (85%), алкоголизм, работа в условиях запыленности, высокой температуры окружающей среды.

По строению различают плоскоклеточный ороговевающий, базальноклеточный, солидный рак, аденокарциному. Предрак: папиллома, лейкоплакия, дискератозы; пахидермия; фиброма; кисты желудочков гортани; хронические ларингиты, длительно не поддающиеся терапии.

По топографии различают:

• Рак верхнего отдела гортани, локализующийся в области черпало-надгортанных связок с ларингеальной стороны, вестибулярных голосовых складок, задней поверхности надгортанника.
• Рак среднего отдела (истинные голосовые связки, передняя комиссура).
• Рак подскладочного пространства гортани.

Классификация:

I ст.

Новообразование/язва ограничена слизистым/подслизистым слоем, не распространяется за пределы одного отдела гортани.

II ст.

Новообразование/язва заполняет полностью какой-либо отдел гортани, не выходя за его пределы. Подвижность сохранена. Метастазов нет.

III ст.

• Образование инфильтрирует нижележащие ткани, вызывая неподвижность половины гортани, не выходит за пределы какого-то одного ее отдела.
• Образование инфильтрирует соседние отделы гортани. Единичные/многочисленные подвижные регионарные метастазы / наличие одного ограниченно подвижного метастаза.

IV ст.

• Новообразование занимает большую часть гортани с инфильтрацией нижележащих тканей.
• Новообразование прорастает в органы, расположенные рядом.
• Неподвижные метастазы в лимфоузлах шеи.
• Новообразование различного диаметра при наличии отдаленных метастазов.

Формы роста новообразования:

• Экзофитный (в полость гортани).
• Эндофитный (разрастание в толщу окружающих тканей).
• Смешанная форма.

Симптомы злокачественного новообразования гортани

Жалобы:

• Быстрая утомляемость, осиплость голоса различной степени выраженности.
• Одышка с затруднением вдоха.
• Боль в горле на стороне поражения с иррадиацией в ухо.
• Першение, ощущение инородного тела в горле.
• Неприятный зловонный запах изо рта.
• Кашель малопродуктивный со скудной мокротой с прожилками крови.

Клиническая картина:

• Быстрое метастазирование в лимфоузлы шеи.
• Образования с мелкозернистой, крупнозернистой поверхностью, инфильтративные; образование язв с неровными краями, грязным зловонным секретом, кровянистым отделяемым.
• Асимметрия гортани. Неподвижность одной/обеих половин гортани, голосовых связок.
• Рецидивирование после удаления.
• Изменение конфигурации шеи, отсутствие крепитации хрящей гортани.
• Сужение голосовой щели.

Диагностика злокачественного новообразования гортани

• Консультация оториноларинголога, онколога.
• Непрямая ларингоскопия.
• КТ гортани.
• Рентгенография шеи в 2-х проекциях.
• Фиброларингоскопия.
• Биопсия гортани, гистологическое исследование.

Дифференциальный диагноз:

• Доброкачественные образования гортани.
• Туберкулез гортани.
• Сифилис гортани.
• Отек Квинке.
• Хронический гиперпластический ларингит.

Лечение злокачественного новообразования гортани

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

• Хирургическое лечение.
• Лучевая терапия.
• Химиотерапия.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Цисплатин (противоопухолевое средство). Режим дозирования: в/в, в течение 6–8 ч в виде инфузии, в дозе 75 мг/м² — 1-й день.
• Фторурацил (противоопухолевое средство). Режим дозирования: в/в капельно, в дозе 750 мг/м² — на 2-5 сутки.